楊宇珍,謝銀燕,欒秋月

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

淋巴瘤是一種常見的惡性腫瘤,其病情發(fā)展快、不良反應(yīng)多、病死率高[1-3]?；熓橇馨土龅闹饕R床治療手段,但在化療過程中易產(chǎn)生多種不良反應(yīng),嚴(yán)重不良反應(yīng)會(huì)影響患者的自我效能和應(yīng)對(duì)方式,從而降低治療效果,甚至可能會(huì)中斷化療[4-7]。有研究表明,對(duì)淋巴瘤化療患者實(shí)施一定的護(hù)理手段能夠改善患者心理狀態(tài),提高治療效果,而在傳統(tǒng)的護(hù)理方案中僅注重患者生理健康狀況,易忽視其心理需求[8-9]?；颊邊⑴c模式強(qiáng)調(diào)患者在護(hù)理過程中,掌握疾病相關(guān)知識(shí)、擁有自我管理的能力和信心,是一種能夠促進(jìn)患者健康行為的護(hù)理理念[10]。2018年1月1日～2020年10月1日,我們對(duì)79例淋巴瘤化療患者實(shí)施患者參與型護(hù)理模式干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受治療的160例淋巴瘤化療患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組79例和對(duì)照組81例。觀察組男40例、女39例,年齡20～65(50.08±7.81)歲；病程1.5～7.0(3.81±1.10)年。對(duì)照組男39例、女42例,年齡23～60(48.91±8.00)歲；病程1.0～6.0(3.91±1.14)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行化療治療,使用BD留置針或PICC,并告知患者長(zhǎng)期保留留置針的注意事項(xiàng)；②向患者普及淋巴瘤化療、不良反應(yīng)、緩解疼痛措施等基礎(chǔ)常識(shí)；③化療過程中,定點(diǎn)巡視并測(cè)評(píng)患者疼痛程度,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物；④指導(dǎo)患者保持規(guī)律、健康的作息及飲食習(xí)慣,補(bǔ)液后注意休息,持續(xù)護(hù)理8周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施患者參與型護(hù)理模式,持續(xù)護(hù)理8周。具體內(nèi)容如下。①建立患者參與型護(hù)理模式護(hù)理小組。本研究護(hù)理小組包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理治療師和3名護(hù)理人員。在研究開始前,由科室醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有小組成員進(jìn)行淋巴瘤疾病、化療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；心理治療師進(jìn)行患者參與型護(hù)理相關(guān)知識(shí)的普及以及一般自我效能感量表(GSES)[11]、中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[12]的正確使用方法；并對(duì)常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行探究分析,完善和規(guī)范護(hù)理措施。②知識(shí)普及。對(duì)首次進(jìn)行化療者,護(hù)理人員向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí),發(fā)放淋巴瘤化療健康手冊(cè),方便患者隨時(shí)查看和學(xué)習(xí)。③心理干預(yù)。在入院時(shí)了解患者基礎(chǔ)情況,同時(shí)通過家屬進(jìn)一步掌握患者個(gè)人信息；護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行健康教育；誘導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自己對(duì)治療效果的期望,并鼓勵(lì)患者參與自我管理、護(hù)理措施方案的制訂,增強(qiáng)其存在感和責(zé)任感；向患者普及緩解不良情緒、疼痛的技巧,如深呼吸、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力、主動(dòng)傾述和及時(shí)宣泄等。④不良反應(yīng)護(hù)理。在化療前,向患者普及淋巴瘤化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、腹痛、脫發(fā)等處理方式,告知不良反應(yīng)的注意事項(xiàng)和普遍性；鼓勵(lì)患者主動(dòng)與患友交流,通過溝通和鼓勵(lì),提高患者對(duì)不良反應(yīng)的接受度；向患者介紹簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練和按摩方式,自行采取措施緩解不良反應(yīng)。⑤飲食護(hù)理。向患者普及健康食材和飲食準(zhǔn)則,以高蛋白、富含鈣質(zhì)、低糖、低脂食物為主,鼓勵(lì)患者共同制訂飲食食譜,提高飲食依從性和自我約束力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間。②自我效能：護(hù)理前及護(hù)理后第1、2、3周,采用GSES評(píng)定兩組自我效能變化情況。該量表包括10個(gè)條目,滿分為45分,最終得分與患者自我效能呈正相關(guān)。③應(yīng)對(duì)方式：護(hù)理前后,采用 MCMQ對(duì)兩組患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)測(cè)。該量表主要包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度,共20個(gè)條目,每項(xiàng)條目1～4分,總分80分,最終得分與患者應(yīng)對(duì)能力呈正比。同時(shí)面對(duì)、回避、屈服的Cronbach′s α分別為0.69、0.60、0.76,重測(cè)信度分別為0.66、0.85、0.69。④記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、骨髓抑制、靜脈炎,其中不良反應(yīng)總發(fā)生率(%)=(白細(xì)胞減少例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+骨髓抑制例數(shù)+靜脈炎例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 見表2。

