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        缺血性腦卒中合并肺部感染患者的免疫功能指標(biāo)、CRP、PCT和病原菌分布狀況分析

        2021-12-14 13:05:44王婧蕾洪超煜
        海南醫(yī)學(xué) 2021年23期
        關(guān)鍵詞:受檢者病原菌缺血性

        王婧蕾,洪超煜

        安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2,陜西 安康 725000

        缺血性腦卒中是由于人體腦部血管堵塞,導(dǎo)致其遠(yuǎn)端供血的腦部組織出現(xiàn)缺血、壞死、血栓、血液循環(huán)障礙的疾病。其臨床主要呈現(xiàn)頭痛、頭暈、語言和運動障礙等臨床癥狀,病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)昏迷[1-2]。由于缺血性腦卒中容易造成患者吞咽、咳嗽等反射功能出現(xiàn)損傷,進(jìn)而增加肺部感染的機(jī)率,加劇臨床治療難度,增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險,影響預(yù)后[3-4]。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平的高表達(dá)可刺激機(jī)體的炎癥信號通路,促使炎癥反應(yīng)加劇對機(jī)體細(xì)胞造成損傷,導(dǎo)致T 淋巴細(xì)胞亞群紊亂,直接影響機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定[5]。本文主要分析缺血性腦卒中合并肺部感染患者的免疫功能指標(biāo)、CRP、PCT和病原菌分布狀況,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2018 年2 月至2020 年2 月安康市中心醫(yī)院收治的72 例缺血性腦卒中合并肺部感染患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦CT 檢查確診為缺血性腦卒中,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),胸透、胸片、CT的綜合檢查顯示患者肺部存在感染情況;②患者四肢麻木、全身乏力、語言和運動受限。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液系統(tǒng)疾病者;②腦部患有惡性腫瘤者;③心、肺、腎器官衰竭者;④精神和心理疾病者。另選擇同期在上述醫(yī)院體檢的72例健康者作為對照組。觀察組中男性37例,女性35例;年齡34~71 歲,平均(51.82±4.15)歲。對照組中男性33 例,女性39 例;年齡33~70 歲,平均(51.62±4.10)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),所有受檢者知情并簽署知情同意書。

        1.2 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)免疫功能指標(biāo):兩組受檢者分別抽取靜脈血8 mL,靜置20 min 后,以3 000 r/min 的速度離心20 min,提取血清液2 mL,采用多功能免疫檢測儀對CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞活性指標(biāo)進(jìn)行檢測。(2)血清CRP、PCT水平:提取待檢的血清液2 mL,CRP采用全自動C反應(yīng)蛋白分析儀進(jìn)行檢測,PCT 采用PCT 免疫分析儀進(jìn)行檢測。(3)病原菌類型:觀察組患者提取一份4 mL 血清樣本,采用美華BC 全自動血培養(yǎng)分析系統(tǒng)對細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng),采用NooneLost-3000 型全自動顯微/菌落計數(shù)系統(tǒng)對菌種進(jìn)行鑒定。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組受檢者的免疫功能指標(biāo)比較 觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細(xì)胞活性水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組受檢者的免疫功能指標(biāo)比較(%,)

        表1 兩組受檢者的免疫功能指標(biāo)比較(%,)

        2.2 兩組受檢者的血清CRP、PCT水平比較 觀察組患者的血清CRP、PCT 水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組受檢者的血清CRP、PCT水平比較()

        表2 兩組受檢者的血清CRP、PCT水平比較()

        2.3 觀察組患者的病原菌分布情況 觀察組患者共檢測出病原菌88株,其中革蘭式陰性菌52株,占比59.09%,主要為流感嗜血桿菌20 株,占比22.73%;革蘭式陽性菌33株,占比37.50%,主要為肺炎鏈球菌13株,占比14.77%;其他剩余病原菌為真菌3株,占比3.41%,見表3。

        表3 觀察組患者的病原菌分布情況

        3 討論

        缺血性腦卒中指腦部血液系統(tǒng)突然被堵塞或短時間血流緩慢引起腦組織供血不足、供氧不足,造成腦局部組織的壞死[1,7]。其病因主要在兩個方面腦組織血管病變,如動脈硬化造成血管狹窄甚至閉塞,腦組織缺血、缺氧;腦動脈無病變,身體其他部位脫落的栓子,隨血流到達(dá)腦血管造成阻塞[8]?;颊叻尾堪l(fā)生病菌感染屬于缺血性腦卒中臨床中常見的并發(fā)癥,由于患者顱內(nèi)壓升高,易誘發(fā)神經(jīng)源性水腫,導(dǎo)致肺部組織的炎性分泌物增加,肺部組織炎癥反應(yīng)的加劇為病原菌的繁殖生長提供了優(yōu)良的環(huán)境,加上缺血性腦卒中患者多為老年人群,氣道纖毛系統(tǒng)活動能力減弱,機(jī)體清除病原菌的功能也逐漸衰退,也容易增加肺部感染的發(fā)生率[9]。

        CRP 是肝臟產(chǎn)生的一種小分子量的急性反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時,CRP 的表達(dá)水平會在短期內(nèi)快速升高,因此通過檢測CRP 水平變化,能夠直接反映人體炎癥反應(yīng)的程度[10]。PCT主要應(yīng)用于細(xì)菌感染性炎癥的輔助診斷和病情判斷,以及感染性和非感染性疾病的鑒別診斷[11]。徐娟等[12]研究表明,患者呼吸道感染后會釋放炎癥因子,對淋巴細(xì)胞、蛋白酶產(chǎn)生刺激作用,損傷內(nèi)皮細(xì)胞,致使病情加劇。

        本研究結(jié)果顯示,72例肺部感染患者的病原菌以革蘭式陰性菌為主,且患者機(jī)體免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞活性均低于對照組,而血清CRP、PCT水平明顯升高,通過分析是由于當(dāng)肺部發(fā)生感染后,損傷到免疫細(xì)胞,造成機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂,且在感染的刺激下,可導(dǎo)致機(jī)體大量釋放炎癥因子,增加血清CRP、PCT 水平的表達(dá),此外,高水平的炎癥因子可致使呼吸道處于炎癥狀態(tài)下,不僅容易損傷呼吸功能,且容易導(dǎo)致免疫失衡,從而影響預(yù)后[13]。劉倩等[14]研究也顯示,肺部病原菌感染直接導(dǎo)致機(jī)體免疫功能損傷、紊亂,激活T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)下呼吸道系統(tǒng)炎癥免疫損傷。因此,臨床上對于缺血性腦卒中合并肺部感染患者,應(yīng)加強(qiáng)免疫功能、炎癥因子水平的監(jiān)測,積極進(jìn)行干預(yù),以期改善預(yù)后,且需重視病原菌檢測,給予針對性的抗菌方案。但由于本研究方案時間較多、患者數(shù)量較少、對病毒未檢測分析,因此有待進(jìn)一步強(qiáng)化該研究方案的研究范圍。

        綜上所述,缺血性腦卒中合并肺部感染72例患者免疫功能指標(biāo)明顯降低,血清CRP、PCT 的指標(biāo)水平明顯升高,病原菌主要以革蘭式陰性菌為主,臨床上應(yīng)予以高度重視。

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