侯 婷,徐 華,陳 穎

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

急性中毒是急診常見(jiàn)的危重病癥,其發(fā)病快、病情進(jìn)展迅速、病死率高而嚴(yán)重威脅患者生命健康,是急診醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期的搶救重點(diǎn)、難點(diǎn)[1]?，F(xiàn)階段臨床中常采用血液透析作為主要治療手段,血液透析是一種可靠的替代療法,通過(guò)將體內(nèi)的血液引流至體外并加之凈化,能有效清除體內(nèi)的毒素[2]。然而,盡管血液透析在治療急性中毒患者中有較大優(yōu)勢(shì),但由于急性中毒患者病情多復(fù)雜、發(fā)作迅速,患者病情的不可預(yù)測(cè)性過(guò)高,導(dǎo)致許多患者治療后腎功能恢復(fù)并不理想,搶救成功率尚需提高[3]。有研究證明,對(duì)急診患者開(kāi)展更細(xì)致、更全面的護(hù)理有助于提高搶救成功率,調(diào)節(jié)患者治療后器官功能的恢復(fù),促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[4]。急診護(hù)士由于工作繁忙,面對(duì)的患者疾病涉及面廣,故常規(guī)護(hù)理模式常出現(xiàn)服務(wù)意識(shí)淡薄、專業(yè)能力不夠、服務(wù)缺乏細(xì)致等問(wèn)題[5]。全程無(wú)縫隙護(hù)理模式是一種以患者為中心,通過(guò)合理的計(jì)劃安排,將連續(xù)性、完整性應(yīng)用于護(hù)理行為中,實(shí)現(xiàn)細(xì)致、全面的新型護(hù)理管理模式[6]。本研究將全程無(wú)縫隙護(hù)理理念加入到護(hù)理干預(yù)中,旨在分析該護(hù)理模式對(duì)急診中毒后行血液透析治療的患者在恢復(fù)腎功能、提高搶救成功率方面的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年6月1日～2021年3月31日急診科收治的急性中毒患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為急性中毒,采用血液透析進(jìn)行治療；②患者簽署相關(guān)知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男21例、女19例,年齡(47.53±4.25)歲。觀察組男23例、女17例,年齡(46.76±9.92)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)急診護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①在接到急性中毒患者后立即實(shí)施搶救措施,進(jìn)行保肝、補(bǔ)液、心肌營(yíng)養(yǎng)等措施,完成血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等血生化急查和影像檢查。②所有患者使用相同的透析機(jī)器和治療方案,采用費(fèi)森尤斯CRRT機(jī)器透析,透析方案一般是CVVHDF+HP[7]。透析過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)出血傾向,根據(jù)實(shí)際情況選用合適劑量的抗凝劑進(jìn)行抗凝處理。③透析結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒和加壓包扎,如發(fā)現(xiàn)有血腫則用冰袋或50%的硫酸鎂對(duì)穿刺部位進(jìn)行濕敷以緩解腫脹。對(duì)留置靜脈導(dǎo)管的患者加強(qiáng)導(dǎo)管固定。④每天定時(shí)對(duì)置管部位換藥,對(duì)治療后的患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè),觀察尿量變化,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。⑤告知出院患者復(fù)診時(shí)間,囑出院后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全程無(wú)縫隙護(hù)理理念,具體內(nèi)容如下。①在專業(yè)能力上做到“無(wú)縫隙”：成立全程無(wú)縫隙急救護(hù)理小組,組內(nèi)成員至少有5年以上急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn),通過(guò)專家講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、技能交流賽等形式強(qiáng)化急救專業(yè)知識(shí)和技能。所有成員進(jìn)行急診常見(jiàn)危重癥的定期考核。以預(yù)防、防范為主,對(duì)既往各種情況的急診患者進(jìn)行討論分析,預(yù)見(jiàn)高危因素,制訂護(hù)理計(jì)劃預(yù)案。②在人員安排上做到“無(wú)縫隙”：所有小組成員實(shí)行8 h工作制,24 h負(fù)責(zé)制；在排班上實(shí)行三班輪班制,減少需要交班的頻率,設(shè)置一、二線聽(tīng)班，以保證在工作量激增的情況下仍然能保障工作的順利進(jìn)行。保證所有急診患者24 h受到同質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③患者心理、感官護(hù)理“無(wú)縫隙”：對(duì)意識(shí)清楚的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),在血液透析前主動(dòng)為患者講解血液透析的意義,肯定其有效性,提高患者對(duì)治療的信任感；多與患者溝通,保持微笑,降低患者因陌生的搶救環(huán)境而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。必要時(shí)使用保溫毯以保持患者溫暖的身體狀態(tài),防范急診患者因?yàn)榈蜏囟a(chǎn)生的應(yīng)激不良反應(yīng)。④透析后護(hù)理“無(wú)縫隙”：護(hù)理人員需做好急診患者的用藥護(hù)理,主要包括常見(jiàn)的利尿劑及其他護(hù)肝藥物,詳細(xì)介紹藥品適應(yīng)證、服用劑量和時(shí)間等事項(xiàng),使患者能遵循醫(yī)囑用藥,不濫用藥物,不隨意增減藥量。說(shuō)明透析后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、合理飲食規(guī)劃等,鼓勵(lì)患者及家屬一同加入到自我護(hù)理行為中。同時(shí)加強(qiáng)每例患者的巡視,記錄患者尿量、血壓、心率等生命體征數(shù)值,及時(shí)復(fù)查并記錄血生化指標(biāo),并于每日晨會(huì)交班時(shí)進(jìn)行討論,調(diào)整治療和護(hù)理方案。⑤出院患者護(hù)理“無(wú)縫隙”：出院前向患者發(fā)放出院自我護(hù)理計(jì)劃表,囑其嚴(yán)格按照計(jì)劃表執(zhí)行自我護(hù)理,并定期進(jìn)行隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①肝腎功能相關(guān)指標(biāo)：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平。②搶救成功率及治療時(shí)間：治療時(shí)間包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、急診室留觀時(shí)間和住院時(shí)間。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[8]。④護(hù)理滿意度：患者就在急診期間接受到的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià),分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組搶救成功率及治療時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救成功率及治療時(shí)間比較

