張濤

【摘 要】目的：探討血清PCT與CRP檢測在肝硬化并肺部感染患者診治中的應(yīng)用。方法：選取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者為研究組，選取同期52例肝硬化未合并肺部感染患者作為對照組，所有患者均接受血清PCT與CRP檢測，比較兩組患者的檢測水平、陽性檢出率及不同檢查方法的診斷效能。結(jié)果：研究組患者CRP與PCT水平均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05）；不同感染類型的CRP水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌與真菌感染，革蘭陽性菌者PCT水平顯著高于真菌感染，組間比較（P<0.05）；研究組CRP、PCT單獨檢測及聯(lián)合檢測的陽性率均顯著高于對照組，且CRP聯(lián)合PCT檢測的陽性率顯著高于CRP、PCT單獨檢測，組間比較（P<0.05）；CRP診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為80.77%、76.92%、78.84%、68.97%、75.00%，PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為69.23%、84.61%、76.92%、73.33%、62.07%，CRP聯(lián)合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為92.31%、96.15%、94.23%、98.04%、97.96%；CRP聯(lián)合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均顯著高于CRP、PCT單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT與CRP聯(lián)合檢測可有效鑒別診斷肝硬化是否合并肺部感染，診斷效能較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】PCT；CRP；肝硬化；肺部感染；陽性率；診斷效能

肝硬化是慢性進行性肝病中的常見類型，主要因多種因素長期反復(fù)作用使肝臟彌漫性損傷所致，會因肝功能減退而導(dǎo)致機體免疫功能低下，當(dāng)發(fā)生感染時則會加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。肺部感染是肝硬化患者最為常見的一種并發(fā)癥，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥，以往臨床常通過細菌培養(yǎng)的方式明確感染類型并給予對癥治療，但培養(yǎng)周期較長，在一定程度上常會延誤治療時機，具有一定局限性[2]。C反應(yīng)蛋白（CRP）為臨床上常見的炎性指標，降鈣素原（PCT）為細菌感染的敏感指標，兩者常聯(lián)合應(yīng)用以診斷感染性疾病，但兩者在肝硬化合并肺部感染診斷中的應(yīng)用較少[3]。為此本研究選取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者為研究對象，探討血清PCT與CRP檢測在肝硬化并肺部感染患者診治中的應(yīng)用，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者為研究組，其中男30例，女22例，年齡38歲～73歲，平均年齡（57.28±4.68）歲，病因：乙肝25例，丙肝17例，酒精肝10例；肝功能分級：B級28例，C級24例。感染類型：革蘭陰性菌感染者27例，革蘭陽性菌感染14例，真菌感染11例；選取同期52例肝硬化未合并肺部感染患者作為對照組，其中男28例，女24例，年齡36歲～74歲，平均年齡（56.83±3.72）歲；病因：乙肝24例，丙肝16例，酒精肝12例；肝功能分級：B級27例，C級25例。兩組患者在性別、年齡、病因、肝功能分級方面具有可比性（P>0.05），所有患者均具有慢性肝病史，經(jīng)影像學(xué)檢查符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的診斷標準，肝功能分級為B級與C級，所有患者充分知情后自愿參與本次研究，且排除合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、合并其他部位感染、肝腎功能衰竭、精神異常及臨床資料不全者。

1.2 方法

所有受試者均于晨起空腹條件下取5mL外周靜脈血并進行離心處理，轉(zhuǎn)速為3000r/min，時間15min，分離出血清后選擇貝克曼公司提供的全自動免疫分析儀及相關(guān)配套試劑，采用雙單克隆型抗體檢測法測定PCT水平，采用速率散射比濁法檢測CRP水平。陽性標準：PCT>0.5ng/mL，CRP≥8mg/L。聯(lián)合檢測時其中任一項為陽性即判斷為陽性[4]。對研究組患者進行細菌培養(yǎng)，明確感染類型。

1.3 觀察指標

比較兩組患者及研究組不同感染類型患者CRP與PCT檢測水平，不同檢測方法的陽性檢出率、診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。分別采用a、b、c、d表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性；靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（b+d）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果分析

