林小芳,麥慧曉,鐘番香,黃先玲,關(guān)金華,陳慧華,彭星星

(1.陽江市人民醫(yī)院 廣東陽江 529500；2.陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院)

[基金項(xiàng)目]2020年陽江市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：SF2020062)。

惡性腫瘤就是人們常說的癌癥,主要是以異常細(xì)胞的發(fā)展為特征,這些異常細(xì)胞的分化和增殖不受控制,并具有浸潤(rùn)和破壞正常人體組織的能力。惡性腫瘤很可能出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處播散,嚴(yán)重影響患者正常細(xì)胞功能,導(dǎo)致患者死亡。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤患者病情有一定的積極作用,但對(duì)根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案的能力較差。正念理念主要目的是幫助患者將注意力放置于自身身體及心理變化的過程,學(xué)會(huì)接受并熟悉自身身體的正向或負(fù)向變化,且應(yīng)將自身注意力專注于內(nèi)心的意識(shí)[1]。而減壓周期將正念視為純粹地注意當(dāng)下每秒所顯露的身心經(jīng)驗(yàn),教導(dǎo)患者應(yīng)以正確的態(tài)度來面對(duì)疾病,改良正念減壓療法是通過幫助患者認(rèn)識(shí)疾病,了解自身情況,進(jìn)而幫助患者增強(qiáng)應(yīng)對(duì)問題的心理和行為[2]。本研究主要探討基于患者需求的改良正念減壓療法對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月1日～2021年2月28日收治的64例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《惡性腫瘤規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診治叢書》[3]中死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；②經(jīng)病理檢查或手術(shù)確診為惡性腫瘤者；③精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語言溝通者；④家屬及患者簽字并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)及精神疾病者；②依從性較差者；③病死或轉(zhuǎn)院者；④生存期<3個(gè)月者；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男 18例、女14例,年齡21～64(43.65±5.87)歲；病程1～3(2.01±0.45)年；惡性腫瘤種類：胃癌8例,肝癌7例,腸癌8例,乳腺癌4例,肺癌5例。觀察組男20例、女12例,年齡22～65(44.25±5.91)歲；病程1～3(2.03±0.39)年；惡性腫瘤種類：胃癌7例,肝癌5例,腸癌7例,乳腺癌6例,肺癌7例。兩組病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康心理疏導(dǎo)。①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和醫(yī)生醫(yī)囑,必要時(shí)兩人查對(duì),防止事故發(fā)生。②對(duì)患者和家屬詳細(xì)講解關(guān)于疾病病因、臨床癥狀等知識(shí),同時(shí)進(jìn)行健康教育,增加患者對(duì)疾病的理性認(rèn)知。③用藥護(hù)理,及時(shí)觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),遵守正確的給藥途徑。④輸液護(hù)理,輸液部位要交替使用,避免出現(xiàn)硬結(jié)影響患者機(jī)體對(duì)藥物的吸收?；瘜W(xué)治療建議選擇深靜脈置管,如PICC、輸液港等,保護(hù)血管,預(yù)防外滲，保證用藥安全。⑤飲食護(hù)理,根據(jù)患者病情需要給予合適的飲食,促進(jìn)病情恢復(fù)。觀察組實(shí)施基于患者需求的正念減壓療法,患者坐在椅子上或地上(用冥想坐墊或蒲團(tuán)支撐),練習(xí)正念冥想,讓患者把注意力放到自身選擇聚焦的對(duì)象上。這個(gè)聚焦的對(duì)象可以是呼吸、身體、聲音、想法、感受及無揀擇覺察(就是把注意力放在任何進(jìn)入你覺知意識(shí)的事物上)。①正念呼吸：可為患者準(zhǔn)備1個(gè)瑜伽墊,并讓患者取仰臥位或坐位,全身放松,感受隨著呼吸通過鼻端的氣流,若患者產(chǎn)生負(fù)性情緒或感到不舒服,應(yīng)告知患者對(duì)該情緒進(jìn)行客觀感知,告知患者這種身體感受、思想游移是正常的,將注意力轉(zhuǎn)移至腹部,隨著呼吸上下起伏。正念呼吸的方法可在每天睡前進(jìn)行。②正念冥想：患者在進(jìn)行正念冥想時(shí)應(yīng)處于一個(gè)較為安靜的環(huán)境下,對(duì)其腦海中出現(xiàn)的各種不同想法及情感進(jìn)行一個(gè)正確的感知,并對(duì)其的發(fā)生與消失進(jìn)行體會(huì)?；颊邞?yīng)將重點(diǎn)放置于對(duì)自身心理變化的察覺及接納,通過正確面對(duì)自身的思維想法及不良情緒,對(duì)自身內(nèi)心的聲音進(jìn)行接納,并注意其變化的過程,將自己的意念、感受視為一個(gè)和諧的整體,不產(chǎn)生批判感或排斥感,當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)可客觀觀察,做出合理反應(yīng)。③身體掃描：患者取平臥位,徹底放松,保持平緩呼吸,在音頻引導(dǎo)下,將注意力依次集中在身體各部位,從足部開始,逐漸到頭部,客觀覺察上述部位,認(rèn)同體內(nèi)感受,減輕緊張、焦慮情緒及心理壓力。兩組干預(yù)周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用本院自行設(shè)定的癌癥疲乏量表(Cronbach′s α為0.87,重測(cè)效度為0.85)對(duì)兩組干預(yù)前后癌因性疲乏情況進(jìn)行評(píng)估,包括情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏3個(gè)維度,每個(gè)維度有5個(gè)條目,每個(gè)條目總分5分,各維度總分為25分,總分75分,得分越高表示患者癌癥疲乏程度越嚴(yán)重。②干預(yù)前后采用肺癌生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-D)[4]評(píng)估兩組生存質(zhì)量情況,包括功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加的關(guān)注情況5個(gè)維度、共35個(gè)條目,每個(gè)條目總分5分,各維度總分均為35分,總分175分,得分與患者生存質(zhì)量呈正比相關(guān)。③比較干預(yù)前后兩組心理狀態(tài),采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)估兩組心理狀態(tài),分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏情況比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FACT-D評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FACT-D評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