表2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

2.3 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后 MCMQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后 MCMQ評(píng)分比較(分,

3 討論

患者參與型護(hù)理模式能提高淋巴癌化療患者的自我效能。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)的信心,具有較高的自我效能同時(shí)會(huì)伴有較強(qiáng)的自我驅(qū)動(dòng)力[13]。對(duì)胃癌晚期化療患者而言,病情的嚴(yán)重程度及化療藥物所帶來的不良反應(yīng)均會(huì)嚴(yán)重打擊其自信心,從而影響自我效能[14-15]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組GSES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),由此說明,患者參與型護(hù)理模式顯著改善淋巴癌化療患者的自我效能能力。可能是因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)化療護(hù)理方案中,更加注重治療及護(hù)理措施的執(zhí)行,而缺乏對(duì)患者心理需求的關(guān)注；淋巴化療患者生理和心理均需承受極大的痛苦,其中心理障礙會(huì)造成自我效能低下、消極應(yīng)對(duì)治療、配合度低等狀態(tài),嚴(yán)重影響治療效果[16-18]。在患者參與型護(hù)理模式中,護(hù)士和心理治療師在患者入院時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)情況的調(diào)查,與家屬溝通是為更加了解患者具體情況,根據(jù)患者心理需求和實(shí)際條件指導(dǎo)制訂護(hù)理方案,能夠提高護(hù)理方案的可實(shí)施性,同時(shí)提高患者對(duì)疾病病因、治療、護(hù)理方案認(rèn)知度。

患者參與型護(hù)理模式能改善應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式能夠反映患者在化療應(yīng)激期間處理情緒、保持心理平衡的能力,積極的應(yīng)對(duì)方式有利于提高患者治療依從性,從而改善患者生活質(zhì)量及治療效果,因此,關(guān)注、糾正癌癥晚期化療患者應(yīng)對(duì)方式也是心理治療重點(diǎn)。本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,觀察組MCMQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說明患者參與型護(hù)理模式較傳統(tǒng)的護(hù)理方式而言,能夠改善淋巴癌化療患者的應(yīng)對(duì)方式。這是因?yàn)樵诨颊邊⑴c型護(hù)理模式中,通過發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)方便患者再次翻閱、學(xué)習(xí),如此可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),從而可以提高患者對(duì)患病事實(shí)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)的接受度?；熁颊甙l(fā)生不良反應(yīng)可能性非常大,疼痛、不適、恐懼感會(huì)影響正常治療,在患者參與型護(hù)理模式中,提前告知適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)、按摩、呼吸等緩解方式,可以減輕患者恐懼心理和應(yīng)激反應(yīng),當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)能在一定程度上自行緩解；指導(dǎo)患者制訂食譜、熟知化療配合重點(diǎn),提高患者疾病自我認(rèn)知,也是改善患者應(yīng)對(duì)方式的根本原因。

患者參與型護(hù)理模式能改善預(yù)后和縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),住院費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)。與較高的自我效能和應(yīng)對(duì)能力具有一定聯(lián)系,患者自我約束能力的提高、積極心態(tài)是不良反應(yīng)總發(fā)生率較低的主要原因；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較少,患者恢復(fù)更好,治療費(fèi)用與患者住院時(shí)間、不良反應(yīng)治療措施有關(guān)。

綜上所述,患者參與型護(hù)理模式可有效提高淋巴瘤化療患者的自我效能,改善其應(yīng)對(duì)方式,縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用和不良反應(yīng)發(fā)生率。