蔡 如,徐林芳,潘玲燕

(常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū) 江蘇常州213000)

血液凈化在日常生活中也稱(chēng)透析,是現(xiàn)階段終末期腎臟疾病患者常用治療手段之一。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)每年需行血液凈化治療的患者超過(guò)100萬(wàn)例[1]。血液凈化雖在一定程度上可將患者體內(nèi)蓄積的毒素清除,從而延緩其生存期,但患者生活質(zhì)量和凈化質(zhì)量仍存在諸多缺陷[2]。多數(shù)血液凈化患者依從性較低,而依從性又與治療效果密切相關(guān)。因此,血液凈化期間必要的護(hù)理配合至關(guān)重要,且逐漸成為影響患者治療效率和預(yù)后的關(guān)鍵因素[3]。零缺陷干預(yù)是一種充分考慮患者想法的新型護(hù)理模式,其對(duì)患者生活質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系方面的改善作用廣受臨床青睞[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則是護(hù)理人員在治療、護(hù)理工作開(kāi)始前和過(guò)程中,及時(shí)對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)判，并給予針對(duì)性的防治措施,從而最大程度降低患者并發(fā)癥等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。兩種護(hù)理方式均更重視風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的預(yù)防性干預(yù)措施,但目前關(guān)于二者的聯(lián)合應(yīng)用并無(wú)相關(guān)報(bào)道?；诖?本研究以血液凈化患者為對(duì)象實(shí)施零缺陷干預(yù)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,旨在探討其對(duì)患者凝血功能、風(fēng)險(xiǎn)事件及自我護(hù)理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2020年12月31日在本院血液凈化科插管治療的86例血液凈化患者為對(duì)象行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)接受血液凈化治療≥6個(gè)月者；②每周進(jìn)行2～3次血液凈化治療者；③意識(shí)、神經(jīng)功能正?？膳浜辖】到逃透黜?xiàng)研究者；④患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液凈化禁忌證者；②既往存在長(zhǎng)期酗酒史、藥物濫用史者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重凝血功能障礙者。按照信封法將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組各43例。常規(guī)組男27例、女16例,年齡32～95(57.81±2.65)歲;血液凈化時(shí)間6個(gè)月～3年,平均(2.41±0.57)年。干預(yù)組男25例、女18例,年齡30～89(57.23±2.90)歲；血液凈化時(shí)間8個(gè)月～3年,平均(2.45±0.48)年。兩組血液凈化時(shí)間、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取癥狀管理、健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施零缺陷干預(yù)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①血液凈化規(guī)范性護(hù)理流程：a.專(zhuān)科護(hù)理人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)無(wú)菌操作要求落實(shí)護(hù)理工作,提高手衛(wèi)生執(zhí)行度和相關(guān)技能熟練度,血液凈化科定期開(kāi)展評(píng)價(jià)、考核,以監(jiān)督護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。b.血液凈化開(kāi)始前,護(hù)理人員檢查患者穿刺部位皮膚情況并清洗,核對(duì)血液凈化儀器、治療用品等,使用生理鹽水對(duì)管路進(jìn)行沖洗,以清除管內(nèi)凝血、殘留血塊等。穿刺時(shí)提醒患者戴口罩并將頭偏向穿刺部位對(duì)側(cè)。c.按照無(wú)菌操作要求現(xiàn)配現(xiàn)用置換液,妥善保管需要留存的置換液,避免造成污染。d.治療結(jié)束后,將導(dǎo)管內(nèi)血液取樣并培養(yǎng),采用碘伏對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行消毒。在穿刺部位上方覆蓋無(wú)菌敷料并注意及時(shí)更換。監(jiān)測(cè)患者生命體征,定時(shí)測(cè)量體溫,密切觀察是否出現(xiàn)感染、皮膚紅腫、熱、痛等不良征象,并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施處理。②成立護(hù)理管理小組：a.組內(nèi)成員及時(shí)與醫(yī)生溝通并對(duì)患者疾病發(fā)展進(jìn)行評(píng)估,調(diào)整液體輸注量和計(jì)劃。定期檢查患者水、電解質(zhì)平衡情況和血壓水平。b.重點(diǎn)關(guān)注血糖異?；颊?及時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖水平，并謹(jǐn)慎使用胰島素。③心理及精神狀態(tài)評(píng)估：每周對(duì)患者進(jìn)行1次心理狀態(tài)評(píng)估,強(qiáng)化心理健康教育。a.根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果為其進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù),細(xì)致、耐心地傾聽(tīng)其內(nèi)心需求和感受,無(wú)微不至地給予患者關(guān)心和體貼,通過(guò)良好護(hù)患關(guān)系的建立幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心及與疾病斗爭(zhēng)的勇氣。b.每次血液凈化治療前后,均由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行院外護(hù)理方法強(qiáng)化,提高其疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力,告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及誘因,便于其在生活中有目的地預(yù)防。④日常生活護(hù)理：以患者個(gè)人喜好和生活習(xí)慣為依據(jù)為其制訂針對(duì)性的科學(xué)飲食計(jì)劃。a.保證每日攝入的熱量、蛋白質(zhì)及碳水化合物可維持其水電解質(zhì)平衡,減少鉀、磷等物質(zhì)攝入量。b.以蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主,推薦患者每日攝入量1.2 g/kg,以避免發(fā)生高磷血癥。c.禁止患者食用銀耳、蝦皮、奶粉、杏仁、葵花籽等高磷食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①凝血功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采集兩組患者外周靜脈血,采用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定其凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力,該量表包括4個(gè)維度,總分150分,分?jǐn)?shù)越高提示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)[6]。③不良事件發(fā)生情況：包括肌肉痙攣、心律失常、低血壓、失衡綜合癥。④護(hù)理滿意度：護(hù)理后通過(guò)我院自制門(mén)診滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度,包括護(hù)理技術(shù)、規(guī)范性、態(tài)度、環(huán)境4個(gè)方面,滿分均為25分,患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行評(píng)分,分為非常滿意(90～100分)、滿意(76～89分)、基本滿意(60～75分)、不滿意(0～59分)4個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較(分,

