黃婷，陳翔

上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是目前心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）的最主要病因［1］。CHD 心衰患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、咳痰咯血、頭暈疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量降低，還會(huì)引起患者肝腎功能損害。臨床多以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻斷劑及利尿劑聯(lián)合治療CHD心衰，但治療效果一般，患者預(yù)后較差，極易復(fù)發(fā)心衰［2］。有學(xué)者指出，沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)CHD 心衰患者心功能損傷有一定修復(fù)作用［3］?；诖?，選取60 例CHD 心衰患者進(jìn)行研究，探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)CHD 心衰的輔助治療效果及對(duì)患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）；氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平的影響，旨在為臨床治療CHD 心衰提供更有效的方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市立醫(yī)院2019 年1 月至2021 年1 月收治的CHD 心衰患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例，年齡（64.95±4.32）歲，年齡范圍52～77 歲，CHD 病程（4.85±1.25）年，病程范圍1～8 年；觀察組男14 例，女16 例，年齡（63.57±4.17）歲，年齡范圍50～77 歲，CHD 病程（4.67±1.18）年，病程范圍1～6 年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果均符合CHD 及心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②心功能分級(jí)［5］為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③患者及近親屬同意參與并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期<6 個(gè)月；②合并自身免疫性疾病；③非CHD 引起的心衰；④合并意識(shí)障礙或有精神疾病史；⑤合并其他嚴(yán)重的重要臟器功能障礙；⑥對(duì)研究所用藥物有過(guò)敏史。

1.3 治療方法

入院后即予以?xún)山M患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及抗栓等常規(guī)治療。對(duì)照組予以美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg）口服，初始計(jì)量為25 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者耐藥程度調(diào)整劑量，最高不超過(guò)95 mg/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001，規(guī)格：以沙庫(kù)巴曲纈沙坦計(jì)50 mg）口服，初始計(jì)量為50 mg/次，2 次/d，結(jié)合患者的病情變化及耐藥程度調(diào)整用量，最高不超過(guò)200 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 療效判定及觀察指標(biāo)

（1）療效判定：治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行心功能分級(jí)［5］，依據(jù)臨床癥狀及心功能分級(jí)改善情況判定患者療效。顯效：癥狀消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：癥狀明顯改善，心功能改善≥1 級(jí)；無(wú)效：癥狀及心功能均無(wú)改善。總有效=顯效+有效。（2）心功能指標(biāo)：治療前后通過(guò)多普勒超聲分別測(cè)定患者舒張?jiān)缙谧畲蟪溆俣龋╩aximum early diastolic filling velocity，E 峰）；左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）；舒張晚期最大充盈速度（maximum filling velocity in late diastole，A 峰）及E/A。（3）血清指標(biāo)：治療前后分別取患者空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用ELISA 法測(cè)定患者h(yuǎn)s-CRP 及NTproBNP水平。（4）比較兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

治療3 個(gè)月后，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比［例（%）］

2.2 心功能指標(biāo)對(duì)比

治療3 個(gè)月后，兩組患者E 峰、LVEF 及E/A較治療前均有提升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者A 峰較治療前均有降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與治療前相比，aP<0.05。

2.3 血清指標(biāo)對(duì)比

治療3 個(gè)月后，兩組患者血清hs-CRP、NTproBNP 濃度水平較治療前均有降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者血清指標(biāo)對(duì)比（）

注：與治療前相比，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者出現(xiàn)低血壓2 例，嗜睡1 例，對(duì)照組患者出現(xiàn)低血壓3 例，發(fā)熱2 例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

CHD 是因脂質(zhì)代謝異常，脂類(lèi)物質(zhì)大量堆積于動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致管腔狹窄，心肌血流受阻，心功能受到損害，且極易誘發(fā)心衰，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，還會(huì)損傷其他重要臟器，對(duì)患者的健康及生活都產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6-7］。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦作用模式獨(dú)特，能有效提高心臟保護(hù)性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能［8］。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的E 峰、LVEF 及E/A 均高于對(duì)照組，且A 峰明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙輔助治療CHD 心衰患者的效果顯著，能有效提升患者的心功能水平，這一結(jié)果可與夏勇等［9］的臨床研究相印證。這是因?yàn)樯硯?kù)巴曲纈沙可抑制腦啡肽酶活性，提升利鈉肽水平，同時(shí)可抑制血管緊張素Ⅱ的釋放，降低機(jī)體醛固酮水平，有效增強(qiáng)機(jī)體排鈉利尿的功能，減輕心臟負(fù)荷［10］。沙庫(kù)巴曲纈沙與美托洛爾合共同作用，達(dá)到擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量的功效，進(jìn)一步緩解心肌負(fù)擔(dān)，改善心臟功能［11］。

心室重塑是CHD 心衰發(fā)展的主要病理機(jī)制［12］。NT-proBNP 主要由心肌細(xì)胞分泌，是臨床評(píng)價(jià)心室重塑及心衰程度的主要指標(biāo)［13］。同時(shí)在心肌重塑的過(guò)程中，hs-CRP 等炎性因子的表達(dá)也起著重要作用［14］。本次研究表明，觀察組患者的NT-proBNP 及hs-CRP 均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，提示沙庫(kù)巴曲纈沙能有效降低CHD 心衰患者血清NT-proBNP、hs-CRP 水平，抑制心肌重塑，降低炎性因子表達(dá)。沙庫(kù)巴曲纈沙能阻礙炎性因子與細(xì)胞粘附因子的相互作用，阻礙心室重塑進(jìn)程，從而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)心肌的損害，改善患者的心肌功能［15］。本次研究過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙的安全性較高。但本研究的樣本量較少，導(dǎo)致結(jié)果有部分偏差，需后續(xù)擴(kuò)大研究樣本進(jìn)行深入探討。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦用于輔助治療CHD心衰能有效改善患者心臟功能，修復(fù)心肌損傷，抑制心室重塑進(jìn)程，降低血清hs-CRP、NT-proBNP水平，且安全性高，具有一定的臨床使用價(jià)值。