研究組患者CRP與PCT水平均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05），見表1。

2.2 不同感染類型的CRP與PCT檢測水平

不同感染類型的CRP水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌與真菌感染，革蘭陽性菌者PCT水平顯著高于真菌感染，組間比較（P<0.05），見表2。

2.3 陽性檢出率

研究組CRP、PCT單獨檢測及聯(lián)合檢測的陽性率均顯著高于對照組，且CRP聯(lián)合PCT檢測的陽性率顯著高于CRP、PCT單獨檢測，組間比較（P<0.05），見表3。

2.4 診斷效能

CRP診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為80.77%、76.92%、78.84%、68.97%、75.00%，PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為69.23%、84.61%、76.92%、73.33%、62.07%，CRP聯(lián)合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為92.31%、96.15%、94.23%、98.04%、97.96%；CRP聯(lián)合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均顯著高于CRP、PCT單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肝硬化具有起病隱匿、難以治愈、并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點，也是導(dǎo)致終末期肝病死亡的主要原因，因患者自身免疫力低下，治療過程中當(dāng)機體遭受細菌、病毒感染時極易繼發(fā)感染而增加治療難度[6]。肺部感染屬于下呼吸道感染，是肝硬化最為常見的一種并發(fā)癥，常會導(dǎo)致肝硬化病情惡化。以往臨床常通過肺部CT、痰菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查以及患者的臨床癥狀進行綜合判斷，但因受肝硬化自身疾病的影響使得肺部感染檢出率較低，不利于預(yù)后改善 [7]。CRP屬于一種急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體收到微生物入侵或組織損傷時在血清中的水平則異常升高，并與炎性反應(yīng)的嚴重程度呈正相關(guān)，常被作為細菌感染性疾病的敏感指標[8]。PCT為降鈣素的前體物質(zhì)，主要來源于肝臟，在健康群體血液中含量極低，但當(dāng)機體受到炎性刺激后體內(nèi)的PCT大量釋放，在血漿中的水平則會明顯升高且與感染及炎性反應(yīng)的嚴重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明，研究組患者CRP與PCT水平均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05）；不同感染類型的CRP水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌與真菌感染，革蘭陽性菌者PCT水平顯著高于真菌感染，組間比較（P<0.05）；研究組CRP、PCT單獨檢測及聯(lián)合檢測的陽性率均顯著高于對照組，且CRP聯(lián)合PCT檢測的陽性率顯著高于CRP、PCT單獨檢測，組間比較（P<0.05）；CRP聯(lián)合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均顯著高于CRP、PCT單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血清PCT與CRP聯(lián)合檢測可有效鑒別診斷肝硬化是否合并肺部感染，診斷效能較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] Cheung T，Da I W，Tsang H，et al.Pure Laparoscopic Hepatectomy Versus Open Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in 110 Patients With Liver Cirrhosis： A Propensity Analysis at a Single Center[J]. Annals of Surgery，2016，264（4）：1.

[2] 祝雪菲，尹朝云.血清PCT，CRP檢測在肝硬化合并肺部感染中的診斷價值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（31）：114-116.

[3] 梅光濤.血清PCT與CRP聯(lián)合檢測在診治肝硬化合并肺部細菌感染中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（7）：10-12.

[4] 葉昊，鄧盛微.PCT與CRP聯(lián)合檢測在肝硬化合并肺部感染中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（6）：82-84.

[5] 伊原原.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在肝硬化合并肺部感染患者中應(yīng)用價值[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（4）：392-394.

[6] Deterding K，Mauss S，Pathil A，et al.Long-term follow-up after IFN-free therapy of advanced HCV-associated liver cirrhosis：continued improvement of liver function parameters–Results from the German Hepatitis C-Registry （DHC-R）[J].Journal of Hepatology，2017，66（1）：S55.

[7] 毛輝，李海強.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在肝硬化并肺部感染患者中的診斷價值[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（12）：1446-1449.

[8] 景富春，張素梅，高英，等.血清PCT與CRP檢測在肝硬化并肺部感染患者診治中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1457-1458.