吳 星,尹 璐,劉 佳

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450007)

冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,冠狀動(dòng)脈硬化使血管腔變得狹窄或阻塞,引起冠狀動(dòng)脈血流量不足，使心肌缺血缺氧,進(jìn)而誘發(fā)心臟病[1-3]。目前，初診CHD多需長期口服藥物治療,但患者因自身機(jī)體功能受損,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,自我感受負(fù)擔(dān)普遍較重,而相關(guān)心理壓力得不到及時(shí)疏導(dǎo)與鼓勵(lì),會(huì)直接影響治療效果而不利于病情恢復(fù)[4-5]。因此,重視減輕CHD患者心理壓力具有重要意義。目前，常規(guī)管理及護(hù)理多注重患者院內(nèi)相關(guān)護(hù)理,容易忽略患者的情緒變化,加之患者出院后多需要長期堅(jiān)持服藥,若無針對(duì)性延續(xù)干預(yù)計(jì)劃,患者治療依從性普遍不夠理想[6]。本研究主要探討網(wǎng)絡(luò)健康管理聯(lián)合家庭跟進(jìn)服務(wù)模式對(duì)初診CHD患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年5月31日在我院心血管內(nèi)科初次確診并收治的64例CHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等確診,符合CHD的相關(guān)診斷指南[7]者；②無認(rèn)知、溝通障礙者；③有智能手機(jī)或計(jì)算機(jī)并會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)者；④了解且同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病者；②伴有急性心肌炎、惡性腫瘤等其他重大疾病者；③伴有肝腎功能嚴(yán)重受損者；④患者外地?zé)o法進(jìn)行家庭跟進(jìn)服務(wù)者；⑤不按研究方案執(zhí)行者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各32例。干預(yù)組男18例、女14例,年齡(55.15±6.14)歲；病程(13.87±1.85)d；受教育程度：大專及以上3例,高中或中專17例,初中及以下12例。對(duì)照組男17例、女15例,年齡(54.78±6.87)歲；病程(14.25±1.73)d；受教育程度：大專及以上4例,高中或中專15例,初中及以下13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組在臨床治療期間均接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理、健康教育,幫助患者了解CHD的基礎(chǔ)知識(shí)及有效治療方案等,指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉。對(duì)照組出院前制訂合適的健康管理計(jì)劃,如戒煙、戒酒、適當(dāng)活動(dòng)等,出院后采用電話回訪的方式按照2周、8周、24周的時(shí)間安排了解患者出院后病情的恢復(fù)情況,干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用網(wǎng)絡(luò)健康管理聯(lián)合家庭跟進(jìn)服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù),具體措施如下。①成立干預(yù)小組,小組成員包括1名醫(yī)生、1名心理學(xué)專家、1名病區(qū)助理、3名護(hù)士,受教育程度均在大專以上。②建立初診CHD患者的電子檔案和微信管理群,收集患者一般資料、家庭住址、臨床診斷、所用藥物及入院和出院時(shí)間等相關(guān)信息,建立較全面的電子檔案；成立CHD微信管理群,要求進(jìn)群的患者更改群名稱,群名稱格式為姓名+年齡+電話。③根據(jù)患者出院后的恢復(fù)情況制訂具有針對(duì)性的健康管理計(jì)劃,包括對(duì)患者飲食、行為和運(yùn)動(dòng)的管理,在微信群定期指導(dǎo)，并提醒患者進(jìn)行自我管理。微信群里定期上傳關(guān)于CHD的文字片段及視頻等,包括CHD的臨床表現(xiàn)、最新研究進(jìn)展、急救知識(shí)、預(yù)后和治療方案等；每隔2個(gè)月邀請我院心血管內(nèi)科或急診科專家通過微信群對(duì)患者及家屬開展1次線上專題講座,講座內(nèi)容包括CHD的最新治療進(jìn)展、典型案例、新型藥物研發(fā)、咨詢答疑及并發(fā)癥的預(yù)防等。對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行線上指導(dǎo),使其能熟練掌握護(hù)理要領(lǐng)。④制訂家庭跟進(jìn)服務(wù)方案,確定應(yīng)訪時(shí)間、內(nèi)容及訪問方式,要求小組相關(guān)負(fù)責(zé)人員在患者出院后每個(gè)月進(jìn)行1次入戶隨訪,隨訪時(shí)間≥30 min,每2周進(jìn)行1次電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、專題講座及視頻的觀看情況、康復(fù)訓(xùn)練及心理調(diào)適等方面,并給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助,將隨訪內(nèi)容錄入電子檔案中。同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極督導(dǎo)干預(yù)措施的實(shí)施,以提高患者的依從性。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：患者在靜息狀態(tài)下使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期直徑(LVESD)、左心室舒張末期直徑(LVEDD)。②自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)對(duì)CHD患者的自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)分[8]。量表共有身體、情感和經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度,每個(gè)維度有10個(gè)項(xiàng)目,采取5分制,滿分50分,分為基本無負(fù)擔(dān)(總分<20分),輕度負(fù)擔(dān)(總分為20～30分),中度負(fù)擔(dān)(總分為31～40分),重度負(fù)擔(dān)(總分>40分)。③負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估CHD患者的負(fù)性情緒,SAS和SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目,得分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[9]。④自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)估[10]。量表共10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～4分,總分10～40分,得分越高表明患者自我效能感越高。⑤生活質(zhì)量：采用由Spertus等設(shè)計(jì)用于評(píng)估CHD患者的機(jī)體功能及生活質(zhì)量的西雅圖心絞痛量表(SAQ)進(jìn)行評(píng)估[11]。該量表包括5個(gè)維度,分別是心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、疾病認(rèn)知程度(DP)、軀體活動(dòng)受限程度(PL)及治療滿意度(TS),共有19個(gè)項(xiàng)目,對(duì)每個(gè)維度進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分,滿分為100分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSES評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSES評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后患者SAQ評(píng)分比較(分,

