郝紅麗 馮莉霞

(天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院，天津 300000)

近年來，乳腺癌已經(jīng)成為女性最常見、最具威脅性的癌癥之一，其發(fā)病率一直高居榜首[1-2]。據(jù)2018年全球癌癥報(bào)告[3]統(tǒng)計(jì)分析，目前全球存在210萬乳腺癌發(fā)病者，每年增長速度高達(dá)5.03%且逐年上升。隨著人們生活方式以及居住生存環(huán)境的變化，乳腺癌的患病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，45歲以下人群乳腺癌的發(fā)病率占比22.26%[4]。由于醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和提高，越來越多的乳腺癌患者經(jīng)過治療成功過渡到生存期，但在治療過程中仍要承受嚴(yán)重的生理和心理上的痛苦；身體形象受損、角色改變、擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)、性功能受影響等變化給患者帶來極大的社會、心理和精神上的負(fù)擔(dān)，而青年乳腺癌患者遇到的問題可能更嚴(yán)重[5-6]。除上述問題外，生育問題、贍養(yǎng)子女老人等諸多困擾，也給年輕乳腺癌患者帶來巨大的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其愈后的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[7]。面對一個創(chuàng)傷和應(yīng)激事件，癌癥患者渴望得到家庭成員幫助，需要與家庭成員共同努力才能渡過難關(guān)[8]。家庭復(fù)原力又稱為“家庭彈性”或“家庭韌性”，是指家庭在面對危機(jī)和壓力時，可以主動作出一系列的調(diào)整和適應(yīng)，從創(chuàng)傷和危機(jī)中恢復(fù)過來，適應(yīng)并獲得成長，成為目前心理學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容[9]。研究[10]報(bào)道，家庭復(fù)原力能有效降低壓力帶來的不良影響，降低成員的焦慮、抑郁情緒，提高家庭功能和個體的幸福感。面對乳腺癌危機(jī)，良好的家庭復(fù)原力不僅可以促進(jìn)患者本人的創(chuàng)傷后成長，還可以減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提升對患者及其照護(hù)者心理健康的保護(hù)作用，幫助家庭恢復(fù)正常的生活軌跡[11-13]。目前，關(guān)于家庭復(fù)原力對癌癥患者負(fù)性情緒的影響以及心理健康的作用研究較多，但對于其影響因素與干預(yù)研究仍在起步階段[14-15]。鑒此，在家庭彈性理論的指導(dǎo)下,本研究分析了青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力的影響因素，以期為臨床制定與家庭相適應(yīng)的針對性個體化護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)和支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4-11月我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300例青年乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；根據(jù)病理檢查確定為乳腺癌的女性住院患者；有一定認(rèn)知和理解能力，能清楚表達(dá)自己的意愿；知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾病者；存在精神或表達(dá)障礙者；對自身病情不知情者。

1.2方法 本研究調(diào)查工具由4部分組成：一般資料調(diào)查表、家庭復(fù)原力評定量表、簡易應(yīng)對方式量表和一般自我效能量表。

1.2.1一般資料調(diào)查表 研究者通過閱讀大量家庭復(fù)原力影響因素相關(guān)文獻(xiàn)，多方面了解可能會對家庭復(fù)原力產(chǎn)生影響的多種原因，同時結(jié)合乳腺癌患者疾病及個人實(shí)際情況自行編制一般資料調(diào)查表，包括文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、生育情況、乳腺癌分期、確診時長、是否手術(shù)、輔助療法、主要照顧者類別、支付費(fèi)用方式、是否具有乳腺癌家族史、是否具有宗教信仰12項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2家庭復(fù)原力評定量表 采用家庭復(fù)原力評定量表[16]，內(nèi)容包含家庭信念、家庭力量2個二階因子和困境解讀、生活卓越、問題解決等10個一階因子。該量表共49個條目，采用Likert 5級計(jì)分法進(jìn)行評分，得分越高，表示一個家庭面對創(chuàng)傷和應(yīng)激時復(fù)原力越好。經(jīng)過測量，家庭復(fù)原力評定量表Cronbach′s α系數(shù)為0.873，具有良好的信度和效度，已被廣泛應(yīng)用于家庭復(fù)原力的評估。

1.2.3簡易應(yīng)對方式量表 采用解亞寧[17]版量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包含2個維度、20個條目。每個條目后列為不采用(0分)、偶爾采用(1分)、有時采用(2分)、經(jīng)常采用(3分)。經(jīng)過測量該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，重測信度為0.89,信效度良好，已被廣泛應(yīng)用于評估個體的應(yīng)對方式。

1.2.4一般自我效能量表 該量表內(nèi)容共包含10個條目，采用1～4級評分，總分10～40分，得分越高說明自我效能感越強(qiáng)[18]?？偡?0分以下為低水平，20～30分為中等水平，30分以上為高水平。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87，可以很好的反應(yīng)個體在面對創(chuàng)傷和壓力時的自信心。

1.3調(diào)查方法 本次問卷由研究者本人在病房現(xiàn)場發(fā)放并當(dāng)場收回，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，以達(dá)到同質(zhì)化指導(dǎo)的目的。發(fā)放問卷前，向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的及填寫方法，并承諾對問卷內(nèi)容保密，同時強(qiáng)調(diào)問卷的結(jié)果不會影響疾病的治療。依據(jù)Kendall原則，樣本含量可取變量數(shù)的5～10倍，同時考慮到失訪，樣本量擴(kuò)大20%，最終確定共發(fā)放問卷310份，回收問卷300份且均為有效問卷，有效回收率為96.77%。

