王櫻儒，王麗，王迷，董明翠

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童綜合科，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 712046；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診，陜西 咸陽 712000

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國兒童支氣管哮喘的患病率為3.02%，且每年呈遞增趨勢，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)能力和生活質(zhì)量，并危害其身體健康[1]。本病本質(zhì)上是一種由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)，其治療周期較長且常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，即使在疾病穩(wěn)定期也需要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的干預(yù)[2]。哮喘患兒穩(wěn)定期的治療目標(biāo)為控制疾病、減少發(fā)作次數(shù)以及改善生活質(zhì)量，但是相當(dāng)部分哮喘患兒及患兒家屬由于對疾病認(rèn)識不足、家庭自我管理能力差、缺乏健康指導(dǎo)等原因而導(dǎo)致哮喘控制水平差[3]。因此，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)尤其是延續(xù)性護(hù)理在哮喘患兒穩(wěn)定期的管理中具有重要意義。本研究探討了家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式下延續(xù)性護(hù)理對哮喘患兒哮喘控制水平、肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童綜合科于2020年1～12月期間收治的98例支氣管哮喘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～14歲；②符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，疾病處于緩解期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺炎、肺結(jié)核以及先天性肺發(fā)育不全等疾病者；②合并自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎等臟器功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病者；③合并精神疾病、智力障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組與對照組各49 例。觀察組中男性27 例，女性22 例；年齡3～13 歲，平均(6.38±2.21)歲；病程0.5～10 年，平均(1.28±0.30)年。對照組中男性29 例，女性20 例；年齡4～14 歲，平均(5.97±1.45)歲；病程0.5～12 年，平均(1.38±0.35)年。兩組患兒的基線臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患兒出院后繼續(xù)予以規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素等藥物治療，對照組患兒予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。具體方法：出院時(shí)發(fā)放宣教手冊，囑患兒清淡飲食，指導(dǎo)患兒家長使患兒避免接觸易過敏的危險(xiǎn)因素，講解藥物使用方法及強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性；患兒出院后定期(1周、12周、24周)進(jìn)行電話隨訪，了解并指導(dǎo)患兒用藥情況，提醒患兒按時(shí)進(jìn)行門診隨診。觀察組患兒的干預(yù)方式為家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容方法：①家庭教育：出院時(shí)不僅進(jìn)行常規(guī)宣教，同時(shí)根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣，與家長共同制定飲食方案；患兒的日常飲食應(yīng)以易消化、清淡食物為主，避免攝入易導(dǎo)致過敏(如海鮮、芒果)或者高蛋白食物；除發(fā)放宣教手冊外，同時(shí)建立微信群、微信公眾號，定期推送哮喘的疾病控制相關(guān)知識，包括哮喘疾病性質(zhì)、常見癥狀、誘發(fā)因素、治療藥物及規(guī)范用法、復(fù)發(fā)的預(yù)防等；告知患兒家長，患兒要加強(qiáng)自我管理，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，做到隨身攜帶哮喘控制藥物。②環(huán)境改良：家長應(yīng)為患兒提供適宜的環(huán)境，保持房間的清潔和空氣流通，適宜的溫度和濕度，注意保持被褥干凈和干燥，并注意定期清洗與更換；家長應(yīng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生；及時(shí)關(guān)注空氣質(zhì)量和天氣情況，盡量避免在惡劣天氣及霧霾天外出或者戶外活動，同時(shí)避免在人流量大、空氣條件差的公共場所逗留。③功能干預(yù)：重點(diǎn)指導(dǎo)患兒及患兒家長掌握霧化吸入裝置的正確使用方法，并其掌握應(yīng)對哮喘急性發(fā)作的方法及注意事項(xiàng)；定期對患兒進(jìn)行電話隨訪，了解患兒疾病控制情況，提醒患兒家長進(jìn)行定期門診復(fù)診；評估患兒及家長的心理狀態(tài)，對合并焦慮、抑郁等不良情緒的患兒及患兒家長給予適當(dāng)心理干預(yù)，并進(jìn)行合理的疏導(dǎo)；指導(dǎo)患兒及患兒家長記錄病情日志，對其進(jìn)行定期查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不良行為或問題，針對性地進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。兩組患兒的干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

1.3.1 肺功能指標(biāo) 兩組患兒均在出院當(dāng)天、出院6 個(gè)月后使用肺功能檢測儀行肺功能評價(jià)，記錄肺功能指標(biāo)包括第1 秒時(shí)間肺活量(FEVl)及呼氣峰流速(PEF)水平。

