徐素琴,張曉琦,黃菊九

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430030)

呼吸重癥患者絕大部分屬于危重患者,且伴隨呼吸衰竭,而呼吸衰竭可損傷機體的其他系統(tǒng)。故呼吸重癥患者的治療過程中會有較長的機械通氣時間,可延長住院時間,增加患者、家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式,控制患者病情、加快恢復(fù)進(jìn)程,是呼吸重癥患者臨床護(hù)理的重點。但呼吸重癥具有較高的護(hù)理難度、護(hù)理風(fēng)險,可為患者帶來不可逆的風(fēng)險。應(yīng)急強化護(hù)理是針對呼吸重癥患者的一種積極護(hù)理干預(yù),以改善其預(yù)后。品管圈理論是一種借助質(zhì)量管理,將護(hù)理人員聚集在一起分享經(jīng)驗、思維共享、系統(tǒng)活動的理論,有助于提高工作質(zhì)量[1]。而多學(xué)科協(xié)作(MDT)是不同科室之間共同參與患者的診治、護(hù)理,給予患者全方位的干預(yù),逐個擊破患者病癥[2]。本研究將應(yīng)急強化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合基于品管圈理論的MDT護(hù)理模式應(yīng)用于呼吸重癥患者中,以探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月1日收治的116例呼吸重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲者；②機械通氣時間≥48 h者；③無交流障礙,能自主表達(dá)者；④患者或家屬研究前已了解本研究目的,并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前插管治療者；②存在肺部感染史者；③存在精神障礙者。按照奇偶數(shù)字法將患者分為對照組和研究組各58例。對照組男29例、女29例,年齡31～79(53.61±10.79)歲；呼吸衰竭15例,重癥哮喘8例,支氣管擴張并發(fā)咯血20例,晚期肺癌4例,肺結(jié)核11例。研究組男27例、女31例,年齡30～78(53.16±10.68)歲；呼吸衰竭14例,重癥哮喘9例,支氣管擴張并發(fā)咯血18例,晚期肺癌3例,肺結(jié)核14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,包括化痰、平喘、抗感染、氣管擴張等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用應(yīng)急強化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合基于品管圈理論的MDT護(hù)理模式。應(yīng)急強化護(hù)理主要內(nèi)容如下。①每隔1 h密切觀察患者通氣狀況,尤其是夜間,保證其呼吸順暢。②主動與患者溝通。交流時態(tài)度溫和、語言柔和,及時了解患者狀況,對存在不良情緒者,給予心理安慰,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,必要時可講述成功案例來激勵患者[3]。③保持病房環(huán)境舒適,溫度為25 ℃、濕度為50%～60%,注意通風(fēng)。④用藥指導(dǎo)。服藥治療前,向患者講解藥物的使用方法、不良癥狀等相關(guān)知識,使其正確認(rèn)識藥物、正確服藥。⑤口腔護(hù)理?；颊咴缤碛貌秃缶⒀?選取朵貝氏液護(hù)理口腔,定時清除鼻腔、口腔異物,保證菌群結(jié)構(gòu)均衡[4]?；谄饭苋碚摰腗DT護(hù)理模式,在病例選擇、會診申請、會診申請審核、會診實施4個方面中滲透品管圈理論,主要內(nèi)容如下。①病例選擇。實施MDT護(hù)理前正確選擇病例,選擇涉及多學(xué)科病變,且具有較大護(hù)理難度、較高護(hù)理風(fēng)險的患者作為研究對象。根據(jù)研究對象的病情,建立不同的品管圈,包括藥品安全、氣道管理、靜脈治療、壓力性損傷管理。每個品管圈在各科室所有護(hù)理人員中選取6名護(hù)理人員,并設(shè)立1名圈長,圈員之間相互溝通,定期開會,分享資料,交流患者情況[5]。②會診申請。確定不同品管圈的主題,如減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力、減少并發(fā)癥的發(fā)生等,主題確定后,根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果提出影響因素、解決方法,利用甘特圖表示活動時間、內(nèi)容、順序等信息,魚骨圖分析要因、總結(jié)問題、解決問題[6]。上述任務(wù)完成后,圈長進(jìn)行提煉總結(jié),將會診的目的、時間及參與科室提交會診申請,申請時間提前1～3 d。③會診申請審核。圈長提交申請后,護(hù)理部審核患者是否存在多學(xué)科會診的需要,若存在需批準(zhǔn)申請,通知各科室護(hù)理人員參與MDT護(hù)理[7]。④會診實施。責(zé)任護(hù)士病理匯報時,要著重護(hù)理難點、要點的提出,便于其他圈員展開護(hù)理。圈員相互溝通,從設(shè)備、材料、方法、人員4個方面查找呼吸重癥患者的可能性病因,護(hù)理人員集中討論,利用本科室的專業(yè)角度給予護(hù)理意見,由各圈長總結(jié)本圈的護(hù)理建議,與患者、家屬溝通,根據(jù)患者實際病情結(jié)合其意愿給予相應(yīng)護(hù)理[8]。在護(hù)理過程中,各科室護(hù)理人員不僅要圈內(nèi)溝通,還要圈間交流,參與患者的護(hù)理過程,并及時調(diào)整護(hù)理措施,改進(jìn)護(hù)理方案,提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病嚴(yán)重程度：采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)于干預(yù)前后評估兩組疾病嚴(yán)重程度[9],包括年齡、急性生理及慢性健康3個方面,總分為71分,得分越高表明患者的病情越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)：觀察口服液漏服、導(dǎo)管意外、皮膚異常、壓力性損傷、靜脈炎發(fā)生情況。③疾病進(jìn)展情況：采用呼吸重癥監(jiān)護(hù)時間、機械通氣時間、住院時間評估患者的疾病進(jìn)展?fàn)顩r。④護(hù)理滿意狀況：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估患者的整體印象、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、生活護(hù)理5個方面。每個方面評分范圍為0～100分,分?jǐn)?shù)≥80分,即表示患者對該方面的護(hù)理工作滿意[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分比較(分,

