王婧蕾，洪超煜

安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2，陜西 安康 725000

缺血性腦卒中是由于人體腦部血管堵塞，導(dǎo)致其遠(yuǎn)端供血的腦部組織出現(xiàn)缺血、壞死、血栓、血液循環(huán)障礙的疾病。其臨床主要呈現(xiàn)頭痛、頭暈、語言和運動障礙等臨床癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)昏迷[1-2]。由于缺血性腦卒中容易造成患者吞咽、咳嗽等反射功能出現(xiàn)損傷，進(jìn)而增加肺部感染的機(jī)率，加劇臨床治療難度，增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后[3-4]。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平的高表達(dá)可刺激機(jī)體的炎癥信號通路，促使炎癥反應(yīng)加劇對機(jī)體細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致T 淋巴細(xì)胞亞群紊亂，直接影響機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定[5]。本文主要分析缺血性腦卒中合并肺部感染患者的免疫功能指標(biāo)、CRP、PCT和病原菌分布狀況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月至2020 年2 月安康市中心醫(yī)院收治的72 例缺血性腦卒中合并肺部感染患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT 檢查確診為缺血性腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸透、胸片、CT的綜合檢查顯示患者肺部存在感染情況；②患者四肢麻木、全身乏力、語言和運動受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②腦部患有惡性腫瘤者；③心、肺、腎器官衰竭者；④精神和心理疾病者。另選擇同期在上述醫(yī)院體檢的72例健康者作為對照組。觀察組中男性37例，女性35例；年齡34～71 歲，平均(51.82±4.15)歲。對照組中男性33 例，女性39 例；年齡33～70 歲，平均(51.62±4.10)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有受檢者知情并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)免疫功能指標(biāo)：兩組受檢者分別抽取靜脈血8 mL，靜置20 min 后，以3 000 r/min 的速度離心20 min，提取血清液2 mL，采用多功能免疫檢測儀對CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞活性指標(biāo)進(jìn)行檢測。(2)血清CRP、PCT水平：提取待檢的血清液2 mL，CRP采用全自動C反應(yīng)蛋白分析儀進(jìn)行檢測，PCT 采用PCT 免疫分析儀進(jìn)行檢測。(3)病原菌類型：觀察組患者提取一份4 mL 血清樣本，采用美華BC 全自動血培養(yǎng)分析系統(tǒng)對細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，采用NooneLost-3000 型全自動顯微/菌落計數(shù)系統(tǒng)對菌種進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的免疫功能指標(biāo)比較 觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細(xì)胞活性水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的免疫功能指標(biāo)比較(%，)

表1 兩組受檢者的免疫功能指標(biāo)比較(%，)

2.2 兩組受檢者的血清CRP、PCT水平比較 觀察組患者的血清CRP、PCT 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的血清CRP、PCT水平比較()

表2 兩組受檢者的血清CRP、PCT水平比較()

2.3 觀察組患者的病原菌分布情況 觀察組患者共檢測出病原菌88株，其中革蘭式陰性菌52株，占比59.09%，主要為流感嗜血桿菌20 株，占比22.73%；革蘭式陽性菌33株，占比37.50%，主要為肺炎鏈球菌13株，占比14.77%；其他剩余病原菌為真菌3株，占比3.41%，見表3。

表3 觀察組患者的病原菌分布情況

3 討論

缺血性腦卒中指腦部血液系統(tǒng)突然被堵塞或短時間血流緩慢引起腦組織供血不足、供氧不足，造成腦局部組織的壞死[1，7]。其病因主要在兩個方面腦組織血管病變，如動脈硬化造成血管狹窄甚至閉塞，腦組織缺血、缺氧；腦動脈無病變，身體其他部位脫落的栓子，隨血流到達(dá)腦血管造成阻塞[8]?；颊叻尾堪l(fā)生病菌感染屬于缺血性腦卒中臨床中常見的并發(fā)癥，由于患者顱內(nèi)壓升高，易誘發(fā)神經(jīng)源性水腫，導(dǎo)致肺部組織的炎性分泌物增加，肺部組織炎癥反應(yīng)的加劇為病原菌的繁殖生長提供了優(yōu)良的環(huán)境，加上缺血性腦卒中患者多為老年人群，氣道纖毛系統(tǒng)活動能力減弱，機(jī)體清除病原菌的功能也逐漸衰退，也容易增加肺部感染的發(fā)生率[9]。

CRP 是肝臟產(chǎn)生的一種小分子量的急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時，CRP 的表達(dá)水平會在短期內(nèi)快速升高，因此通過檢測CRP 水平變化，能夠直接反映人體炎癥反應(yīng)的程度[10]。PCT主要應(yīng)用于細(xì)菌感染性炎癥的輔助診斷和病情判斷，以及感染性和非感染性疾病的鑒別診斷[11]。徐娟等[12]研究表明，患者呼吸道感染后會釋放炎癥因子，對淋巴細(xì)胞、蛋白酶產(chǎn)生刺激作用，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，致使病情加劇。

本研究結(jié)果顯示，72例肺部感染患者的病原菌以革蘭式陰性菌為主，且患者機(jī)體免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞活性均低于對照組，而血清CRP、PCT水平明顯升高，通過分析是由于當(dāng)肺部發(fā)生感染后，損傷到免疫細(xì)胞，造成機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂，且在感染的刺激下，可導(dǎo)致機(jī)體大量釋放炎癥因子，增加血清CRP、PCT 水平的表達(dá)，此外，高水平的炎癥因子可致使呼吸道處于炎癥狀態(tài)下，不僅容易損傷呼吸功能，且容易導(dǎo)致免疫失衡，從而影響預(yù)后[13]。劉倩等[14]研究也顯示，肺部病原菌感染直接導(dǎo)致機(jī)體免疫功能損傷、紊亂，激活T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)下呼吸道系統(tǒng)炎癥免疫損傷。因此，臨床上對于缺血性腦卒中合并肺部感染患者，應(yīng)加強(qiáng)免疫功能、炎癥因子水平的監(jiān)測，積極進(jìn)行干預(yù)，以期改善預(yù)后，且需重視病原菌檢測，給予針對性的抗菌方案。但由于本研究方案時間較多、患者數(shù)量較少、對病毒未檢測分析，因此有待進(jìn)一步強(qiáng)化該研究方案的研究范圍。

綜上所述，缺血性腦卒中合并肺部感染72例患者免疫功能指標(biāo)明顯降低，血清CRP、PCT 的指標(biāo)水平明顯升高，病原菌主要以革蘭式陰性菌為主，臨床上應(yīng)予以高度重視。