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

血液凈化通過(guò)滲透壓交換患者血液與透析液,有效清除其體內(nèi)多余代謝物,能夠調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡現(xiàn)象,達(dá)到血液凈化的目的[7]。血液凈化屬于創(chuàng)傷性治療方式,即便在終末期腎臟疾病患者治療中發(fā)揮一定作用,但會(huì)導(dǎo)致患者身體損傷,并需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間,造成患者承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)其心理造成損害,并產(chǎn)生緊張等負(fù)性情緒[8]。血液凈化難以避免地存在并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件,故需有效的護(hù)理干預(yù)配合。零缺陷護(hù)理模式的主要思想是避免事后改正錯(cuò)誤,而是積極進(jìn)行事前防范,與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有異曲同工之妙,均強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防性干預(yù),二者相互彌補(bǔ)、有效結(jié)合可提高護(hù)理效率[9]。

由于血液透析患者除治療時(shí)間外多居家進(jìn)行用藥管理、飲食、血壓監(jiān)測(cè)等自我干預(yù),故其自我護(hù)理能力指標(biāo)與其生存質(zhì)量息息相關(guān)[10]。然而諸多研究均表明,我國(guó)血液凈化患者自我護(hù)理能力和自覺(jué)性均有待提高[11]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,干預(yù)組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于常規(guī)組(P<0.01),可能與兩種護(hù)理的相互完善有關(guān),干預(yù)組通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者意識(shí)到自我護(hù)理水平對(duì)血液凈化治療效率和質(zhì)量的重要影響,調(diào)動(dòng)其積極性和主觀能動(dòng)性,患者進(jìn)一步參與到護(hù)理中,護(hù)理人員則更多充當(dāng)支持、協(xié)調(diào)的角色,從而促進(jìn)其自我護(hù)理水平的全面提高[12]。

范雨露等[13]對(duì)行血液凈化的患者實(shí)施護(hù)理后,得出有效的護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)論。目前,血液凈化患者治療相關(guān)并發(fā)癥已有較多研究,故本研究針對(duì)患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理,結(jié)果顯示干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明零缺陷干預(yù)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低治療風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著。護(hù)理后,干預(yù)組各項(xiàng)凝血指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01,P<0.05),提示零缺陷干預(yù)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善血液凈化患者的高凝狀態(tài)。此外,本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),表明零缺陷干預(yù)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提高了患者護(hù)理滿意度,可能與護(hù)患關(guān)系改善、患者主觀能動(dòng)性和治療認(rèn)知度的提高等因素關(guān)系密切。

綜上所述,血液凈化患者實(shí)施零缺陷干預(yù)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意義重大,凝血功能、自我護(hù)理水平均得到改善,且能有效避免患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件,安全性和患者滿意度均較高,值得推廣及應(yīng)用。