3 討論

CHD主要分為慢性冠狀動(dòng)脈疾病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩大類,發(fā)病的典型癥狀是出現(xiàn)心絞痛,患者前胸產(chǎn)生壓榨性疼痛或憋悶感,可能會(huì)伴有心力衰竭、栓塞等并發(fā)疾病,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致猝死[12-13]。目前的治療方式主要是藥物治療和介入治療,患者仍需長期堅(jiān)持服藥治療和護(hù)理。在治療和護(hù)理過程中,患者會(huì)因身體機(jī)能的下降、昂貴的治療費(fèi)用、手術(shù)效果不佳等原因擔(dān)心拖累家庭和朋友而產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)[14]。有研究表明,患者存在自我感受負(fù)擔(dān)不僅會(huì)影響治療效果和生活質(zhì)量,還會(huì)產(chǎn)生抑郁、自責(zé)等負(fù)性情緒,進(jìn)而降低自我效能[15-16]。因此,注重患者的心理護(hù)理十分重要。

網(wǎng)絡(luò)健康管理模式通過電話、短信、社交軟件等多種方式,將醫(yī)院健康教育延伸至院外,為出院患者繼續(xù)提供幫助,促進(jìn)患者出院后身體的恢復(fù),提高其生活質(zhì)量[17]。家庭跟進(jìn)服務(wù)模式是患者出院后實(shí)施定期隨訪干預(yù),以患者自我護(hù)理為原則,根據(jù)患者出院后機(jī)體的恢復(fù)情況針對(duì)性地制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃,并鼓勵(lì)家屬參與,護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督,形成獨(dú)特的家庭干預(yù)模式,更好地促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),SPBS、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),GSES及SAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明網(wǎng)絡(luò)健康管理聯(lián)合家庭跟進(jìn)服務(wù)模式能提高初診CHD患者的心功能,減輕自我感受負(fù)擔(dān),有效緩解焦慮、抑郁情緒,提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量。分析原因：首先,本研究通過建立微信群、電話、入戶隨訪等途徑,將網(wǎng)絡(luò)健康管理模式和家庭跟進(jìn)服務(wù)模式有效結(jié)合應(yīng)用,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育和護(hù)理指導(dǎo),使出院患者不僅可以及時(shí)獲取疾病相關(guān)信息,還能根據(jù)相應(yīng)的健康管理計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,更好地幫助患者緩解病情；其次,微信群分享關(guān)于CHD的最新治療進(jìn)展、急救知識(shí)、成功案例和線上專題講座等可以幫助患者提高治療的積極性和信心,緩解因認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒；再次,督促患者根據(jù)制訂的針對(duì)性健康管理計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練加快了病情的恢復(fù),進(jìn)而提升機(jī)體功能,提高自我效能感和生活質(zhì)量；最后,每個(gè)月的入戶訪問和電話隨訪不僅可以根據(jù)患者的病情反饋及時(shí)給予指導(dǎo)和處理,還能通過有效溝通增加家屬的參與感,使患者在家屬的支持下更加積極地接受治療。