曾凡紅

贛州市人民醫(yī)院，江西贛州 341000

下肢深靜脈血栓（DVT）是在血液高凝、血液瘀滯、靜脈壁損傷等諸多作用下形成［1］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后機體血小板等凝血因子應(yīng)激性增強，且長時間臥床降低雙下肢血液流速，易導(dǎo)致肢體遠側(cè)靜脈回流產(chǎn)生障礙，增大DVT形成風(fēng)險［2］。目前臨床主要通過人工預(yù)防（按摩、熱敷等）和物理預(yù)防等方式減少剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT，但人工預(yù)防措施受操作者個人水平影響，導(dǎo)致效果有限，物理預(yù)防則通過肢體氣壓治療儀對雙下肢進行機械按摩與擠壓，以促進血液與淋巴回流，預(yù)防血液凝集，加快血流速度，從而預(yù)防DVT形成?；诖?，本研究將間歇式氣動壓力機聯(lián)合個性化護理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在觀察對其產(chǎn)后DVT發(fā)生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月于贛州市人民醫(yī)院分娩的88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組：年齡19～36歲，平均年齡（27.54±2.62）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.92±0.45）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.69±0.34）次；25例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組：年齡20～38歲，平均年齡（27.82±2.71）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.89±0.61）周；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.83±0.55）次；27例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，單胎足月妊娠，產(chǎn)婦依從性良好，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。（2）排除標準：凝血功能異常，術(shù)前伴有DVT，皮膚或軟組織疾病等，合并心腦血管疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。向產(chǎn)婦與家屬普及DVT相關(guān)知識，重點講解預(yù)防措施。術(shù)后6 h指導(dǎo)家屬按摩產(chǎn)婦雙下肢，并做小幅度肢體運動，術(shù)后24 h根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，鼓勵其下床活動。飲食以高維生素、高蛋白為主，多食茼蒿、黑木耳等食物，多飲溫水。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施間歇式氣動壓力機聯(lián)合個性化護理。（1）個性化護理具體措施如下。①產(chǎn)婦評估。由醫(yī)生、護士等共同評估產(chǎn)婦雙下肢DVT形成風(fēng)險，從產(chǎn)婦、護士、醫(yī)生三個方面評估。產(chǎn)婦從年齡、創(chuàng)傷風(fēng)險種類、運動能力、體重指數(shù)等方面評估，予以產(chǎn)婦危險分級，包括低、中、高三個危險等級。②醫(yī)生方面。醫(yī)生是否與產(chǎn)婦進行充分溝通，是否了解產(chǎn)婦身體狀況，術(shù)后是否予嚴密觀察其病情，并實施個性化指導(dǎo)。③護士方面。從護士專業(yè)技術(shù)、責任心、知識認知等方面評估，了解其能否根據(jù)產(chǎn)婦風(fēng)險等級提供相應(yīng)護理干預(yù)。④個性化護理運用。低危產(chǎn)婦加強健康知識教育，產(chǎn)前囑咐其控制體重，增強每日活動量。術(shù)后輸入液體需經(jīng)加溫處理，穩(wěn)妥固定靜脈留置針；術(shù)后平臥24 h后下床活動，同時向產(chǎn)婦與家屬強調(diào)DVT預(yù)防的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦進食雞蛋湯等半流質(zhì)食物。中高危產(chǎn)婦在上述護理基礎(chǔ)上嚴密監(jiān)測凝血指標，及時與醫(yī)生溝通異常情況。協(xié)助產(chǎn)婦穿戴彈力襪，術(shù)后6 h選擇半臥位，間隔2 h為其翻身1次，每日使用50～60°的水為產(chǎn)婦提供足浴，早晚各1次。（2）間歇式氣動壓力機。產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～8 h生命體征平穩(wěn)后使用間歇式氣動壓力機（上海柯惠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Kendall SCDTM 700型），壓力設(shè)定40mmHg，時間30 min，雙下肢放置保護套中，交替充氣、放氣，第一條護套充氣12 s，放氣48 s，第二條充氣30 s，放氣30 s，每日2次，持續(xù)3 d。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組住院期間下肢DVT發(fā)生率（彩超檢查靜脈管腔內(nèi)無頻譜與彩色血流信號，靜脈加壓管腔無塌陷，下肢伴有蒼白、腫脹、麻痹等感覺，提示出現(xiàn)下肢DVT）。（2）下肢疼痛：術(shù)后6 h、術(shù)后72 h用視覺模擬評分法（VAS）評估產(chǎn)婦術(shù)后下肢疼痛，產(chǎn)婦主觀判斷在10 cm長尺上標出反應(yīng)疼痛位置，1 cm為1分，分值低，疼痛程度輕。（3）凝血功能：術(shù)后6 h、術(shù)后72 h使用全自動凝血分析儀檢測產(chǎn)婦凝血酶原時間（PT）、D-聚體（D-D）、活化部分凝血酶原時間（APTT）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生2例下肢DVT，對照組發(fā)生8例下肢DVT，觀察組下肢DVT發(fā)生率4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 兩組患者下肢疼痛評分比較

