李 平,吳 軍,王紅梅,崔偉燕

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州510317)

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率居首位的惡性腫瘤,化療是治療乳腺癌的重要手段[1-2]。化療不僅會(huì)引起嘔吐、惡心等相關(guān)并發(fā)癥,還會(huì)產(chǎn)生疼痛,給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力,易引起失眠[3]。失眠是乳腺癌化療患者最常見的癥狀,其發(fā)生率約為80%,對(duì)患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重影響[4-5]。乳腺癌患者的失眠癥狀得不到及時(shí)改善,可能逐漸發(fā)展為慢性失眠,還會(huì)加重患者焦慮、疲乏及抑郁等負(fù)性情緒,負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步影響化療患者的認(rèn)知功能,降低患者的注意力及記憶力[6-11]。因此,尋找有效、新型的護(hù)理方法緩解乳腺癌化療后失眠患者的負(fù)性情緒,對(duì)改善睡眠質(zhì)量具有重要作用。情感安撫策略是對(duì)患者情感及心理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)的新型護(hù)理策略,可以緩解患者的心理壓力,促進(jìn)康復(fù)[12]。2020年1月1日～12月31日,我們對(duì)30例乳腺癌化療后失眠患者實(shí)施情感安撫策略,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的60例乳腺癌化療后失眠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌者；②接受化療者；③滿足《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[13]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④年齡>18歲的女性；⑤語言表達(dá)功能正常者；⑥患者簽署知情同意書；⑦思維清晰,可完成量表調(diào)查者；⑧經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受化療前存在失眠者；②精神、認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③近期接受安神及鎮(zhèn)靜類藥物治療者；④伴有肺、心、腎等重要臟器損傷者；⑤臨床資料不全者；⑥患有其他惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組年齡25～66(50.84±7.14)歲；受教育程度：初中及以下13例,高中及中專10例,大專及以上7例；分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例。對(duì)照組年齡28～70(51.37±6.95)歲；受教育程度：初中及以下12例,高中及中專12例,大專及以上6例；分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)、健康教育、藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用情感安撫策略,具體內(nèi)容如下。①成立情感安撫策略小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),選取具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為組員,小組成員接受關(guān)于情感安撫策略、乳腺癌化療及失眠護(hù)理等方面的內(nèi)容培訓(xùn),并通過考核。②傾聽。護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時(shí)交流,在患者主訴階段,護(hù)理人員需要耐心、認(rèn)真傾聽,了解患者表達(dá)的主題和想法；在患者表達(dá)過程中,護(hù)理人員要做到不評(píng)價(jià)、不打斷,禁止出現(xiàn)不專心表現(xiàn),并不時(shí)點(diǎn)頭、使用眼神等非語言信號(hào)表達(dá)自己的贊同,確?；颊吒惺艿阶鹬亍⒗斫?。③評(píng)估。護(hù)理人員根據(jù)交流結(jié)果和患者病歷,整體分析其心理狀態(tài),掌握影響患者睡眠的因素,經(jīng)小組頭腦風(fēng)暴,并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施。④實(shí)施情感安撫策略干預(yù)。a.情感認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者介紹其心理狀態(tài),并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理人員通過宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式糾正患者對(duì)化療的固有錯(cuò)誤認(rèn)知,如“談癌色變”,錯(cuò)誤地將癌癥等同于死亡。b.引導(dǎo)患者剖析情感：護(hù)理人員通過半開放提問的方式引導(dǎo)患者講出乳腺癌、失眠對(duì)其造成的痛苦及患者對(duì)化療效果和未來的擔(dān)憂,幫助其分析失眠原因,告知患者情感調(diào)節(jié)、自我管理對(duì)康復(fù)的重要性,教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒的方法,使其學(xué)會(huì)控制自己的情感。c.冥想式情感傳達(dá)：將患者安置于舒適、寧?kù)o、無人打擾的環(huán)境,讓患者想象自身背滿包袱,此時(shí)需要將所有包袱卸下,通過播放輕音樂、語言引導(dǎo)、調(diào)節(jié)呼吸等方式使其進(jìn)入全身放松狀態(tài),感覺自身放下所有包袱,倍感輕盈；患者想象自己處于充滿芳草香氣的綠色草坪上,和煦的陽(yáng)光照在身上,聆聽溪邊流水與石頭相撞的清脆聲,緩慢調(diào)節(jié)自身呼吸節(jié)奏,將自己完全沉浸于環(huán)境中,想象自己把周邊氣息吸入體內(nèi),感受自然的魅力；當(dāng)患者逐漸進(jìn)入積極情感軌道后,護(hù)理人員喚醒患者,鼓勵(lì)患者將自己在冥想狀態(tài)所見的景色以語言或繪畫涂鴉的方式描繪出來。d.家庭情感安撫：護(hù)理人員應(yīng)與家屬進(jìn)行交流,告知家屬失眠對(duì)疾病恢復(fù)的不良影響,囑家屬多陪伴患者,加強(qiáng)與患者的交流溝通,讓其感受到來自家庭的關(guān)心、溫暖,避免情感疏遠(yuǎn)對(duì)患者積極心態(tài)的不良因素。e.同伴支持：護(hù)理人員定期舉辦患友交流會(huì),介紹化療后失眠患者相互認(rèn)識(shí),加強(qiáng)患者間的溝通及交流,并邀請(qǐng)恢復(fù)情況良好的病友分享自身經(jīng)驗(yàn),提供情感支持,形成相互幫助、理解及支持的氛圍。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài)：采用貝克焦慮量表(BAI)[10]、貝克抑郁量表(BDI)[11]評(píng)估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)。BAI、BDI均包括21個(gè)項(xiàng)目,得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。BAI評(píng)分<15分為正常,15～25分為輕度抑郁,26～35分為中度抑郁,≥36分為重度抑郁；BDI評(píng)分<10分為正常,10～15分為輕度抑郁,16～25分為中度抑郁,≥26分為重度抑郁。②睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)[12]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[13]評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量。SRSS由10個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目1～10分,滿分50分,得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。PSQI由睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)維度組成,總分21分,得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。③自我效能：采用乳腺癌幸存者自我效能感量表(BCSES)[14]評(píng)估兩組干預(yù)后自我效能,該量表包括11個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1～5分,得分越高表示自我效能越高,11～22分為低水平、23～33分為中水平、34～55分為高水平。④生活質(zhì)量：采用乳腺癌生存質(zhì)量評(píng)定量表(FACT-B)[15]評(píng)估對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表由社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、生理狀況5個(gè)維度、36個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目0～4分,其中社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、生理狀況均包括7個(gè)項(xiàng)目,情感狀況包括6個(gè)項(xiàng)目,功能狀況包括7個(gè)項(xiàng)目,附加關(guān)注包括9個(gè)項(xiàng)目,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后BAI、BDI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BAI、BDI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SRSS、PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SRSS、PSQI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組自我效能比較 見表4。

