馮蔡蓮,梁 倩,梁論好,梁金梅

(陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院 廣東陽江 529500)

高血壓已成為嚴重威脅人類身心健康、生命安全的慢性心腦血管疾病類型,伴隨我國日益嚴峻的人口老齡化問題,老年群體已成為高血壓疾病的高發(fā)群體,遺傳因素、不良的生活、飲食習慣、環(huán)境因素等均已成為高血壓患者的重要誘發(fā)因素[1]。近些年,我國高血壓的發(fā)病率呈不斷上升的嚴峻態(tài)勢,據(jù)統(tǒng)計,有25%～35%的患者為老年高血壓患者,其中>60歲老年高血壓患者的發(fā)病率為50%,成為威脅人類身心、生命健康的重要隱形殺手。部分老年高血壓患者因自身抵抗力較差,一旦發(fā)病,極易誘發(fā)腦中風、心力衰竭等多種疾病,對老年患者的身心健康和生命安全構成嚴重威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn),幫助老年高血壓患者積極緩解負性情緒,樂觀面對治療,提高治療依從性,對老年高血壓患者血壓指標的有效維持具有十分重要的作用[2]。2020年6月1日～2021年4月1日,我們對49例高血壓患者給予心理誤區(qū)分析聯(lián)合針對此性心理護理,以期為臨床護理提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的98例老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：①符合老年高血壓的臨床診斷標準者；②身體其他重要器官未罹患嚴重疾病者；③具備正常思維、溝通能力者；④患者、家屬均詳細閱讀并簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準。排除標準：①合并心、肝、腎等其他重要器官功能不全者；②肢體存在嚴重疾病者；③合并精神或認知障礙的患者；④患者或家屬拒絕簽署知情同意書。隨機將患者分為觀察組和對照組各49例,對照組男29例、女20例,年齡55～85(70.36±3.42)歲；觀察組男30例、女19例,年齡56～86(71.01±3.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用用藥指導、心理護理、血壓監(jiān)測、合理飲食、運動等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上給予心理誤區(qū)分析聯(lián)合針對此性心理護理,具體措施如下。①誤區(qū)一：迫切快速降壓心情,針對血壓指標下降速度越快越好的老年患者,理解其快速降壓的迫切心情,但應以專業(yè)、平和的言語表達方式告知患者,伴隨漫長的發(fā)病過程,治療過程亦需平穩(wěn)、規(guī)范,血壓的急劇變化會導致其出現(xiàn)嚴重不良后果,故切勿頻繁或急驟用藥；多種降壓藥物聯(lián)合治療,降壓效果更佳；嚴格遵循小劑量、逐量增加治療藥物的原則；在醫(yī)生指導下實現(xiàn)規(guī)范、長期用藥。②誤區(qū)二：服藥存在僥幸,針對無明顯癥狀便無需服藥的患者,此類情形存在僥幸心理,忽略高血壓未及時治療存在的重大隱患、風險；癥狀及治療不存在直接關聯(lián),故早發(fā)現(xiàn)、早治療是高血壓患者務必堅持的治療準則；若醫(yī)生認為無需治療時,患者仍需通過積極測量血壓進行有效預防。③誤區(qū)三：盲目相信保健品,針對無需降壓藥也能降壓的患者,應通過心理護理及時告知患者,除部分輕微患者通過服用保健品加之一定的心理作用,實現(xiàn)暫時降壓的效果；針對絕大部分的老年高血壓患者,密切監(jiān)測血壓,正確引導,給予正確的用藥、降壓處理。④誤區(qū)四：盲目參考他人用藥,針對進口藥才是好藥或參考別人用藥的患者,內(nèi)心存在較強的對比性,應通過心理護理及時告知患者,每個人對于不同藥物存在不同的適應性、反應性,治療藥物是依據(jù)病情需要,具備極強的個性化特點,更無法復制他人的治療模式。⑤誤區(qū)五：隨意增減藥量,針對隨意刪減藥量的患者,考慮其刪減用藥的根本原因：長期服藥的麻煩亦或有限的經(jīng)濟能力、對醫(yī)生存在排斥心理等,應通過心理護理及時告知患者一旦停藥,血壓的突發(fā)變化將嚴重威脅其生命安全；及時將服藥后出現(xiàn)的不適癥狀告知醫(yī)生,并在其指導下更換藥物；部分患者需長期甚至終身服藥,針對血壓控制效果較滿意的患者可通過逐步減少藥物用量加以有效維持。⑥誤區(qū)六：依賴藥物降壓,針對僅單一服用藥物降壓,輕視非藥物治療的患者,通過心理護理幫助其加強對規(guī)律用藥的認知；保證充足睡眠與休息的同時注重勞逸結合；避免外界不良環(huán)境的刺激,確保較為舒適的居住環(huán)境；養(yǎng)成高纖維、低脂低熱量、低鹽的科學合理飲食習慣；嚴格戒煙,減少咖啡、濃茶等飲料的攝入量；確保大便通暢等。

