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        七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中的應(yīng)用效果

        2021-12-13 08:20:18汪志飛任海雪
        藥品評價 2021年20期
        關(guān)鍵詞:七氟醚蘇醒丙泊酚

        汪志飛,任海雪

        景德鎮(zhèn)市婦幼保健院,江西 景德鎮(zhèn) 333000

        麻醉是通過藥物或其他方法使患者術(shù)中局部或整體暫時失去知覺,達(dá)到無痛手術(shù)的目的,因此選擇合適的麻醉方案可以有效降低術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高手術(shù)效果[1]。如今生活水平的提高促使人們對無痛手術(shù)的要求也不斷升高,在臨床手術(shù)或相關(guān)的治療中,選擇副作用小、麻醉時間長、療效好、起效快、安全性高的麻醉藥物對于降低患兒手術(shù)痛苦,保證其生命健康意義重大[2]。以往針對需要手術(shù)的患兒多應(yīng)用丙泊酚麻醉,雖然其具有蘇醒迅速、起效快的優(yōu)點,但也存在不良反應(yīng)多、鎮(zhèn)痛效果弱的缺點,且維持時間短,需要重復(fù)用藥,可能危及患兒的手術(shù)治療效果和生命安全[3]。七氟醚是新型的一種吸入性麻醉藥物,有對氣道無刺激性、麻醉誘導(dǎo)迅速、血液循環(huán)穩(wěn)定、蘇醒快等優(yōu)點,患兒的接受度高[4]。本文主要對比小兒維持麻醉中應(yīng)用丙泊酚或七氟醚的效果,報告如下。

        1 資料方法

        1.1 一般資料

        選2020 年3 月至2021 年3 月于景德鎮(zhèn)市婦幼保健院的手術(shù)治療患兒132 例,隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組共66 例,年齡(5.91±1.11)歲,年齡范圍3~12 歲,女29 例,男37 例。研究組共66 例,年齡(5.84±1.09)歲,年齡范圍3~12 歲,女31 例,男35 例。一般資料有可比性(P>0.05),本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

        納入標(biāo)準(zhǔn):均為普外科需手術(shù)治療者;依從性好者;無手術(shù)史者;簽訂知情同意書者;ASA 分級為Ⅰ~Ⅱ級者;獲得倫理會準(zhǔn)許;無鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:非擇期手術(shù)者;有精神病者;身體重要器官有嚴(yán)重功能障礙者;合并有顱腦疾病者;GCS評分低于15 分者;貧血者;研究前應(yīng)用過阿片類藥物者。

        1.3 方法

        術(shù)前8 h 禁水,12 h 禁食。對照組麻醉維持應(yīng)用丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格:10 mL:0.1 g),通過微泵泵注,每小時控制在6 mg/kg。研究組麻醉維持應(yīng)用吸入用七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格:120 mL),麻醉前30 min,肌內(nèi)注射0.01 mg/kg 硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H2020383,規(guī)格:1 mL:1 mg),到達(dá)手術(shù)室后,先讓患兒熟悉面罩,調(diào)節(jié)氧流量為1~2 L/min,之后調(diào)節(jié)七氟醚揮發(fā)罐的濃度到8%,保證患兒的呼吸回路充滿七氟醚。如果患兒合作通過吹氣球的方法讓其深呼吸,如果患兒不合作直接將面罩緊扣其口鼻處,從開始吸入七氟醚時開始計時,每5 秒對患兒的睫毛反射測試一次,直到反射消失后每5 秒進(jìn)行一次疼痛反應(yīng)測試,如果疼痛反應(yīng)消失立即創(chuàng)建靜脈通道?;純盒g(shù)后持續(xù)進(jìn)行面罩給氧,設(shè)置氧流速為每分鐘1 L,術(shù)后等待患兒自然蘇醒,并對蘇醒時間進(jìn)行記錄。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)觀察兩組的鎮(zhèn)痛有效率。1 級:術(shù)中患兒無痛感,且肌松良好,能順利完成手術(shù)。2 級:術(shù)中患兒有輕微的不適感,但無痛感,術(shù)后需要再次鎮(zhèn)痛。3 級:術(shù)中患兒的疼痛明顯,肌肉較為緊張,需要應(yīng)用大量的鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)[7]。鎮(zhèn)痛有效率=1 級鎮(zhèn)痛率+2 級鎮(zhèn)痛率。(2)觀察兩組的麻醉效果,疼痛反射消失時間,睫毛反射消失時間,其中通過小兒視覺模擬評分法記錄患兒的麻醉效果,分?jǐn)?shù)越低代表麻醉效果越好[8]。(3)觀察兩組的術(shù)中反應(yīng)情況,包含術(shù)中搖頭比例、蘇醒時間、肢體活動比例、定向力恢復(fù)時間、安全離開手術(shù)室時間。(4)觀察兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況。應(yīng)激指標(biāo)包含去甲腎上腺素,腎素和腎上腺素。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析,其中計數(shù)用例(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用表示,行t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 鎮(zhèn)痛效果對比

        對照組鎮(zhèn)痛總有效率比研究組低(P<0.05)。

        表1 鎮(zhèn)痛效果對比[例(%)]

