王衛(wèi)剛

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨九科 佛山528000）

在社會經(jīng)濟發(fā)展推動下，我國交通事業(yè)及建筑行業(yè)大力發(fā)展，臨床骨折發(fā)生率呈顯著升高趨勢[1]。上肢骨折在全身骨折中占比較大，多見于高空墜落、跌倒、意外交通事故中，因上肢受到大力沖擊而引起錯位現(xiàn)象。如未能及時開展治療，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者正常生活及工作，嚴重者可危及生命[2]。常規(guī)手術對患者損傷大，術后恢復時間長，故存在一定應用局限。近年來，在微創(chuàng)技術大力發(fā)展下，微創(chuàng)內固定術以突出優(yōu)勢在骨科疾病治療中廣泛開展。本研究分析上肢骨折實施微創(chuàng)下內固定術的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年6月收治的上肢骨折300例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各150例。對照組男80例，女70例；年齡22~75歲，平均（46.56±8.33）歲。觀察組男84例，女66例；年齡21~77歲，平均（47.69±8.52）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。納入標準：通過CT影像學技術診斷證實為上肢骨折[3]；屬于閉合性骨折，無開放性傷口；上肢運動受限，并有壓痛、局部腫脹等伴隨癥狀，骨折斷端可觸及；患者及家屬知情本研究，并高度配合。排除標準：全身嚴重感染；合并心、肝、腎功能不全或嚴重損傷；粉碎性骨折；骨質疏松癥；存在認知缺陷、精神障礙；凝血功能異常；臨床資料不完整，中途脫離研究。

1.2 治療方法 術前指導患者完善常規(guī)檢查，包含乙肝五項、生化檢查、?？茩z查等，術前禁食12 h。給予患者消腫藥物，緩解局部軟組織腫脹，待其情況好轉后開展手術。對照組實施常規(guī)鋼板固定治療，以患者實際情況為準，麻醉骨折部位，部分選擇全麻，指導患者取臥位，采用X線明確骨折情況，并確定手術切口，完全暴露骨折位置，剝離骨頭和骨膜，進行矯正、修復骨折復位，應用鋼板進行固定，避免上肢其他組織受到損傷。觀察組實施微創(chuàng)下內固定手術，術前準備、手術體位及術中麻醉與對照組基本一致，選擇骨折遠端或近端作手術切口，分離皮下隧道，避免血管其他組織受損，剝離骨頭和骨膜，復位骨折段，鋼板置入骨折部分皮下組織處進行內固定，選用相應螺孔，利用導鉆固定螺孔鋼板，利用C型臂X線機確定骨折固定情況，縫合切口。

1.3 觀察指標 （1）治療優(yōu)良率：采用Harris評分判定，＞90分為優(yōu)；80~90為良；70~79分為中；＜70分為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術用時、術中出血量、骨折愈合時間、負重時間。（3）術后并發(fā)癥發(fā)生情況（疼痛、骨不連、感染）。（4）滿意度：采用調查問卷形式，總分100分，＞90分為滿意，75~90為相對滿意，＜75分為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學分析軟件處理數(shù)據(jù)，手術相關指標及骨折愈合時間作為連續(xù)性變量資料，以（±s）表示，采用t檢驗；治療優(yōu)良率、滿意度為定性資料，以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組優(yōu)良率較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床相關指標比較 觀察組手術用時、骨折愈合時間、負重時間均較對照組短，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。表2。

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

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2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組滿意度比較 觀察組較對照組患者總滿意度高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

上肢骨折作為骨科常見、高發(fā)性疾病，如未能及時處理，隨著病程進展，容易出現(xiàn)骨折愈合不良、關節(jié)功能障礙等，甚至會造成組織感染壞死、骨痛等嚴重后遺癥，導致患者預后不良[6]。

常規(guī)鋼板固定治療，可改善患者關節(jié)功能，但對患者損傷較大，切口暴露范圍大，后期骨折愈合緩慢，易發(fā)生骨折愈合不良，引起一系列傷殘并發(fā)癥。同時骨折發(fā)生后會引起關節(jié)腔短時間大量積血，常規(guī)鋼板術無法快速明確骨膜損傷情況，而延誤治療，最終對骨折愈合造成不良后果[7]。常規(guī)鋼板固定術所應用普通鋼板不具有螺釘鎖定功能，在固定后存在遠近端不穩(wěn)的問題，導致骨折端移位或骨骼壞死。本研究結果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，手術用時、骨折愈合時間、負重時間較對照組短，術中出血量較對照組低（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，患者總滿意度較對照組更高（P＜0.05）。表明常規(guī)鋼板固定術需要將骨折部位軟組織及骨膜大范圍剝離來對骨折進行修復，對周圍血管造成損傷，對骨折早期愈合不利，而微創(chuàng)下內固定術，具有對患者損傷小、安全、創(chuàng)傷小，減輕患者疼痛，降低術中出血量，以促進骨折快速愈合，實現(xiàn)患者術后早期恢復[8~9]。微創(chuàng)下內固定管術利用鎖定鋼板支架結構，緊密鎖定關節(jié)面的碎骨塊和松質骨骨折部位，且骨折另一端使用自攻型螺釘固定，骨折固定穩(wěn)定性強，維持關節(jié)面穩(wěn)定支撐，以便于患者早期開展鍛煉，促進早期恢復關節(jié)功能及正常生活能力。此外，微創(chuàng)下內固定術中應用了新型的微型鋼板，可與加壓孔巧妙融合，避免對骨折端周圍血管、軟組織、骨膜等損傷，有效固定骨折端，避免骨折端血供不足，以加快骨折愈合時間，同時降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術安全性[10]。微創(chuàng)下內固定術還能提高患者滿意度，可保證縫合切口的美觀度。

綜上所述，微創(chuàng)下內固定術治療上肢骨折，不僅可促進骨折早期愈合，同時降低術中出血量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。