高 霞,趙 昕,霍 靖

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

妊娠高血壓綜合征即妊高征,是婦女在妊娠期所特有的一類疾病[1],主要發(fā)生在妊娠20周以后,患者常常以高血壓、蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者會(huì)伴有頭暈、頭痛甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、休克,影響母嬰結(jié)局[2]。妊高征也是在圍生期孕婦和新生兒死亡的重要原因之一[3]。靶向前瞻護(hù)理是指探討找出護(hù)理對(duì)象病情可能會(huì)加重的風(fēng)險(xiǎn)因素,將這些因素作為目標(biāo),進(jìn)行有前瞻性風(fēng)險(xiǎn)的管控效果的一系列護(hù)理活動(dòng),具有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果[4]。本研究主要探討靶向前瞻護(hù)理對(duì)妊高征患者血壓水平和母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2021年3月31日在我院就診的90例妊高征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為妊高征者；②均為單胎妊娠者；③均已知情同意并自愿參與本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠前就合并高血壓的患者；②除妊高征外還伴有其他妊娠期并發(fā)癥者；③合并代謝類疾病者；④合并急性感染病或傳染性疾病者；⑤存在精神問(wèn)題無(wú)法配合本研究者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例,對(duì)照組年齡23～37(28.42±1.17)歲；觀察組年齡24～38(28.73±1.28)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、清淡飲食,對(duì)其做好心理護(hù)理,安撫患者。觀察組采用靶向前瞻性護(hù)理,主要內(nèi)容如下。①心理靶向護(hù)理：入院后,護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通,準(zhǔn)確了解其想法和情緒變化,同時(shí)結(jié)合患者年齡、孕周、性格、家庭背景、教育背景等,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員給予有針對(duì)性的心理輔導(dǎo),讓患者認(rèn)識(shí)到情緒、疾病和妊娠之間的關(guān)系；同時(shí)也可以邀請(qǐng)病情控制好的產(chǎn)婦進(jìn)行同伴教育和現(xiàn)身說(shuō)法,幫助患者改善不良情緒狀態(tài),也要重視家屬尤其是丈夫?qū)颊叩男睦碇С?鼓勵(lì)其多陪伴產(chǎn)婦,并與其多交流。②飲食的靶向護(hù)理：健康教育相關(guān)者講解合理飲食對(duì)患者疾病的影響,并告知患者要限鹽,避免鹽過(guò)多增加腎臟負(fù)擔(dān),不利于控制血壓,也容易引起水腫。根據(jù)患者的個(gè)人情況和疾病癥狀等為患者制訂個(gè)性化的飲食方案。③健康教育及心理干預(yù)：為患者講述有關(guān)妊高征的發(fā)病機(jī)制、主要治療方法、護(hù)理方法等,發(fā)放相應(yīng)的手冊(cè)、播放視頻、圖片等，加深患者對(duì)妊高征的了解,使其認(rèn)識(shí)到心理原因、血壓對(duì)妊高征的重要性,同時(shí)也可以組織患者互相探討、交流經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步明確血壓與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系,使其明白血壓控制的重要性。④病情監(jiān)測(cè)的靶向護(hù)理：護(hù)理人員要為患者做好病情監(jiān)測(cè),及時(shí)觀察患者的血壓水平,控制在合理的范圍內(nèi),判斷患者是否有先兆子癇的情況,一旦出現(xiàn),則要立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理,隨后也要每天動(dòng)態(tài)觀察患者的疾病變化,根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案和用藥方案,并要向患者強(qiáng)調(diào)用藥的重要性,每天定時(shí)服藥。⑤并發(fā)癥靶向護(hù)理：護(hù)理人員除了對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)外,還要觀察患者是否出現(xiàn)視力變化、頭暈、頭痛、腹痛等癥狀,記錄患者的血壓、尿蛋白、體重等,指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育狀況,記錄自身的血壓狀態(tài),保證醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確掌握患者的病情變化,積極預(yù)防并發(fā)癥。⑥子癇的靶向護(hù)理：子癇患者會(huì)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)不清等癥狀,因此,需要安排豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行專人看護(hù),在抽搐時(shí)要防止患者墜床,另外要防止患者咬傷自己,一旦出現(xiàn)尿失禁則應(yīng)為患者留置導(dǎo)尿,記錄尿量,觀察尿的顏色、性質(zhì)等,為患者做好護(hù)理,保持呼吸道通暢。⑦分娩后護(hù)理：對(duì)已經(jīng)分娩的患者,要記錄患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征,防止產(chǎn)后疾病的發(fā)生。觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口狀況是否出現(xiàn)滲血、滲液及外陰是否有紅腫、出血等現(xiàn)象,一旦出現(xiàn)立即與床位醫(yī)生聯(lián)系,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。另外要注意輸液的速度不宜過(guò)快,防止肺水腫、心力衰竭等不良事件的發(fā)生,指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后絕對(duì)臥床,待病情穩(wěn)定后再下床活動(dòng),促進(jìn)傷口的恢復(fù),也有利于惡露的排出；對(duì)順產(chǎn)的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗菌護(hù)理,為患者做好降壓、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組護(hù)理后血壓和24 h尿蛋白,所有患者在同一時(shí)間使用同一臺(tái)血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。②記錄兩組妊娠結(jié)局,統(tǒng)計(jì)總不良結(jié)局的發(fā)生率。③記錄兩組新生兒結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后血壓和24 h尿蛋白比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后血壓和24 h尿蛋白比較