1.3.2 哮喘控制情況 兩組患兒均在出院當(dāng)天、出院6 個(gè)月后使用兒童哮喘控制測試(C-ACT)評分量表[5]評價(jià)哮喘控制水平，該量表共由7 個(gè)問題組成，前4個(gè)問題由患兒獨(dú)立作答，5～7題則由患兒家長作答。總分為27分，分?jǐn)?shù)越高則說明患兒的哮喘控制情況越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷(PAQLQ)[6]對患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該問卷共包括癥狀(10 題)、情感功能(8 題)及活動(5 題)等3 個(gè)維度、23道問題，每個(gè)問題均采用7分評分法，得分越高則說明該維度患兒的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的肺功能比較 干預(yù)前兩組患兒間的FEV1、PEF水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組患兒的上述指標(biāo)均提高明顯，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的肺功能比較()

表1 兩組患兒干預(yù)前后的肺功能比較()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后的C-ACT評分比較 干預(yù)前，兩組患兒的C-ACT 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的C-ACT 評分均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后的C-ACT評分比較(分，)

表2 兩組患兒干預(yù)前后的C-ACT評分比較(分，)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患兒PAQLQ 評分包括癥狀、活動及情感功能等維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的上述指標(biāo)均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(分，)

表3 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(分，)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘患兒的癥狀以喘息、呼吸困難以及咳嗽為主[7]，哮喘的發(fā)生不僅僅會影響患兒的正常生活、睡眠、學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，長期作用下還會引起病理危害，導(dǎo)致氣道擴(kuò)張、肺功能下降，甚至對患兒成年后的健康造成威脅[8]。因此，對于哮喘應(yīng)該進(jìn)行積極的防治，以控制疾病、減少發(fā)作次數(shù)以及改善生活質(zhì)量，這對促進(jìn)患兒的健康成長、減少家庭開支及提高公共健康具有重要的意義[9]。在我國傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，患兒住院期間可以接受規(guī)范的治療和護(hù)理指導(dǎo)，但是出院后而僅憑護(hù)理人員的電話隨訪及門診復(fù)診難以達(dá)到預(yù)期效果。其原因?yàn)椋?1)患兒的年齡較小，自我管理能力較低；(2)患兒家屬缺乏對哮喘的科學(xué)合理認(rèn)識，容易導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作或者病情加重[10-11]。

延續(xù)性護(hù)理最大的特點(diǎn)在于使住院期間的護(hù)理措施在患者出院后依然得到延伸，進(jìn)而對患者進(jìn)行規(guī)范的管理及長期指導(dǎo)。近年來，延續(xù)性護(hù)理在我國也得到了較為廣范的臨床應(yīng)用，在冠心病、高血壓、慢阻肺、腫瘤等疾病的護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果[12-13]。在慢性疾病患兒的治療康復(fù)過程中，家庭環(huán)境及功能是其身心健康發(fā)展的重要決定因素[14]。本研究對觀察組哮喘患兒實(shí)施家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用基礎(chǔ)也是“以家庭為中心”。首先加強(qiáng)對患兒及家長的家庭健康教育的實(shí)施，使其全面、深入認(rèn)識哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘因、用藥等相關(guān)知識，尤其對遵醫(yī)囑用藥的重要性進(jìn)行了深入認(rèn)識，進(jìn)而提高患兒的疾病自我管理能力[15]；其次，該模式針對哮喘病因及誘發(fā)因素實(shí)施環(huán)境干預(yù)，從患兒的居住環(huán)境、飲食及衣物等進(jìn)行管理，利于緩解期患兒病情控制及降低疾病的復(fù)發(fā)率；再次，該模式還對患兒進(jìn)行功能干預(yù)，不僅指正確用藥方法及哮喘急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)對，增強(qiáng)家長的護(hù)理能力，還對患兒及家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持健康的心態(tài)[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒肺功能指標(biāo)包括FEV1、PEF水平均提高明顯，但觀察組與對照組比較提高更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒C-ACT評分的改善程度明顯高于對照組，觀察組患兒PAQLQ評分包括癥狀、活動及情感功能方面提高的程度也均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果提示，家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式下延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用對于哮喘患兒可改善肺功能，對于哮喘的控制及生活質(zhì)量的提高有利。

綜上所述，家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘患兒，可以提高患兒的肺功能，改善哮喘控制水平及生活質(zhì)量。