2 結(jié)果

2.1青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力、應(yīng)對方式及自我效能得分情況 青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力總得分為(204.65±25.63)分，條目均分為(4.17±0.52)分，均分最高的維度為親密和諧，均分最低的維度為清晰交流，見表1。

表1 青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力、應(yīng)對方式及自我效能得分情況 分

2.2一般資料及家庭復(fù)原力影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示，乳腺癌確診時長、乳腺癌分期、是否手術(shù)、輔助治療、支付費(fèi)用、宗教信仰是影響患者家庭復(fù)原力的因素，見表2。

表2 一般資料及家庭復(fù)原力影響因素的單因素分析

續(xù)表2 一般資料及家庭復(fù)原力影響因素的單因素分析

2.3青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力與應(yīng)對方式及自我效能的相關(guān)性分析 見表3。

表3 家庭復(fù)原力與應(yīng)對方式、自我效能的相關(guān)性分析(r)

2.4家庭復(fù)原力影響因素的多重線性回歸分析 將單因素中有意義的變量作為自變量，以家庭復(fù)原力總分作為因變量，建立多重線性回歸，使用逐步回歸法(α入=0.05，α出=0.10)對自變量進(jìn)行篩選。結(jié)果顯示，積極應(yīng)對、宗教信仰、支付費(fèi)用、自我效能量表是家庭復(fù)原力總分的影響因素，見表4。

表4 多重線性分析家庭復(fù)原力的影響因素

3 討論

3.1青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力狀況良好，稍高于其他腫瘤患者水平 本研究中青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力量表?xiàng)l目均分為(4.17±0.52)分，各條目得分均在3.5分以上，多數(shù)條目得分在4分以上，處于中等偏上水平，與朱潔楠[19]等的研究結(jié)果一致，稍高于其他腫瘤患者得分水平[14]，可能與較長的生存期使患者能夠獲得面對癌癥的緩沖期，讓家庭能夠更好地發(fā)揮自身的復(fù)原力有關(guān)。經(jīng)過多因素分析顯示，支付費(fèi)用、是否具有宗教信仰是一般資料中家庭復(fù)原力的主要影響因素。原因可能是：(1)隨著社會保障制度和醫(yī)療政策的完善和改進(jìn)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但看病難、看病貴仍是困擾國民就醫(yī)的巨大障礙，尤其是在農(nóng)村。巨額費(fèi)用對一般家庭來說確實(shí)難以支付，尤其是對沒有醫(yī)保或者報(bào)銷比例極低的家庭，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使家庭陷入財(cái)政危機(jī)，生活的壓力接踵而至，家庭決策的可選擇性少，家庭決策的壓力增加[20]，導(dǎo)致自費(fèi)患者家庭復(fù)原力相對低下。(2)有宗教信仰的患者認(rèn)為可以通過祈禱或修行等行為得到上帝或神靈的庇佑，從而獲得希望、樂觀和內(nèi)在力量，成為家庭的精神寄托，可以一定程度上緩解疾病給家庭及患者帶來的痛苦，增強(qiáng)對抗疾病的信心，促進(jìn)家庭積極信念的建立，提高家庭復(fù)原力[21]。

3.2青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力與積極應(yīng)對方式、自我效能均成正相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對方式對家庭復(fù)原力及其各維度具有正向積極預(yù)測作用，與曾瑩等[21]研究結(jié)果一致。積極應(yīng)對不僅對家庭復(fù)原力產(chǎn)生直接效應(yīng)，還可以自我效能為中介對家庭復(fù)原力產(chǎn)生間接影響，表明積極維度對家庭復(fù)原力有多方面的影響作用[22]。乳腺癌的確診直接影響著患者的生活質(zhì)量，通過采用積極方式應(yīng)對創(chuàng)傷和應(yīng)激事件，可以提高家庭成員的凝聚力和適應(yīng)力，幫助患者及家庭成員樹立正性思維，在應(yīng)對壓力和傷害時能夠積極采取更多的策略，促進(jìn)家庭信念系統(tǒng)正向積極發(fā)展，進(jìn)而提高家庭復(fù)原力水平。本研究表明，家庭復(fù)原力及其各維度均與自我效能成正相關(guān)，且自我效能對家庭復(fù)原力產(chǎn)生直接正向影響，說明患者自我效能感越強(qiáng)，家庭復(fù)原力水平越高，與Huang等[23]研究結(jié)論一致。自我效能感反映了患者在面對壓力或創(chuàng)傷時的態(tài)度和信心，青年乳腺癌患者自我效能感越強(qiáng)，面對創(chuàng)傷時獲得健康的態(tài)度和決心就越大，心理適應(yīng)能力就越強(qiáng)，進(jìn)而幫助患者努力調(diào)整應(yīng)對措施，積極融入家庭生活，承擔(dān)家庭角色，并維持較長時間的積極行為，促進(jìn)患者積極正向成長，提高家庭復(fù)原力。

綜上所述，青年乳腺癌患者家庭復(fù)原力得分處于中等偏上水平。積極應(yīng)對、自我效能對家庭復(fù)原力有正向預(yù)測作用，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時評估患者的應(yīng)對方式和自我效能并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者以家庭為中心建立良好的支持系統(tǒng)，提升癌癥患者家庭復(fù)原力水平，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和人生價(jià)值。本研究中僅采取抽樣調(diào)查的方式對我院青年乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，樣本的代表性可能存在一定程度上的不足，且暫時未對一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行深入分析，今后可開展多中心大樣本的縱向跟蹤調(diào)查，對影響因素進(jìn)行深層次分析，為制定更全面的家庭復(fù)原力干預(yù)措施提供資料和參考。