吳寧旭，劉燕

1.漯河市中心醫(yī)院急診科，河南漯河 462300；2.漯河市中醫(yī)院急診科，河南漯河 462000

一氧化碳中毒以缺氧為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重可損傷機(jī)體多個(gè)重要器官，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。研究指出，一氧化碳中毒患者有急性肺損傷（ALI）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其預(yù)后不良［1］。因此，對(duì)一氧化碳中毒患者發(fā)生ALI的發(fā)生狀況及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)臨床早期制定干預(yù)措施，改善患者預(yù)后具有積極意義?；诖?，本研究旨在探討急診一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生狀況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選取2019年1月—2020年10月在漯河市中心醫(yī)院完成急診治療的76例一氧化碳中毒患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》［2］中一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床資料完整。（3）既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴糖尿病。（2）伴惡性腫瘤。（3）近兩周有肺部感染史。

1.2 方法

（1）急性肺損傷診斷。依據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)76例患者中毒至入院48 h內(nèi)ALI發(fā)生狀況。①急性起病，存在致病因素。②氧合指數(shù)＜300 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）。③正位X線胸片顯示雙肺均有斑片陰影。④肺動(dòng)脈嵌頓壓＜18 mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。⑤急性發(fā)作性呼吸衰竭。并根據(jù)診斷結(jié)果分為發(fā)生ALI組和未發(fā)生ALI組。（2）基線資料。統(tǒng)計(jì)76例一氧化碳中毒患者基線資料，包括性別（男/女）、年齡、昏迷時(shí)間、中毒媒介（煤煙/煤氣）、中毒程度（輕度/中度/重度）、嘔吐（有/無）、腦水腫（有/無）、入院時(shí)血乳酸水平（患者入院時(shí)抽取5 m l肘靜脈血，采用分光光度法測定全血乳酸水平，試劑盒來自上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，一氧化碳中毒患者發(fā)生ALI的影響因素采用logistic回歸分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALI發(fā)生狀況

納入的76例一氧化碳中毒患者中，有15例發(fā)生ALI，發(fā)生率為19.74%。

2.2 發(fā)生與未發(fā)生ALI一氧化碳中毒患者的基線資料對(duì)比

發(fā)生ALI患者性別、年齡、昏迷時(shí)間、嘔吐、腦水腫情況與未發(fā)生ALI患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生ALI患者中毒媒介、中毒程度及入院時(shí)血乳酸水平與未發(fā)生ALI患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生ALI一氧化碳中毒患者的基線資料對(duì)比

2.3 一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生影響因素的回歸分析

將基線資料中對(duì)比有差異的變量分別作為自變量并賦值，見表2。將一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生狀況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，中毒媒介為煤煙、中毒程度為重度及入院時(shí)血乳酸水平較高均是一氧化碳中毒患者發(fā)生ALI的影響因素（P＜0.05，OR＞1），見表3。

表2 自變量變量說明及賦值情況

表3 一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

一氧化碳中毒多因吸入大量煤氣、煤煙引起，可導(dǎo)致全身組織細(xì)胞損害，嚴(yán)重可造成組織窒息，損傷機(jī)體重要器官，有ALI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。因此，早期明確一氧化碳中毒ALI發(fā)生的影響因素，對(duì)臨床治療方案的規(guī)范化制定，改善患者預(yù)后具有重要意義。

李英等［6］研究顯示，180例一氧化碳中毒患者中有38例發(fā)生ALI，發(fā)生率為21.11%。本研究結(jié)果顯示，納入的76例一氧化碳中毒患者中，有15例發(fā)生ALI，發(fā)生率為19.74%，與上述研究結(jié)果相近，表明一氧化碳中毒患者ALI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)對(duì)比發(fā)生ALI患者與未發(fā)生ALI患者基線資料，并進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，中毒媒介為煤煙、中毒程度為重度及入院時(shí)血乳酸水平較高均是一氧化碳中毒患者發(fā)生ALI的影響因素。分析原因如下。（1）中毒媒介：煤氣、煤煙均是引起一氧化碳中毒的常見原因，但煤煙一氧化碳含量較高，且成分復(fù)雜，多含有二氧化碳、二氧化硫等有害氣體。這些有害氣體可直接損害呼吸道、肺泡，且可引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生ALI。對(duì)此建議，臨床應(yīng)快速明確患者的中毒媒介，給予脫水、補(bǔ)液、吸氧干預(yù)，加快有毒氣體排出，以期降低ALI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）中毒程度：中毒程度越高的患者，其碳氧血紅蛋白濃度越高，可引起嚴(yán)重的組織缺氧，進(jìn)而引發(fā)全身炎癥，造成肺部損傷，從而引發(fā)ALI。對(duì)此建議，臨床需及時(shí)判斷患者中毒程度，并及時(shí)給予高壓氧艙治療，迅速糾正碳氧血紅蛋白濃度，降低ALI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）入院時(shí)血乳酸水平：當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)會(huì)引起組織無氧酵解，產(chǎn)生大量的乳酸，甚至引起乳酸中毒，損傷機(jī)體重要器官，而肺是首當(dāng)其沖的受損器官，可增加ALI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。對(duì)此建議，臨床應(yīng)及時(shí)檢測患者血乳酸水平，并給予補(bǔ)堿、補(bǔ)液等綜合治療，盡快糾正機(jī)體血乳酸水平，以減少ALI的發(fā)生。

綜上所述，急診一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可能受中毒媒介為煤煙，中毒程度為重度及入院時(shí)血乳酸水平較高等因素的影響，臨床應(yīng)及時(shí)采取合理干預(yù)，以減少ALI的發(fā)生。