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意狀況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意狀況比較

2.4 兩組疾病進(jìn)展情況比較 見表4。

表4 兩組疾病進(jìn)展情況比較

3 討論

呼吸重癥患者存在較重病情,除呼吸系統(tǒng)外的各系統(tǒng)均存在合并障礙的風(fēng)險。呼吸重癥患者具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險,病程較長,嚴(yán)重威脅其生命安全。臨床上通常采取藥物治療的方式來給予呼吸重癥患者抗感染、解痙、化痰等治療,但是多種藥物治療的同時也會增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,且易增加患者心理壓力,不利于疾病的康復(fù)[11]。所以,臨床上需要一種有效的護(hù)理措施,彌補這些藥物治療的不足。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組APACHE Ⅱ評分低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01),表明較低的APACHE Ⅱ評分意味更輕的疾病程度。除常規(guī)護(hù)理外,應(yīng)急強化護(hù)理、品管圈理論的MDT干預(yù)相互聯(lián)合,有助于患者疾病的康復(fù)[12]。應(yīng)急強化護(hù)理是新型的一種護(hù)理干預(yù)措施,可有效改善心理狀況,幫助患者積極應(yīng)對疾病,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病恢復(fù),提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量,與本研究中研究組護(hù)理滿意狀況結(jié)論一致。

呼吸重癥的患者會局部制動,循環(huán)呼吸功能則會被降低,導(dǎo)致靜脈炎或壓力性損傷的發(fā)生,護(hù)理人員需給予患者高質(zhì)量的護(hù)理,才可有效促進(jìn)疾病良性進(jìn)展。品管圈則在圈員相互之間的交流溝通中,培養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的服務(wù)意識、責(zé)任意識,提高能力水平[13]。借助品管圈,護(hù)理人員能積極地完成護(hù)理工作,且在實際護(hù)理過程中遇到問題可高效解決[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組呼吸重癥監(jiān)護(hù)時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),說明研究組疾病進(jìn)展?fàn)顩r更佳,證明應(yīng)急強化護(hù)理聯(lián)合品管圈理論的MDT護(hù)理可取得良好的護(hù)理效果。單科室護(hù)理對呼吸重癥患者難發(fā)揮系統(tǒng)性的作用,MDT護(hù)理正好彌補單科室護(hù)理存在的不足,系統(tǒng)性地給出專業(yè)化護(hù)理,且通過品管圈成員之間的交互,多科室相互配合,給予患者有效治療[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),究其原因：各科室相互配合,如消化內(nèi)科對患者腹瀉等癥狀給出參考意見,心血管內(nèi)科針對患者補液速度、飲食等給予意見,能減少單科室護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致不良癥狀增加的可能。

綜上所述,對呼吸重癥患者應(yīng)用應(yīng)急強化護(hù)理聯(lián)合品管圈理論基礎(chǔ)上的MDT護(hù)理,可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,縮短呼吸重癥監(jiān)護(hù)時間、機械通氣時間及住院時間,提高護(hù)理滿意度。