3 討論

癌癥是一系列惡性腫瘤的統(tǒng)稱,一般意義上可指代所有惡性腫瘤,但病理學(xué)指來源于上皮組織所有惡性腫瘤總稱。惡性腫瘤是指生物體內(nèi)的正常細(xì)胞,在眾多內(nèi)因和外因長(zhǎng)期作用下發(fā)生質(zhì)變,從而具有過度增殖的能力,同時(shí)可能出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處播散,會(huì)嚴(yán)重影響人體正常細(xì)胞的功能?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)病情危重的惡性腫瘤患者在病情改善方面可發(fā)揮積極的影響[7-9]。

正念療法采取的是團(tuán)體訓(xùn)練課程的形式,協(xié)助患者以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病。正念是觀察事物的本身(患者的念頭、情緒),用身體感受及周邊發(fā)生的一切[10-11]。改良正念減壓療法是時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化,從而進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式,該模式在患者住院期間從整體治療、生理、心理等方面進(jìn)行全面干預(yù),護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中,基于科學(xué)的護(hù)理理念,在與患者的交流中,對(duì)其心理進(jìn)行分析,以引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到自我保健的行為中。正念減壓療法可通過科學(xué)的護(hù)理方法,根據(jù)患者的焦慮癥狀和引起的原因進(jìn)行精細(xì)護(hù)理,進(jìn)而可對(duì)患者的生理與心理認(rèn)知狀況產(chǎn)生積極影響,改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組癌因性疲乏量表中認(rèn)知疲乏、軀體疲乏、情感疲乏評(píng)分及總分及HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示基于患者需求的改良正念減壓療法可有效緩解惡性腫瘤患者的癌因性疲乏情況,緩解焦慮、抑郁等情緒,與蘇元英[12]研究結(jié)果一致。正念減壓療法通過自我調(diào)節(jié)方式,喚醒患者自身內(nèi)在的專注力,感知當(dāng)下的身心狀態(tài)和變化情況,而不加以主觀評(píng)論。正念減壓療法是以正念為基礎(chǔ)給予患者心理疏導(dǎo),加強(qiáng)患者與自身、與他人交流,以減輕患者孤獨(dú)感和恐懼感,調(diào)節(jié)焦躁、抑郁等負(fù)性心理,保持心情愉悅,進(jìn)而加快病情恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FACT-D中生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關(guān)注情況得分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示基于患者需求的改良正念減壓療法可有效提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量,與戈瑤等[14]研究結(jié)果一致。