顧巧玲,孫 娜,宋雪楠,劉華麗

(1.山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012；2.德州市人民醫(yī)院)

糖尿病是臨床上常見的一種代謝性內(nèi)分泌疾病,常發(fā)生于中老年人群體中[1],主要發(fā)病機制為胰島素分泌絕對或相對不足,從而導致脂肪、血糖、蛋白質(zhì)等人體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)象[2]。臨床癥狀常以“三多一少”為主,即“多食、多飲、多尿、體重減少”。如果患者平時對血糖不加以控制,則持續(xù)處于較高水平的血糖將會損傷到血管上皮,并逐漸造成冠狀動脈脂質(zhì)沉積,最終導致粥樣硬化,發(fā)展到一定程度則導致冠心病的發(fā)生,相關(guān)研究已證實兩者互為因果關(guān)系[3]。在糖尿病中的遺傳、代謝等危險因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展是相互關(guān)聯(lián)的,既可以促進糖尿病的發(fā)生、發(fā)展,又可導致冠心病的進展與加重[4]。相關(guān)研究指出,糖尿病與肥胖等是冠心病發(fā)病的高危獨立影響因素,同時妊娠期糖尿病病史[5]、胰島素抵抗[6]及動脈粥樣硬化性血脂異常等[7]均可增加糖尿病患病風險。認識2型糖尿病發(fā)生的危險因素可促進高危人群的篩查、早期發(fā)現(xiàn)和治療,以減少微血管和大血管并發(fā)癥[8],同時對患者進行護理干預尤為重要[9]。2020年1月1日～2021年1月31日,我們對30例冠心病合并糖尿病患者實施強化健康教育護理模式,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的60例冠心病合并糖尿病患者為研究對象。納入標準：①確診為冠心病合并糖尿病者；②生活能自理者；③能自主與醫(yī)護工作者進行有效溝通者；④同意入組研究者。排除標準：①嚴重精神疾病者；②伴有其他慢性病者；③伴有惡性腫瘤或惡病質(zhì)者。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男16例、女14例,年齡(62.75±3.84)歲;病程(7.25±0.89)年。對照組男17例、女13例,年齡(63.15±3.62)歲;病程(7.17±0.75)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預,每天測量2次血壓、血糖,監(jiān)測患者血壓、血糖變化,給予患者健康教育,戒除不良嗜好,并養(yǎng)成良好的飲食習慣與用藥依從性,每天按時給予患者相關(guān)疾病知識科普,提高患者對自身病情的認知程度[10]。觀察組給予強化健康教育護理模式。①情緒疏導。密切關(guān)注患者日常精神狀態(tài)變化,及時發(fā)現(xiàn)其負性情緒,并細心詢問其原因,對患者講述既往相似病情并預后良好患者的治療案例,增強患者抵抗疾病的自信,并給予患者心理疏導,及時排除負性情緒,避免因不良情緒對患者康復造成干擾。同時囑家屬給予患者足夠的家庭支持,使其安心養(yǎng)病,減輕不必要的心理負擔,并及時詢問家屬家庭經(jīng)濟情況,根據(jù)患者實際情況及時調(diào)整治療方案。②健康知識指導。根據(jù)受教育程度、疾病了解程度、性格特點等為患者選擇個性化知識教育方式,教育內(nèi)容包括發(fā)病機制、治療方案、用藥原則及患者預后等,囑患者將常用藥物置于醒目位置,并為其制作用藥標簽,注明每種藥物的用量、服藥時間、注意事項等,并于說明書上標記不良反應,囑其不能自行更改用藥；囑患者注意清淡飲食,在補充充足蛋白質(zhì)的前提下低鹽、低脂、糖尿病飲食,每日少量多餐。③運動護理。適當?shù)倪\動有助于增強患者身體抵抗力,并有助于控制病情,監(jiān)督患者每次運動前行充足的準備活動,熱身后囑患者多采用低運動強度的有氧運動,每次持續(xù)5～10 min,每天總運動時間≤30 min。④出院后健康教育。出院后前2周進行每周不低于2次的隨訪教育,可通過電話、微信、門診復診等形式,然后進行每個月1次的知識推廣教育,可囑患者關(guān)注醫(yī)院健康教育小程序。交流的內(nèi)容包括：患者飲食、運動是否合適；服藥是否規(guī)范；心理狀態(tài)是否良好。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度、治療依從性(包括遵醫(yī)飲食、用藥、康復鍛煉和調(diào)節(jié)情緒)、護理前后血糖指標。采用焦慮自評量表(SAS)[11]、抑郁自評量表(SDS)[12]評估兩組心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血糖指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后血糖指標比較

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較(分,

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

相關(guān)研究表明,隨著人們生活水平的不斷提高、生活方式和習慣的改變、社會人口老齡化等,冠心病、糖尿病等慢性疾病的患病率逐年升高[13]。在不斷增加患者數(shù)量的壓力下,醫(yī)護人員的短缺成為患者治療依從性差、相關(guān)知識掌握不足、對自身疾病了解程度不足等問題的原因之一[14],從而造成醫(yī)護工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。冠心病與糖尿病均屬于慢性疾病,兩者發(fā)病機制復雜,兩種慢性病的結(jié)合不僅造成患者代謝紊亂,還增加患者血糖控制難度[15]；同時在高血糖水平下患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損,自主調(diào)節(jié)功能受到一定程度的影響,從而造成血壓、心律及心率的變化,使病情進一步惡化[16]。故對冠心病合并糖尿病的患者除常規(guī)藥物治療外,有效的護理健康教育干預對患者病情恢復也有著重要的意義[17]。

出院后,通過微信或電話給予冠心病合并糖尿病患者的指導屬于對患者進行一對一指導,指導內(nèi)容包括運動方式指導、飲食結(jié)構(gòu)指導和戒除不良嗜好等,促使患者增強健康意識和自我保健意識,提高遵醫(yī)行為[18]。良好的治療依從性有助于患者更好地控制血糖,提高生活質(zhì)量,減輕患病痛苦。本研究發(fā)現(xiàn),使用強化健康教育護理模式有助于降低患者血糖水平,提高患者遵醫(yī)囑依從性,緩解焦慮和抑郁情緒,改善其心理狀態(tài)。