劉 紅,李艷霞,趙小蘭

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院·新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院 河南新鄉(xiāng)453000)

肝硬化主要由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害,目前我國(guó)肝硬化多由病毒性肝炎所致,病理學(xué)可見肝部組織壞死、結(jié)締組織增生、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生,導(dǎo)致肝小葉組織受損,肝臟逐漸變硬、變形,最后形成肝硬化。肝硬化具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且病情無法逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn),隨病情的發(fā)展患者可出現(xiàn)腹腔積液、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為肝癌,成為威脅全球的公共衛(wèi)生問題。肝硬化患者在治療過程中不僅承受著來自疾病的身體折磨,還承擔(dān)著自身、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等多個(gè)方面的心理壓力[1]。心理壓力的出現(xiàn)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、驚慌等心理問題,致使其對(duì)診療及護(hù)理工作的依從性下降,臨床也不斷探究緩解患者心理壓力的有效護(hù)理策略,以促進(jìn)患者改善疾病感知,適應(yīng)源自疾病的壓力,進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員治療,改善生活質(zhì)量及預(yù)后[2-3]。2017年10月1日～2020年9月30日,我們將壓力-適應(yīng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于58例肝硬化患者中,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣法選取我院同期收治的116例肝硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月者；③依從性良好,自愿參與研究并在知情同意書上簽字確認(rèn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需將合并認(rèn)知障礙、精神障礙、惡性腫瘤者；②哺乳期或妊娠期婦女者；③調(diào)查期間數(shù)據(jù)不全,無法分析者；④合并其他器官功能障礙者。依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和研究組各58例。對(duì)照組男32例、女26例,年齡31～74(53.15±3.97)歲；病程(5.37±1.38)年；發(fā)病原因：酒精性13例,乙型肝炎性38例,其他7例。研究組男34例、女24例,年齡33～75(53.79±3.86)歲；病程(5.41±1.32)年；發(fā)病原因：酒精性15例,乙型肝炎性37例,其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括入院后進(jìn)行評(píng)估,住院期間進(jìn)行肝硬化知識(shí)的口頭教育,并遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理工作,出院時(shí)告知患者注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間,出院后定期電話隨訪解答患者疑問等[4]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以壓力-適應(yīng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①壓力源尋找：自入院階段起積極與患者交流,評(píng)估患者的自我疾病感知現(xiàn)狀,并從中尋找壓力源,常見的壓力源包括恐懼疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、缺乏治療信心、自尊心喪失、家庭或社會(huì)支持不足等[5]。②壓力反應(yīng)分析：在日常護(hù)理中注意觀察并總結(jié)壓力源出現(xiàn)時(shí)患者的壓力反應(yīng)特點(diǎn),常見的壓力反應(yīng)包括沉默、孤獨(dú)、焦慮、震驚、猜忌、否認(rèn)、平淡、抑郁、憤怒等,可為一種反應(yīng),也可為多種反應(yīng)[6]。③壓力適應(yīng)護(hù)理干預(yù)策略實(shí)施：基于患者評(píng)估及分析結(jié)果制訂壓力適應(yīng)護(hù)理干預(yù)策略,爭(zhēng)取家屬配合,共同執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容,為患者緩解內(nèi)心壓力,并建立健康的行為模式[7]。首先采用面對(duì)面指導(dǎo)與集中教育兩種模式為患者講解肝硬化疾病知識(shí),并教會(huì)其自我護(hù)理方法,強(qiáng)調(diào)疾病認(rèn)知度的提高對(duì)維護(hù)自我健康的意義；其次關(guān)注患者的心理變化,為患者解釋壓力源引發(fā)壓力反應(yīng)的原因,必要時(shí)根據(jù)壓力源及壓力反應(yīng)特點(diǎn)采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)方式緩解患者內(nèi)心壓力,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心[8]；再次鼓勵(lì)患者多參加戶外活動(dòng),使其感受生活的樂趣及自身存在的價(jià)值,根據(jù)患者飲食習(xí)慣為其制訂個(gè)體化膳食處方,避免高蛋白飲食及過于粗糙、過燙的食物,以免增加血管破裂風(fēng)險(xiǎn)；最后分析患者目前病情及治療現(xiàn)狀,為其制訂疾病進(jìn)展及并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理措施,促進(jìn)患者自覺進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理,以利于早期發(fā)現(xiàn)健康問題,為康復(fù)創(chuàng)造有利條件[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我疾病感知：采用改良疾病感知問卷(IPQ-R)從3個(gè)部分進(jìn)行評(píng)價(jià),其中第一部分為14個(gè)基本癥狀的識(shí)別；第二部分為病程、預(yù)后、治療信心、自我控制信心、疾病相關(guān)性、情感陳述、復(fù)發(fā)共7個(gè)維度,此部分共38個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)同意情況采用1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)；第三部分為病因,包括生理、行為、心理、偶然、免疫、環(huán)境共6個(gè)維度、18個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)同意情況采用1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)。各部分不同維度分?jǐn)?shù)越高表明患者的疾病感知能力越強(qiáng)[10]。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74)從心理障礙、軀體健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量加以評(píng)價(jià),各維度滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPQ-R評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組IPQ-R評(píng)分比較(分,