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較(例)

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較(例)

3 討論

由于近年來(lái)環(huán)境的惡化、生活節(jié)奏的加快,妊高征出現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[5],但其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,大部分學(xué)者認(rèn)為與遺傳、免疫、胎盤因素、氧化應(yīng)激等多種因素有關(guān)[6]。在妊娠期產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)量較以往減少,運(yùn)動(dòng)量的減少會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)減慢,進(jìn)而更容易發(fā)生妊高征[7]。妊高征也是孕婦和新生兒不良結(jié)局的重要原因之一,因此,對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施就顯得十分重要。護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者的恢復(fù)和疾病狀況有緊密的關(guān)系,在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中,護(hù)理人員按照醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),雖然在一定程度上有效果,但其護(hù)理措施缺乏特異性和針對(duì)性,患者的妊娠結(jié)局并未得到明顯改變[8]。

妊高征起病隱匿,病情進(jìn)展迅速,也較為兇險(xiǎn),如果不及時(shí)護(hù)理和治療很容易導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局[9]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組血壓、24 h尿蛋白優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：常規(guī)護(hù)理干預(yù)未準(zhǔn)確定位護(hù)理問(wèn)題,也沒(méi)有合理的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施,導(dǎo)致護(hù)理效果不樂(lè)觀,而觀察組通過(guò)采用靶向前瞻護(hù)理,明確患者出現(xiàn)妊高征的高危因素和疾病進(jìn)展情況,將飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、健康教育等作為靶向管理的改善目標(biāo),對(duì)患者進(jìn)行有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,情緒的不穩(wěn)會(huì)帶來(lái)血壓的波動(dòng)[10-11]。本研究與患者進(jìn)行有效的溝通,準(zhǔn)確掌握其目前的心理情況和情感動(dòng)態(tài),與患者進(jìn)行合理溝通,同時(shí)教育家屬給予患者有效的家庭支持,幫助患者合理疏導(dǎo)負(fù)性情緒,使其調(diào)整好心態(tài),防止由于情緒問(wèn)題導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)和變化。飲食也是導(dǎo)致血壓不穩(wěn)的原因[12],本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食管理和健康教育,向患者強(qiáng)調(diào)了合理的飲食方案,盡可能地減少由于飲食問(wèn)題導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)。

前瞻護(hù)理為患者通過(guò)合理的評(píng)估后采取的一系列護(hù)理措施,可以有效提升護(hù)理質(zhì)量[13]。本研究首先是由護(hù)理人員對(duì)患者目前存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷,預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),最大限度地避免高危因素。另外,與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)相比,前瞻性護(hù)理更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和規(guī)范性,可有效改善母嬰結(jié)局[14]；通過(guò)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,合理監(jiān)控患者的病情,提升患者的舒適度,有效防止不良刺激,避免出現(xiàn)各種不良事件。通過(guò)定期觀察患者的情況,可以有效監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo),通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通,提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握,糾正其以往錯(cuò)誤的認(rèn)知,使其明白用藥飲食運(yùn)動(dòng)等多方面的知識(shí),促進(jìn)患者保持良好的心態(tài),通過(guò)疾病監(jiān)測(cè),也可以隨時(shí)了解胎兒的胎心、胎動(dòng)等情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常問(wèn)題。對(duì)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),也可以促進(jìn)患者的血液循環(huán),防止血液流速降低,在降低血壓的同時(shí),又可以防止下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生[15],而通過(guò)對(duì)子癇患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施,可以防止疾病進(jìn)一步惡化。本研究結(jié)果顯示,觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明對(duì)妊高征患者采用靶向前瞻護(hù)理,可以防止高血壓對(duì)母體的影響,改善母嬰結(jié)局。

綜上所述,靶向前瞻護(hù)理是一種預(yù)見(jiàn)性、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,通過(guò)對(duì)妊高征患者采用這種護(hù)理方案,可以有效控制患者的血壓水平,同時(shí)減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率,同時(shí)也可以促進(jìn)護(hù)理人員自身的水平的提高。