林鳳英，徐志斌，蔡彩云

泉州市中醫(yī)院住院部，福建泉州 362000

股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病，多發(fā)于老年人群體中。股骨頸骨折的發(fā)生大多由于外傷所致，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中治療股骨頸骨折的常用治療方法，能夠?qū)颊叩捏y關(guān)節(jié)起到良好的治療作用，有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能［1］。但股骨頸骨折患者在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，可能出現(xiàn)肢體疼痛、靜脈血栓和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后，因此臨床中常以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)作為手術(shù)后的輔助措施，從而提高患者的預(yù)后效果，促進(jìn)患者康復(fù)［2-3］。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者護(hù)理中，主要以監(jiān)測(cè)患者手術(shù)后的病情為主，這能夠有效穩(wěn)定患者的術(shù)后情況。多維度強(qiáng)化護(hù)理不僅結(jié)合常規(guī)護(hù)理的理念，而且在其基礎(chǔ)上加入了其他內(nèi)容，為患者提供全方面的強(qiáng)化護(hù)理，促使患者更快恢復(fù)健康［4］。本研究分析多維度強(qiáng)化護(hù)理對(duì)股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能恢復(fù)、預(yù)后影響的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月泉州市中醫(yī)院收治的62例股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭下型、經(jīng)頸型。（2）年齡在50歲以上。（3）在疾病發(fā)生前生活能夠自理、行走及運(yùn)動(dòng)等。（4）經(jīng)過(guò)保守治療后，陳舊性骨折并未痊愈。（5）患者及其家屬知情，家屬簽署臨床同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有偏癱等并發(fā)癥。（2）有病理性骨折癥狀。（3）生命體征衰竭。（4）有明顯的凝血功能障礙。（5）有惡性腫瘤或者免疫功能疾病。（6）有嚴(yán)重的精神障礙。（7）有其他嚴(yán)重的機(jī)體功能性障礙。（8）不愿意配合治療與護(hù)理。對(duì)照組：男18例，女13例，年齡52～88歲，平均年齡（68.02±7.63）歲，高血壓9例，冠心病8例，糖尿病6例，慢性支氣管肺氣腫3例，腎功能不全5例。觀察組：男17例，女14例，年齡53～89歲，平均年齡（68.54±8.47）歲，高血壓8例，冠心病9例，糖尿病5例，慢性支氣管肺氣腫5例，腎功能不全4例。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及合理飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用多維度強(qiáng)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)不同患者的年齡、性別等具體情況，利用視頻、圖文和一對(duì)一講解等患者較為容易接受的方式進(jìn)行疾病健康知識(shí)講解，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，并說(shuō)明多維度強(qiáng)化護(hù)理的具體實(shí)施方案及其產(chǎn)生的意義，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理的依從性。（2）疼痛評(píng)估及護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，依據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果對(duì)其采取必要的鎮(zhèn)痛措施，例如藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、胸部呼吸等進(jìn)行自控調(diào)節(jié)以減輕患者手術(shù)后的疼痛感，此外，護(hù)理人員也可為患者播放一些輕松的電視、影片和音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移其注意力。（3）康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡量保持平躺仰臥體位，根據(jù)患者的情況，可將患者的床頭進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整到30°左右，幫助患者翻身以避免身體長(zhǎng)期處于相同體位而生發(fā)壓瘡。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的身體恢復(fù)狀況，根據(jù)患者的耐受能力，于術(shù)后2 d為其按摩肢體肌肉以促進(jìn)血液流通，于術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)、提臀等肌張力鍛煉，并幫助其坐位練習(xí)，術(shù)后1周，幫助患者下床站立、行走訓(xùn)練。（4）自我護(hù)理與社會(huì)支持：護(hù)理人員告知患者自我護(hù)理的相關(guān)措施和注意事項(xiàng)，幫助患者進(jìn)行日常自我護(hù)理，包括翻身、站立、行走鍛煉和自我清潔等，叮囑患者必須堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者健康飲食，應(yīng)多攝取高蛋白、高鈣食物，護(hù)理人員可引導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其在陪伴患者中增強(qiáng)患者的信心，家屬可通過(guò)支持和鼓勵(lì)患者發(fā)展其興趣愛好，引導(dǎo)其參與社會(huì)交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、畸形度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，滿分為100分，≧90分表示優(yōu)良，80～89分表示較好，70～79分表示尚可，＜70分表示較差。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行比較。以0～10分刻度尺作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～2分表示無(wú)疼痛，3～5分表示輕微疼痛，6～8分表示中度疼痛，8分以上表示重度疼痛。（3）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓及墜積性肺炎等），比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后1周、護(hù)理后1個(gè)月和護(hù)理后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）tP護(hù)理前62.13±3.15 61.79±3.32 0.18＞0.05護(hù)理后1周75.22±2.31 80.14±2.67 3.49＜0.05護(hù)理后1個(gè)月80.36±2.53 86.77±2.76 4.17＜0.05護(hù)理后3個(gè)月86.37±1.45 95.47±1.87 10.17＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后3 d、護(hù)理后7 d、護(hù)理后1個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s）分

表2 兩組患者疼痛程度比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）tP護(hù)理前7.89±1.31 7.92±1.42 0.29＞0.05護(hù)理后3 d 6.43±0.67 5.11±0.21 3.35＜0.05護(hù)理后7 d 5.53±0.33 3.42±0.54 10.06＜0.05護(hù)理后1個(gè)月2.14±0.41 1.23±0.14 3.78＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓和墜積性肺炎）發(fā)生率為3.23%低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為成熟的骨折手術(shù)治療方式，但由于股骨頸骨折患者多為老年人，其在手術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥，影響其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響。因此，臨床中常采取護(hù)理干預(yù)的方式作為手術(shù)后的輔助措施，有效改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者術(shù)后疼痛感，達(dá)到理想預(yù)后效果［5-6］。

本研究結(jié)果說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)于股骨頸骨折患者具有良好的輔助治療作用，有效促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程［7-8］。常規(guī)護(hù)理是臨床護(hù)理中最為普遍的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者的生命體征維持、皮膚保護(hù)和癥狀控制等起到良好的效果，但其主要以監(jiān)測(cè)患者的病情為主要內(nèi)容，沒(méi)有對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生等情況進(jìn)行具體評(píng)估，因此影響患者的康復(fù)速度［9-10］。本研究結(jié)果說(shuō)明多維度強(qiáng)化護(hù)理具有更佳的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高了患者的護(hù)理配合度，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，能夠及時(shí)采取護(hù)理措施，緩解患者的疼痛感，康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者及早進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，患者通過(guò)自我護(hù)理能夠加強(qiáng)其自我活動(dòng)效能，樹立康復(fù)信心，而家屬的支持可為患者提供精神支柱。

綜上所述，多維度強(qiáng)化護(hù)理是一種新型的全面護(hù)理模式，能夠從患者認(rèn)知、自我護(hù)理、行為及康復(fù)鍛煉等多維度考慮，為患者制定針對(duì)性的可行性方案并實(shí)施護(hù)理，有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者的肢體疼痛，減少關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床價(jià)值。