代曉銀，冉華利

1.西安市第八醫(yī)院婦科，陜西 西安 710061；2.西安市閻良區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，陜西 西安 710089

人工流產(chǎn)是指女性在避孕失敗或非意愿妊娠后的一種補(bǔ)救措施，重復(fù)人工流產(chǎn)是指人工流產(chǎn)次數(shù)在2次及以上。臨床資料顯示，我國重復(fù)人工流產(chǎn)率呈逐年升高趨勢[1-2]。重復(fù)人工流產(chǎn)不僅會使患者易發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖道疾病，還會影響患者身心健康。故如何降低重復(fù)人工流產(chǎn)率已成為我國非常重要的生殖健康問題之一。目前認(rèn)為重復(fù)人工流產(chǎn)主要受個人因素及社會因素的影響[3]。而不同地區(qū)的育齡女性的避孕知識普及情況不同，其重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生情況也不盡相同。本研究旨在探究在我院就診的育齡女性重復(fù)人工流產(chǎn)避孕認(rèn)知、生殖健康狀況及相關(guān)因素，為后期制定可行的生殖健康措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年7 月至2020年7月在西安市第八醫(yī)院婦科行人工流產(chǎn)的369例婦女的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)人工流產(chǎn)組人流次數(shù)≥2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②因其他原因需流產(chǎn)者。根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)分為重復(fù)人工流產(chǎn)組172例和初次流產(chǎn)組197例。根據(jù)生殖系統(tǒng)感染情況將重復(fù)人工流產(chǎn)組分為生殖感染組76 例和生殖健康組96例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 采用一般資料問卷及避孕知識問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計其避孕知識知曉情況及年齡、文化程度、月收入、生殖道疾病發(fā)生情況等。調(diào)查時間選在婦女預(yù)約手術(shù)或藥物流產(chǎn)時，避免在術(shù)后進(jìn)行，以降低流產(chǎn)所致的不良情緒對調(diào)查結(jié)果的影響，調(diào)查員需采用統(tǒng)一指導(dǎo)語及問卷，征得患者同意后進(jìn)行調(diào)查，并強(qiáng)調(diào)本研究的隱私性，填寫完成后需檢查問卷是否填寫完整，將所回收問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼錄入，并核對確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較重復(fù)人工流產(chǎn)組及初次流產(chǎn)組的避孕知識知曉率及生殖道疾病發(fā)生率；(2)比較重復(fù)人工流產(chǎn)組和初次流產(chǎn)組的一般資料，分析影響重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生的危險因素；(3)比較生殖感染組和生殖健康組的一般資料，分析影響重復(fù)流產(chǎn)患者生殖健康的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；對導(dǎo)致婦女重復(fù)人工流產(chǎn)的危險因素及影響重復(fù)流產(chǎn)患者生殖健康的危險因素行多元Logistics回歸分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重復(fù)流產(chǎn)組和初次流產(chǎn)組婦女的一般資料比較 重復(fù)流產(chǎn)組婦女在文化程度初中及以下、未避孕、已婚、已生育、性生活頻率≥1次/周方面的人數(shù)比例明顯高于初次流產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 重復(fù)流產(chǎn)組和初次流產(chǎn)組婦女的一般資料比較[例(%)]

2.2 重復(fù)流產(chǎn)組和初次流產(chǎn)組婦女的避孕知識知曉率比較 重復(fù)流產(chǎn)組及初次流產(chǎn)組對避孕方法的知曉率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 重復(fù)流產(chǎn)組及初次流產(chǎn)組婦女的避孕知識知曉率比較[例(%)]

2.3 重復(fù)流產(chǎn)組和初次流產(chǎn)組婦女的生殖道疾病發(fā)生率比較 重復(fù)流產(chǎn)組婦女的生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯高于初次流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組婦女的生殖道腫瘤發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 重復(fù)流產(chǎn)組和初次流產(chǎn)組婦女的生殖道疾病發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 影響重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生的危險因素 經(jīng)多元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，文化程度為初中及以下、未避孕是影響重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生的危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 影響重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生的危險因素多元Logistic回歸分析

2.5 生殖健康組和生殖感染組婦女的一般資料比較 生殖健康組在文化程度初中及以下、未避孕、已生育、性生活頻率≥1 次/周方面的人數(shù)比例明顯高于生殖感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 生殖健康組和生殖感染組婦女的一般資料比較[例(%)]

