黃昌洋,李綺霞,池千勉

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州 510000)

ICU為醫(yī)院特殊科室,收治多為病情嚴重、重度創(chuàng)傷或術(shù)后需監(jiān)護的患者,多數(shù)患者存在較嚴重的呼吸困難,需進行氣管插管機械通氣治療和鎮(zhèn)痛治療[1]。實施機械通氣治療能緩解患者呼吸困難,改善呼吸功能。由于此類患者護理的難度較大,長時間使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物會導致患者出現(xiàn)藥物依賴等不良癥狀,因此實施有效的護理干預十分重要。失效模式與效應分析(FMEA)屬于前瞻性護理模式,實施護理前評估風險,以患者為中心實施護理干預。有研究報道稱,采用FMEA護理模式可提高ICU患者的護理效果[2]。因此,本研究主要探討FMEA護理模式在ICU氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月1日收治的110例ICU氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者為研究對象。納入標準：①入住ICU時間>48 h者；②機械通氣>48 h者；③患者知情同意本研究。排除標準：①不耐受鎮(zhèn)靜治療者；②存在心肝腎功能障礙者；③行心肺復蘇術(shù)者；④存在精神疾病者；⑤存在神經(jīng)功能、肢體功能、語言功能障礙者。隨機將患者分為研究組和對照組各55例。研究組男32例、女23例,年齡18～72(59.36±5.21)歲；疾病類型：呼吸衰竭18例,重癥肺炎12例,重癥胰腺炎9例,術(shù)后留觀11例,其他5例。對照組男33例、女22例,年齡18～73(59.45±5.26)歲；疾病類型：呼吸衰竭19例,重癥肺炎13例,重癥胰腺炎8例,術(shù)后留觀10例,其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,密切監(jiān)測患者生命體征變化；定時吸痰,濕化氣道；定時翻身,按摩肢體,2次/d,每次20 min。研究組采用FMEA護理模式,具體措施如下。①成立FMEA護理小組。由ICU科室護士長擔任組長,專業(yè)培訓小組成員。②制訂護理計劃。根據(jù)患者實際情況,參考相關(guān)文獻,評估患者的潛在風險,計算風險值。由護理小組根據(jù)患者的實際病情狀況和評估風險值制訂針對性的護理計劃。③實施護理計劃。a.通氣護理：機械通氣時,密切觀察患者的血氧飽和度、動脈血氣指標及呼吸頻率,調(diào)節(jié)通氣參數(shù),避免出現(xiàn)通氣不足或通氣過度。b.吸痰護理：定時吸痰,濕化氣道,維持患者呼吸道通暢，吸痰前吸入5 min純氧,吸痰動作輕柔,避免損傷氣道。c.鎮(zhèn)痛護理：對疼痛嚴重患者給予鎮(zhèn)痛藥,密切觀察其疼痛緩解情況，給予疼痛患者按摩、冷熱敷,以減輕其疼痛癥狀。對伴有躁動者,適當約束患者肢體。④口腔護理。給予患者口腔護理,2次/d,保持口腔清潔。⑤心理護理。給予患者心理疏導,通過播放有助于睡眠的輕音樂,以緩解其不良情緒。⑥運動護理。抬高床頭至45°,協(xié)助患者直立坐在床上,進行擺腿等簡單的床上運動。

1.3 評價指標 比較兩組機械通氣時間、住院時間、肌力評分、不良事件發(fā)生情況,記錄并比較兩組干預前、干預1個月后的鎮(zhèn)靜效果(采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分)、疼痛程度[采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)]及生存質(zhì)量[采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)]。①鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[3]評定兩組鎮(zhèn)靜效果,分數(shù)為1～6分,得分越低表示患者的鎮(zhèn)靜效果越好。②肌力：采用英國醫(yī)學研究委員會肌力評定法[4]評估兩組肌力,分數(shù)為0～60分,得分越高表示患者的肌力越好。③疼痛程度：采用VAS評估兩組疼痛程度,其中輕微疼痛得分為1～3分,中度疼痛得分為4～6分,重度疼痛得分為7～10分,得分越高表示疼痛越重[5]。④生存質(zhì)量：采用WHOQOL-100評估兩組生存質(zhì)量,評分越高表示生存質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組機械通氣時間、住院時間及肌力評分比較 見表1。

表1 兩組機械通氣時間、住院時間及肌力評分比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預前后Ramsay評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Ramsay評分比較(分,

2.4 兩組干預前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后VAS評分比較(分,

2.5 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較(分,

3 討論

ICU為醫(yī)院的特殊科室,患者病情復雜且嚴重,多數(shù)生活無法自理,由于患者的病情變化較迅速,身體的各臟器需靠醫(yī)學儀器或藥物維持,患者多伴有呼吸困難。因此,ICU患者多進行機械通氣治療,以緩解呼吸困難,改善呼吸功能[7]。為減輕ICU患者機械通氣治療期間的痛苦和氧耗,給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,可提高患者的治療效果。但大量、長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮和控制骨骼肌產(chǎn)生影響,加速患者肌力衰竭,因此需加強護理干預。FMEA是一種新型的護理模式,通過風險評估制訂護理計劃,其中失效模式對患者情況進行評估,找出潛在護理風險[8]；效應分析指針對患者存在的潛在護理風險來制訂護理計劃[9]。FMEA護理模式通過以患者為中心進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,給予患者人文關(guān)懷護理,使用多種護理方式達到有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[10]。有研究顯示,對ICU機械通氣治療和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者實施FMEA護理干預,能維持患者的肌肉力量,減少肌肉萎縮癥狀的發(fā)生,改善患者預后[11]。

有研究結(jié)果顯示,觀察組護理后機械通氣時間、住院時間均更短,不良事件發(fā)生率更低(P<0.05)。有研究結(jié)果報道,乙組患者肌力評分高于甲組患者(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,研究組肌力評分高于對照組(P<0.01),機械通氣時間、住院時間短于對照組(P<0.01),不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預后,研究組Ramsay評分低于對照組(P<0.01),VAS評分低于對照組(P<0.01),WHOQOL-100評分高于對照組(P<0.01)。表明FMEA護理模式在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者中的應用效果滿意。分析原因：①FMEA護理模式堅持以患者為中心,針對性更強,在護理中設(shè)立明確護理目標,評估患者的潛在風險,通過實施全面的護理,提高患者舒適度,有效縮短機械通氣治療的時間[12]。②通過實施鎮(zhèn)痛護理,提高患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,避免出現(xiàn)不良事件。通過實施心理護理來緩解患者的不良情緒[13]。③將床頭抬高45°坐立能使患者膈肌下降,有效改善患者的肺通氣狀態(tài),恢復自主通氣功能和呼吸肌功能,以縮短撤機拔管時間。④通過早期運動護理增加患者的軀體活動量,從而縮短治療時間和住院時間,促進患者康復[14]。

綜上所述,對ICU氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療患者采用FMEA護理模式,可降低患者發(fā)生不良事件的風險,縮短治療和恢復時間,提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,提升患者肌力和生存質(zhì)量。