1.3 觀察指標 ①血壓：測量兩組護理前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)兩項血壓指標。②自我管理能力：采用我院自制的調(diào)查問卷評估兩組護理前后自我管理能力,包含用藥管理、飲食管理、運動管理、危險因素管理4項,分值均為百分制,分值與患者的自我管理能力呈正相關。③臨床療效：治愈為患者血壓指標恢復至正常范圍值,未出現(xiàn)器官損傷及對預后恢復有影響臨床指標；好轉為患者血壓指標明顯下降,器官損傷及對預后恢復有影響的臨床指標得以明顯改善；未愈為未達至上述標準?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。④心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)評估兩組心理彈性,包含堅韌、力量、樂觀3個維度,分值越高表明心理彈性越高。⑤生活行為方式：包含適當運動、合理飲食、情緒穩(wěn)定、藥物治療依從性。

2 結果

2.1 兩組護理前后血壓比較 見表1。

表1 兩組護理前后血壓比較

2.2 兩組護理前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我管理能力評分比較(分,

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組CD-RISC評分比較 見表4。

表4 兩組CD-RISC評分比較(分,

2.5 兩組生活行為方式比較 見表5。

表5 兩組生活行為方式比較

3 討論

近些年,伴隨我國日益嚴峻的人口老齡化問題,高血壓已成為臨床較為常見的心血管疾病。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我國目前擁有超過2億的高血壓患者,各種心血管疾病的病死率已超過我國總病死率的40%,患病率高、病死率高、殘疾率高、知曉率低、治療率低、控制率低是我國高血壓疾病患者呈現(xiàn)的顯著特點,同時也為高血壓的有效防控帶來諸多挑戰(zhàn)[3]。部分老年高血壓患者因思想頑固,對治療存在諸多認知誤區(qū),使治療過程、治療效果欠佳?，F(xiàn)如今,高速發(fā)展的醫(yī)學證實了除生物學遺傳因素外,心理因素與高血壓之間亦存在某種關聯(lián)。有研究發(fā)現(xiàn),不良的心理反應在一定程度上加快患者心率,導致患者血壓升高,嚴重時發(fā)生各種并發(fā)癥。值得注意的是,部分老年患者存在與科學治療反差極大的心理誤差,對治療進程形成了極大的障礙,故如何借助行之有效的心理護理干預,幫助老年高血壓患者正確認知疾病,經(jīng)由個性化的護理指導,充分調(diào)動積極性,配合護理人員的護理提高治療效果,減少各種不利因素發(fā)生,減輕疾病對身體帶來的損傷[4]。

本研究結果顯示,觀察組SBP、DBP、自我管理能力、總有效率、CD-RISC評分、健康生活行為均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)。究其原因,心理護理作為新型的護理模式,嚴格秉承以患者為中心的護理理念,通過心理誤區(qū)的指導使高血壓老年患者擁有更加完整、規(guī)范的認知,及時驅(qū)除治療中存在的各種不利因素,增強患者的治療信心；在治療中深入了解患者思想動態(tài)、用藥情況、血壓監(jiān)測、規(guī)律生活、合理膳食、適當運動的每個環(huán)節(jié),消除高血壓治療存在的心理誤區(qū),使其積極樂觀地接受治療,進一步降低對家庭、社會帶來的壓力。本研究結果與部分報道存在高度一致性,證實給予高血壓患者心理護理十分必要[5]。

綜上所述,對老年高血壓患者治療期間給予心理誤區(qū)分析聯(lián)合針對此性心理護理,可提高自我管理能力、臨床療效、心理彈性及健康生活行為,值得臨床推廣應用。