觀察組術(shù)后72 h下肢疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢疼痛評分比較（±s）分

表1 兩組患者下肢疼痛評分比較（±s）分

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t P術(shù)后6 h 4.03±0.62 3.94±0.57 0.709 0.480術(shù)后72 h 1.37±0.40 2.44±0.81 7.857 0.000 23.914 10.046 0.000 0.000 tP

2.3 兩組患者凝血功能比較

術(shù)后72 h觀察組PT、D-D、APTT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）PT（s）tP術(shù)后6 h 12.33±2.51 12.64±2.49 0.605 0.547術(shù)后72 h 17.82±3.19 15.01±2.43 4.711 0.000 D-D（ng/L）術(shù)后6 h 246.11±13.06 244.15±14.84 0.647 0.520術(shù)后72 h 342.18±12.107 328.84±13.90 4.802 0.000 APTT（s）術(shù)后6 h 35.97±3.46 34.55±3.72 0.548 0.585術(shù)后72 h 42.67±3.17 38.02±3.35 6.688 0.000

3 討論

女性妊娠與產(chǎn)褥期間纖維系統(tǒng)與凝血功能改變，手術(shù)損傷靜脈血管壁，加之麻醉、術(shù)后制動等多種因素影響，均可導(dǎo)致術(shù)后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險增高［3］。下肢DVT引起產(chǎn)婦足靴區(qū)出現(xiàn)色素暗沉、潰瘍、脫屑等營養(yǎng)性病理改變，若不及時控制，會對產(chǎn)婦生活造成嚴重影響。該病作為剖宮產(chǎn)術(shù)后較為棘手的并發(fā)癥，多借助預(yù)防手段以降低其形成風(fēng)險，減輕產(chǎn)婦痛苦［4］。

本研究采取的個性化護理通過產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生風(fēng)險進行評估。予以低危產(chǎn)婦及家屬健康教育，使其充分認知下肢DVT危害，利于引導(dǎo)其積極主動參與至DVT預(yù)防中。中高危產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上注重活動雙下肢，借助功能鍛煉增強下肢肌肉舒活性，配合溫水足浴與人按摩，進一步促進下肢血液循環(huán)，避免血液發(fā)生不正常凝集，改善產(chǎn)婦凝血功能。血液循環(huán)加快還有助于增強部分組織營養(yǎng)物質(zhì)供給，以加快新陳代謝與滲出液吸收，減輕下肢疼痛。本研究結(jié)果提示間歇式氣動壓力機聯(lián)合個性化護理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT預(yù)防中效果良好，有效緩解下肢疼痛，改善凝血功能，降低下肢DVT發(fā)生率。間歇式氣動壓力機的作用原理是將其產(chǎn)生的脈動氣流經(jīng)氣管送入緊縛于雙下肢的氣囊氣室之中，在氣囊壓力增大作用下產(chǎn)生大面積擠壓，這種擠壓刺激可作用至產(chǎn)婦深部肌肉組織、血管。氣囊加壓過程中促使受壓處的血管排空，血液產(chǎn)生回流，驟然減壓過程時，通過快速充盈靜脈血液，加快血流速度，增大局部血液流量，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，加快滲出液吸收，改善血液高凝狀態(tài)，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險［5］。

綜上所述，間歇式氣動壓力機、個性化護理聯(lián)合使用可有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)，加快炎性滲出液吸收，減輕下肢疼痛腫脹，改善血液高凝狀態(tài)，減少下肢DVT形成。