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        ICU后綜合征發(fā)生的相關(guān)危險因素及其干預(yù)措施分析*

        2021-12-15 08:13:36羅芳梅梁林麗
        黑龍江醫(yī)藥 2021年22期
        關(guān)鍵詞:病友病房通氣

        羅芳梅,梁林麗

        東莞市厚街醫(yī)院,廣東東莞 523960

        ICU擁有強應(yīng)變能力,專業(yè)技術(shù)全面,反應(yīng)敏捷等綜合素質(zhì)過硬的醫(yī)護人員和多種先進的急救設(shè)備、治療儀器,能夠為患者提供科學(xué)的、連續(xù)的監(jiān)測、護理,是醫(yī)院集中救治危重患者的重要科室[1-3]。ICU患者也易因不良心理、病情發(fā)展、生理體驗等因素,引發(fā)ICU后綜合征(PICS)[4],PICS的預(yù)防和治療至關(guān)重要。本研究分析PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素,為臨床治療對癥護理措施提供參考,以期改善患者預(yù)后,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年2月—2020年5月期間東莞市厚街醫(yī)院ICU收治的84例患者為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~83歲,平均年齡(62.31±2.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,入住ICU時間≥24 h,臨床資料完整,意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):智力低下或有慢性癡呆史,嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,神經(jīng)系統(tǒng)類疾病,ICU治療期間死亡。

        1.2 PICS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

        ICU監(jiān)控期,意識清醒后2~3 d患者出現(xiàn)下述一項癥狀,情感、行為、智能、思維、動作障礙等,臨床表現(xiàn)為夜不能寐、頭痛、皮膚異樣、便秘、晝淺眠、腹瀉、腰背痛等,譫妄狀態(tài),持續(xù)至ICU監(jiān)控結(jié)束后2~3 d。

        1.3 方法

        收集入組患者性別、年齡、文化程度、婚姻情況、家庭收入、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、是否經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間、機械操作、手術(shù)治療、睡眠障礙等資料,分析PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,多因素使用logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素單因素分析

        84例入住ICU患者中出現(xiàn)PICS 32例(38.10%)。PICS組年齡>60歲、家庭月收入≤2 000元、經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間>10 d、APACHEⅡ評分>19分、睡眠障礙、手術(shù)治療、機械通氣占比高于非PICS組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組性別、文化程度、婚姻狀況相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素單因素分析

        2.2 兩組患者PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素多因素分析

        多因素logistic回歸分析顯示,年齡>60歲、家庭月收入≤2 000元、經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間>10 d、睡眠障礙、手術(shù)治療、機械通氣是PICS發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1),見表2。

        表2 PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素多因素分析

        3 討論

        PICS是ICU患者常見的并發(fā)癥之一,病情輕重不一,臨床表現(xiàn)多樣,會影響患者康復(fù),增加治療難度,延長ICU滯留時間,增加治療費用,并會誘發(fā)認知功能障礙等一系列并發(fā)癥,甚至死亡[6-7]。

        本研究中,年齡>60歲、家庭月收入≤2 000元、經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間>10 d、APACHEⅡ評分>19分、睡眠障礙、手術(shù)治療、機械通氣是PICS發(fā)生的獨立危險因素。(1)老年患者生理功能下降,減少腦血流量,引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)紊亂,降低藥物代謝能力,尤其是腎上腺皮質(zhì)功能降低,心理承受能力和機體抵抗力相對較差,對外界新環(huán)境的適應(yīng)能力和疾病的應(yīng)激能力降低,一旦受到外界危險因素或自身軀體疾病刺激,極易發(fā)生PICS[8]。(2)家庭月收入低的患者會因過度擔(dān)心昂貴的治療費用增加家庭經(jīng)濟負擔(dān),易產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒,抵抗治療,降低治療依從性,增加PICS發(fā)生風(fēng)險。(3)經(jīng)歷病友死亡患者容易聯(lián)想到自身疾病,易出現(xiàn)憂慮、恐懼、焦躁等不良情緒,易出現(xiàn)PICS。(4)入住ICU越長患者的病情越嚴(yán)重,接受侵入性治療比例越大,易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),同時患者與外界隔離時間相對較長,ICU病房各種監(jiān)護設(shè)備報警聲和病房封閉的環(huán)境等,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼的不良心理,增加PICS發(fā)生風(fēng)險。(5)機械通氣中氣管插管會壓迫、刺激咽喉壁,患者會出現(xiàn)強烈的不適感,同時患者與患者,患者與醫(yī)護人員之間無法正常交流、溝通,易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒,增加PICS發(fā)生風(fēng)險。(6)睡眠障礙會導(dǎo)致患者長期處于煩躁、情緒紊亂、疲倦等不良狀態(tài)中,容易誘發(fā)神經(jīng)癥狀,同時患者易出現(xiàn)注意力不集中,智能、思維、情感、行為動作障礙等情況,增加PICS發(fā)生風(fēng)險[9-10]。(7)手術(shù)治療中,丙泊酚等麻醉藥物可作用于大腦神經(jīng)系統(tǒng),削弱患者的定向力和自控能力,過度興奮邊緣系統(tǒng),容易誘發(fā)噩夢、譫妄、幻覺等精神障礙,同時患者會因術(shù)后身體虛弱、疼痛、過度擔(dān)心預(yù)后等情況,精神壓力相對較大,容易出現(xiàn)PICS。

        針對上述情況,醫(yī)護人員在患者意識清楚情況下,詳細介紹ICU病房環(huán)境、疾病相關(guān)知識、治療措施,使患者客觀對待自身疾病,糾正錯誤認知,增強治療信心,提高治療依從性。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,注意傾聽患者陳述,關(guān)注其心理變化,了解其需求,尊重患者權(quán)利,給予其充分的鼓勵、支持和針對性心理疏導(dǎo),消除不良情緒,保持病房環(huán)境清潔,調(diào)低微量泵、監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備聲音和報警聲,在病房應(yīng)做到“四輕”:說話輕、動作輕、走路輕、關(guān)門輕。盡量提供給患者良好的睡眠環(huán)境,針對存在睡眠障礙者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,保證適當(dāng)睡眠時間。

        綜上所述,年齡>60歲、家庭月收入≤2 000元、經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間>10 d、睡眠障礙、手術(shù)治療、機械通氣是PICS發(fā)生的獨立危險因素,臨床需根據(jù)各危險因素制定針對性的防治措施,以避免ICU后綜合征發(fā)生。

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