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

急性中毒由于發(fā)病急、病死率高、預(yù)后差而成為急診醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的疾病,給患者身心帶來(lái)巨大的傷害[9]。急診患者由于本身疾病危急,加之陌生的就醫(yī)環(huán)境和未知的急救方法,給患者帶來(lái)莫大的恐懼和緊張感[10]。目前,急診中毒患者的臨床護(hù)理仍以常規(guī)護(hù)理為主,有研究指出,急診護(hù)理需要在專業(yè)性、服務(wù)性方面有更高的要求,急診醫(yī)護(hù)人員需要全面、細(xì)致地對(duì)患者疾病特點(diǎn)、高危風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行評(píng)估,從而制訂規(guī)范、個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,將更加有益于患者的康復(fù)效果及預(yù)后[11]。本研究通過(guò)建立全程無(wú)縫隙護(hù)理模式,組建專業(yè)護(hù)理小組,對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)性、連續(xù)性、全面性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,預(yù)見(jiàn)患者護(hù)理可能發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)護(hù)理內(nèi)容查漏補(bǔ)缺。這一護(hù)理模式有效提高了急診搶救的效果,促進(jìn)了患者腎功能恢復(fù),提高了其預(yù)后生活質(zhì)量,獲得了患者較高的滿意度[12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的肝腎功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),表明全程無(wú)縫隙護(hù)理使患者肝腎功能恢復(fù)的更好。全程無(wú)縫隙護(hù)理提前制訂好急診患者的各種搶救措施,使其能更及時(shí)、迅速地得到救治。在急診治療里時(shí)間就是生命,患者從接診到進(jìn)行透析治療的流程需要一步到位,不能有任何人為因素影響。傳統(tǒng)急診護(hù)理由于護(hù)士水平參差不齊、排班漏洞較大,導(dǎo)致業(yè)務(wù)繁忙時(shí)部分患者不能得到全面護(hù)理,一些護(hù)士未經(jīng)過(guò)急診技能的系統(tǒng)化培訓(xùn),沒(méi)有一針見(jiàn)血的穿刺本領(lǐng),這些因素都會(huì)降低急診搶救的成功率,延緩患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間,增加患者發(fā)生并發(fā)癥的可能。全程無(wú)縫隙護(hù)理模式從強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能、優(yōu)化排班等方面入手,成立專業(yè)護(hù)理小組進(jìn)行應(yīng)急方案的預(yù)備,彌補(bǔ)了急診護(hù)理中普遍存在的業(yè)務(wù)繁忙、操作粗糙等不足。本研究結(jié)果顯示,觀察組搶救成功率為100%,這與以上諸多因素的優(yōu)化有密不可分的關(guān)系；觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、急診室留觀時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),表明全程無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)急性中毒患者的病情發(fā)展具有正向效應(yīng),積極挽救了患者的生命健康。

同時(shí),本研究結(jié)果顯示,觀察組SF-36各維度評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)。急診患者作為心理上的弱勢(shì)群體,易對(duì)自身健康產(chǎn)生絕望感,對(duì)治療效果不信任,這些情緒多少會(huì)影響患者依從性,最終降低治療效果。全程無(wú)縫隙護(hù)理在患者的心理舒適方面也做到了“無(wú)縫隙護(hù)理”,對(duì)患者抱有的負(fù)性情緒表示同理心,以緩解患者的負(fù)性情緒,提高患者希望水平和健康信念,這可以減少患者的應(yīng)激不良反應(yīng),從而有利于患者疾病積極轉(zhuǎn)歸?？傮w來(lái)講,全程無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)使急性中毒患者臟器功能恢復(fù)地更好,提高搶救率,縮短患者所需的救治周期,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)100.0%,與常規(guī)護(hù)理比較,全程無(wú)縫隙護(hù)理有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,與相關(guān)研究[13]觀點(diǎn)一致,即在護(hù)理方面進(jìn)行更全面、細(xì)致的優(yōu)化,有助于提升患者臨床治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述,實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理模式是對(duì)急診危重患者進(jìn)行更優(yōu)護(hù)理的必然要求。全程無(wú)縫隙護(hù)理可提高急性中毒患者的搶救成功率,改善腎功能,提高預(yù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。