張愛霞

天津市第三中心醫(yī)院分院血透室，天津 300250

由于患者腎臟出現(xiàn)不可逆性損傷，已無法滿足機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此需要血液透析來凈化血液，清除腎臟中的廢棄物質(zhì)與炎性介質(zhì)，來維持腎臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［1］。血液透析是一個(gè)長期、持續(xù)的治療手段，需要患者長期承受血液透析之苦，因此護(hù)理人員需要為患者提供一個(gè)連續(xù)、整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［2］。同質(zhì)化服務(wù)護(hù)理模式則充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)，該護(hù)理模式認(rèn)為護(hù)理應(yīng)以患者為中心，讓患者受益的同時(shí)，也要通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)理念，在自我改進(jìn)的過程中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量［3］。為進(jìn)一步提高患者的護(hù)理體驗(yàn)感，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，本研究對(duì)同質(zhì)化服務(wù)在醫(yī)患間的應(yīng)用效果加以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月—2019年12月間在天津市第三中心醫(yī)院分院接受血液透析治療的98例急慢性腎衰竭患者的臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的49例患者納入對(duì)照組，將采用同質(zhì)化服務(wù)的49例患者納入觀察組。對(duì)照組男30例，女19例，年齡48～78歲，平均年齡（63.84±6.06）歲，原發(fā)病中21例腎小球腎炎，17例高尿酸血癥，11例惡性高血壓。觀察組男32例，女17例，年齡50～80歲，平均年齡（65.67±8.73）歲，原發(fā)病中23例腎小球腎炎，15例高尿酸血癥，11例惡性高血壓。兩組患者一般資料具有可比性。患者符合《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》［4］血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)，存活期＞3個(gè)月，無凝血功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病，精神認(rèn)知正常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，口頭健康教育，敘述治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥飲食護(hù)理和穿刺部位護(hù)理，并耐心與患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮情緒。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予同質(zhì)化護(hù)理。（1）制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量檢查表、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容及健康指導(dǎo)等。由護(hù)士長組織，每周進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，每月進(jìn)行培訓(xùn)考核，實(shí)行獎(jiǎng)罰分明制度。（2）具體措施實(shí)施。①認(rèn)知護(hù)理：通過講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)或者播放視頻等方式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，讓患者了解血液透析治療的重要性，以提高治療依從性。②疾病護(hù)理：患者接受透析時(shí)要密切關(guān)注患者血壓，指導(dǎo)患者自行做好血壓監(jiān)測，進(jìn)行自我健康監(jiān)護(hù)，教導(dǎo)患者以握拳、捏橡皮等形式鍛煉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手臂，透析結(jié)束后注意壓迫止血。做好器械管理，密切關(guān)注透析過程中管路、器械運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，透析器復(fù)用預(yù)沖時(shí)，須檢查消毒劑殘余濃度是否超標(biāo)。③飲食護(hù)理：清淡飲食，多食雞肉、雞蛋和牛奶等高蛋白類食物，嚴(yán)格控制每日出入量，防止因液體攝入過多而引發(fā)并發(fā)癥，每天飲水量需在前一天尿量的基礎(chǔ)上加500 m l，控制磷、鈣、鉀的攝入量，其中磷和鈣的比例保持在1∶1或者1∶2范圍。④心理護(hù)理：因患者長期接受血液透析治療，易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、急躁及害怕等負(fù)面情緒，所以需根據(jù)患者情緒反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多給予鼓勵(lì)，列舉預(yù)后良好案例引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，緩解其內(nèi)心壓力及負(fù)性情緒。對(duì)抑郁嚴(yán)重患者，可鼓勵(lì)其家屬多陪伴，幫助患者樹立信心，還可組織其進(jìn)行娛樂活動(dòng)，如打拳、下棋散步等，以放松身心。兩組患者護(hù)理持續(xù)三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄質(zhì)控缺陷發(fā)生情況，包括違反操作流程、心理護(hù)理不到位、理論基礎(chǔ)不扎實(shí)、機(jī)器性能不熟悉、透析導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)和管路打折等。（2）根據(jù)患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)來評(píng)估同質(zhì)化管理有效性，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.824，問卷內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧及健康宣教等內(nèi)容，包含五個(gè)選項(xiàng)，采用0～4級(jí)評(píng)分法，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，60分以下為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員質(zhì)控缺陷發(fā)生情況比較

觀察組質(zhì)控缺陷總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員質(zhì)控缺陷發(fā)生情況比較例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較例（%）

3 討論

同質(zhì)化服務(wù)理念認(rèn)為，護(hù)理的目的是在保證患者享有同質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，進(jìn)一步提升以患者為中心的服務(wù)理念。相比常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理服務(wù)更專業(yè)化、人性化。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的質(zhì)控缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示同質(zhì)化護(hù)理更利于降低質(zhì)控缺陷發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

李萱等［5］采用同質(zhì)化服務(wù)對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該模式比常規(guī)護(hù)理可讓患者獲取更高效的護(hù)理質(zhì)量。趙婷婷等［6］研究指出，同質(zhì)化護(hù)理可有效降低護(hù)理事故發(fā)生率與護(hù)患糾紛發(fā)生率。這也與本研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)橥|(zhì)化護(hù)理除規(guī)范血液透析操作流程外，更對(duì)心理、飲食等其他干擾因素進(jìn)行護(hù)理，充分體現(xiàn)了以患者為中心，使患者護(hù)理滿意度得到提升，改善患者健康行為。如維持性血液透析患者需長期治療，多數(shù)患者存在不良情緒，嚴(yán)重的心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能量過度消耗及激素分泌紊亂，直接影響治療效果［7］。給予患者更多的關(guān)心與關(guān)注，可減弱患者悲觀、無助的心理，減輕精神壓力，為治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。而合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)可增加機(jī)體所需的熱量、蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，不僅可避免患者透析過程中發(fā)生營養(yǎng)不良情況，還可提高機(jī)體免疫，增強(qiáng)對(duì)抗病菌的能力［8］。且患者受益的同時(shí)，也可增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)理念，在護(hù)理工作過程中通過制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量檢查表及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等規(guī)章制度，使護(hù)理人員的護(hù)理水平及專業(yè)操作技能也得以提升。當(dāng)血液透析操作更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，便會(huì)降低質(zhì)控缺陷發(fā)生率。從宏觀上講，在護(hù)理流程不斷統(tǒng)一、規(guī)范的過程中，護(hù)理人員進(jìn)行了自我改進(jìn)，護(hù)理服務(wù)品質(zhì)不斷提高，這也為醫(yī)院的長效管理機(jī)制提供了科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，同質(zhì)化服務(wù)在血液透析治療中的應(yīng)用效果良好，可有效降低質(zhì)控缺陷發(fā)生率，獲得患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。