2.2 兩組GQOL-74評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組GQOL-74評(píng)分比較(分,

3 討論

肝硬化為酒精、肝炎病毒、遺傳疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等多種致病因素作用于肝細(xì)胞而導(dǎo)致的具有遷延難愈特點(diǎn)的慢性肝臟疾病[12]。肝硬化具有并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、進(jìn)行性加重、病情不可逆等特點(diǎn),發(fā)展至后期,部分患者會(huì)逐漸出現(xiàn)腹腔積液、消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重合并癥,甚至直接進(jìn)展為肝癌,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[13]?；颊咴诿鎸?duì)重大疾病所致壓力情況下,可表現(xiàn)出多種身心適應(yīng)性反應(yīng),且此種適應(yīng)性反應(yīng)極易演變?yōu)殚L(zhǎng)期的應(yīng)對(duì)行為,一旦壓力源出現(xiàn),患者便會(huì)采取相應(yīng)適應(yīng)行為應(yīng)對(duì),正常情況下壓力與適應(yīng)可保持平衡狀態(tài),一旦適應(yīng)行為發(fā)生偏差,極易導(dǎo)致機(jī)體的失衡狀態(tài),加劇應(yīng)對(duì)行為的惡化[14]。對(duì)肝硬化患者而言,疾病為主要的壓力源,患者為適應(yīng)疾病所致壓力,常會(huì)作出應(yīng)激性反應(yīng),如憤怒、孤獨(dú)、焦慮等不良心理狀態(tài),嚴(yán)重影響了機(jī)體的自我調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力,且一旦患者壓力與適應(yīng)平衡狀態(tài)被打破,極易導(dǎo)致其身心預(yù)防機(jī)制的減弱,進(jìn)而致使不良情緒加劇、疾病加重[15]。

為此,本研究針對(duì)肝硬化患者開展了壓力-適應(yīng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù),通過壓力源的尋找及壓力反應(yīng)分析[16],進(jìn)而實(shí)施干預(yù)策略。壓力的定義為個(gè)體對(duì)事假與其他需求做出的應(yīng)激反應(yīng),而這種反應(yīng)可分為警告、適應(yīng)、衰竭階段,適應(yīng)為個(gè)體對(duì)環(huán)境的心理與生理的適應(yīng)能力,為此制訂更具針對(duì)性的壓力適應(yīng)護(hù)理干預(yù)策略,且干預(yù)策略主要強(qiáng)調(diào)心理方面的安慰和支持,并沒有實(shí)際醫(yī)療侵入性或內(nèi)服外用的治療行為,操作簡(jiǎn)單、收效顯著[17]。本研究結(jié)果顯示,研究組IPQ-R 3個(gè)部分各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示壓力-適應(yīng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提高患者的自我疾病感知能力。分析其原因：護(hù)理干預(yù)策略加強(qiáng)了對(duì)肝硬化患者常見壓力源即疾病本身健康教育的重視,通過加強(qiáng)疾病知識(shí)教育,提高了患者的認(rèn)知水平,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,患者對(duì)疾病的印象也逐步變得清晰,進(jìn)而減輕了因疾病因素所致的壓力,同時(shí)護(hù)理人員引導(dǎo)其以積極心態(tài)面對(duì)疾病,促進(jìn)了患者主動(dòng)積極配合護(hù)理工作[18]。本研究結(jié)果顯示,研究組GQOL-74中心理障礙、軀體健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示護(hù)理干預(yù)實(shí)施后,患者生活質(zhì)量得到改善。分析其原因：患者自我健康意識(shí)的形成及壓力的緩解,使其精神緊張的狀態(tài)逐漸放松下來,有助于促使患者將消極應(yīng)對(duì)情緒轉(zhuǎn)化為積極的應(yīng)對(duì)反應(yīng),并能主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行自我護(hù)理及監(jiān)測(cè),患者依從性的提高對(duì)療效的提升及癥狀的緩解均有重要作用,為改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[19-20]。