表4 兩組自我效能比較

3 討論

在化療期間,護(hù)理人員需要積極改善乳腺癌患者的情緒狀態(tài),調(diào)動(dòng)治療積極性,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心,有利于改善患者的睡眠質(zhì)量,提高患者的生活質(zhì)量[16]。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)通常采用改善睡眠環(huán)境、調(diào)整行為、正念減壓等方法改善乳腺癌化療后失眠患者的睡眠質(zhì)量,但這些干預(yù)方法的形式比較單一,且易受患者認(rèn)知水平和受教育程度的影響[17-18]。情感安撫策略通過全面評(píng)估患者狀況,幫助患者調(diào)整負(fù)性情緒,能提高患者治療依從性,促進(jìn)康復(fù)。

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療后失眠患者存在心理、生理后遺癥,加之失眠引起睡眠質(zhì)量降低,極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[19-20]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組BAI、BDI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示情感安撫策略能調(diào)節(jié)乳腺癌化療后失眠患者的情緒狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理只講解化療相關(guān)知識(shí),注重知識(shí)灌注,忽略了化療過程中患者的心理感受和需求。情感安撫策略通過與患者的溝通交流,整體評(píng)估其心理狀態(tài),分析引起失眠的影響因素,并據(jù)此設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)方案,對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化疏導(dǎo),同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行情感剖析,幫助患者學(xué)會(huì)調(diào)控情感的方法,進(jìn)而改善情緒狀態(tài)。此外,情感安撫策略注重與患者及家屬的溝通,激發(fā)護(hù)患、患者與家屬及患友間的正能量,使患者得到來自護(hù)理人員、病友及家屬的情感支持,最終有效面對(duì)負(fù)性情緒。

高琳等[21]認(rèn)為,乳腺癌患者在患病及化療等應(yīng)激源作用下出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁,負(fù)性情緒是降低睡眠質(zhì)量的重要因素。蘇婭麗等[5]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌化療失眠患者對(duì)化療效果的擔(dān)憂及對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SRSS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),表明情感安撫策略可以有效提高乳腺癌化療后失眠患者的睡眠質(zhì)量。究其原因：情感安撫策略通過引導(dǎo)患者剖析情感、冥想式情感傳達(dá)等方法幫助其進(jìn)行情感管理,促進(jìn)身心放松,進(jìn)而正向調(diào)節(jié)自身情緒,有效地應(yīng)對(duì)焦慮和壓力,從而改善睡眠質(zhì)量。情感安撫策略要求護(hù)理人員耐心、認(rèn)真傾聽患者的真實(shí)想法,并適時(shí)通過點(diǎn)頭、眼神等非語言方式進(jìn)行鼓勵(lì),使其產(chǎn)生被認(rèn)可、被理解感,同時(shí)通過情感認(rèn)知干預(yù)改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,消除錯(cuò)誤認(rèn)知造成的不良影響,進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

自我效能是個(gè)體完成某種活動(dòng)時(shí)的自信心,高水平自我效能的患者能更加積極地應(yīng)對(duì)疾病[22]。李文姬等[23]認(rèn)為,隨著化療周期的增加,乳腺癌患者需要面對(duì)心理、生理等康復(fù)問題,導(dǎo)致其自我效能水平較低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組自我效能高于對(duì)照組(P<0.05),說明情感安撫策略能改善乳腺癌化療后失眠患者的自我效能。情感安撫策略關(guān)注患者的心理問題,使其發(fā)現(xiàn)影響睡眠質(zhì)量的問題所在,幫助患者解決問題,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝失眠的信心。有研究認(rèn)為,負(fù)性情緒也會(huì)影響患者的自我效能,抑郁、焦慮程度較低患者的自我效能較高[24]。情感安撫策略通過降低患者抑郁、焦慮程度,提高治療積極性,最終增強(qiáng)自我效能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FACT-B中社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、生理狀況維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示情感安撫策略能改善乳腺癌化療后失眠患者的生活質(zhì)量。