2.6 影響重復(fù)流產(chǎn)患者生殖健康的危險因素 經(jīng)多元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，文化程度初中及以下、已生育是影響重復(fù)流產(chǎn)患者生殖健康的危險因素(P＜0.05)，見表6。

表6 影響重復(fù)流產(chǎn)患者生殖健康的危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

重復(fù)流產(chǎn)嚴(yán)重威脅了育齡婦女的健康，臨床資料顯示，藥物流產(chǎn)有失敗的風(fēng)險，手術(shù)流產(chǎn)會損傷子宮內(nèi)膜基底層[4-5]。目前人工流產(chǎn)技術(shù)雖相對成熟，但其為有創(chuàng)性操作，在手術(shù)過程中或術(shù)后均會出現(xiàn)并發(fā)癥。相關(guān)研究指出，人工流產(chǎn)后半年內(nèi)再次妊娠者，出現(xiàn)早產(chǎn)的概率遠(yuǎn)高于無人流史者，提示重復(fù)人工流產(chǎn)可能會危及再次妊娠者的母嬰健康[6-7]。故降低重復(fù)人工流產(chǎn)率對于提高女性生殖健康至關(guān)重要。目前認(rèn)為，育齡婦女對避孕知識的認(rèn)知不足與重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)流產(chǎn)組及初次流產(chǎn)組對避孕方法的知曉率對比均無明顯差異，說明重復(fù)人工流產(chǎn)及初次流產(chǎn)患者對避孕方法的認(rèn)知相當(dāng)，與既往結(jié)果存在差異，這可能與本研究納入樣本量少有關(guān)，故后期需增加樣本量以進(jìn)一步分析避孕方法的知曉情況與重復(fù)流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)。另外，本研究結(jié)果顯示，重復(fù)流產(chǎn)組對避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、安全期避孕、基因避孕藥、體外排精的知曉率高于避孕膜、陰道環(huán)、皮下埋植、女用避孕套及絕育手術(shù)，表明重復(fù)人工流產(chǎn)患者對避孕膜、陰道環(huán)等避孕措施的知曉率偏低，故需加強(qiáng)該避孕措施的宣傳和推廣，推薦宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)等長效避孕方法，以進(jìn)一步降低出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)的危險性。本研究結(jié)果顯示，文化程度為初中及以下、未避孕是影響重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生的危險因素。這主要與文化程度偏低患者的避孕認(rèn)知程度較低有關(guān)。故需糾正患者不良避孕認(rèn)知，鼓勵其選擇高效、長效的避孕措施，對于未進(jìn)行避孕的患者，需幫助其找到存在此不良行為的原因，并給予針對性的解決措施。

人工流產(chǎn)是指采用機(jī)械或藥物的方式終止早期妊娠，多次人工流產(chǎn)會影響其生殖道的正常生理功能，而導(dǎo)致生殖道疾病的發(fā)生[8-9]。女性生殖道因解剖、生理、性生活、分娩等多方面因素影響，易發(fā)生多種生殖系統(tǒng)疾病[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)流產(chǎn)組生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率高于初次流產(chǎn)組，說明重復(fù)流產(chǎn)會增加生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，這可能與手術(shù)流產(chǎn)會對子宮造成損傷有關(guān)[12]。目前，女性泌尿生殖道感染已成為較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其不僅會影響患者生命健康，還對其社會生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響[13-14]。故筆者分析了影響生殖健康的相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度初中及以下、已生育是影響重復(fù)流產(chǎn)患者生殖健康的危險因素，這主要是因為分娩會導(dǎo)致陰道內(nèi)部肌肉發(fā)生變化，會陰處撕裂、側(cè)切會導(dǎo)致陰道口損傷可能會導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，進(jìn)而影響生殖道健康[15-16]。

綜上所述，文化程度為初中及以下、未避孕是影響重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生的危險因素，且文化程度初中及以下、已生育是影響重復(fù)流產(chǎn)患者生殖健康的危險因素。本研究不足之處在于，所納入樣本均在本醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，調(diào)查結(jié)果具有本院的樣本特點，可能會影響研究結(jié)果的可推廣性。