        2.2 麻醉效果以及疼痛、睫毛反射消失時間對比

        研究組麻醉效果評分、疼痛消失時間、睫毛反射消失時間均比對照組低(P<0.05),見表2。

        表2 麻醉效果以及疼痛、睫毛反射消失時間對比()

        表2 麻醉效果以及疼痛、睫毛反射消失時間對比()

        2.3 術(shù)中反應(yīng)情況對比

        研究組術(shù)中搖頭比例、肢體活動比例比對照組低,蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、安全離開手術(shù)室時間均比對照組短(P<0.05),見表3。

        表3 術(shù)中反應(yīng)情況對比

        2.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況對比

        對照組去甲腎上腺素、腎素以及腎上腺素水平均比研究組高(P<0.05),見表4。

        表4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況對比(ng/mL,)

        表4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況對比(ng/mL,)

        3 討論

        相較于成年人,患兒的耐受力差,治療時也無法對自身感受進(jìn)行清楚的表達(dá),因此針對此類患者在臨床麻醉效果和手術(shù)方法中的要求較高[9]。術(shù)中關(guān)鍵的一部分就是麻醉,良好的麻醉可以保證患兒能更好的配合醫(yī)師的操作,從而高效、快速的完成手術(shù)[10]。也可以通過呼吸機在全麻下檢測患兒的各項功能,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,更好的保障患兒的生命健康[11]。

        丙泊酚是臨床中常用的一種靜脈全麻藥物,具有速效,不良反應(yīng)少,患者蘇醒平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜作用強、并發(fā)癥少的優(yōu)點[12]。丙泊酚可以有效阻滯鈣通道(非選擇性),且對鈣離子的內(nèi)流、釋放有抑制效果,能直接擴張患兒的動靜脈,從而有效改善患兒機體的心肌氧供平衡情況,其能較好的保護(hù)腦組織,降低腦組織的損傷程度[13]。但在肌松方面以及鎮(zhèn)痛方面作用較弱,麻醉誘導(dǎo)時,常因推注速度快或劑量過大導(dǎo)致不同程度的呼吸抑制(暫時性)或低血壓,因此尋找一種可控性、安全性高的麻醉方式意義重大[14]。

        七氟醚是新型的麻醉藥物,其為吸入麻醉,容易控制麻醉深度,有利于患兒血流動力學(xué)的穩(wěn)定,且此藥的血氣分配系數(shù)較低,因此不會對患兒的肝腎功能造成較多影響[15]。七氟醚誘導(dǎo)速度較快,且有芬芳?xì)馕?,不會對患兒的呼吸道造成刺激,因此能降低喉痙攣的發(fā)生率[16]。其具有較強的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,同時手術(shù)后患者蘇醒快、起效迅速,被認(rèn)為是臨床中最有效的小兒誘導(dǎo)麻醉藥物[17]。相關(guān)研究證實七氟醚已在臨床各種手術(shù)麻醉中廣泛應(yīng)用,包括食管氣管異物取出術(shù)、闌尾炎手術(shù)、眼科手術(shù)以及腹部疝修補術(shù)等,均有較好的麻醉效果[18]。

        臨床中常通過視覺模擬評分法評估疼痛,從而明確麻醉效果,分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛越嚴(yán)重,麻醉效果越差[19]。相較于丙泊酚,七氟醚也是一種快速起效的麻醉藥物[20]。本結(jié)果顯示:研究組麻醉效果評分、疼痛消失時間、睫毛反射消失時間均比對照組低(P<0.05),表明七氟醚的麻醉效果更佳,同時可縮短患兒的疼痛消失時間和睫毛反射消失時間。七氟醚的肌松作用以及鎮(zhèn)痛作用較好,有利于術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生,包括肢體活動、術(shù)中搖頭等[21]。結(jié)果顯示:研究組術(shù)中搖頭比例、肢體活動比例比對照組低,蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、安全離開手術(shù)室時間均比對照組短(P<0.05),表明相較于丙泊酚,七氟醚麻醉時,患兒出現(xiàn)肢體活動和術(shù)中搖頭的比例較低,術(shù)中合作性更佳。同時七氟醚麻醉可以縮短患兒的蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間以及安全離開手術(shù)室的時間,證實七氟醚麻醉患兒的蘇醒更快[22]。

        對照組去甲腎上腺素、腎素以及腎上腺素水平均比研究組高(P<0.05)。由此可見兩種藥物維持麻醉隨著麻醉深度的增加,患兒的應(yīng)激反應(yīng)不斷降低,但相較于丙泊酚,應(yīng)用七氟醚維持麻醉可以有效縮短患兒的蘇醒和清醒時間,在降低應(yīng)激反應(yīng)方面效果更佳[23-24]。結(jié)果還顯示:對照組鎮(zhèn)痛總有效率比研究組低(P<0.05),表明相較于丙泊酚,麻醉維持中七氟醚的應(yīng)用可以有效提高鎮(zhèn)痛效果。

        綜上所述,小兒麻醉維持中七氟醚應(yīng)用效果更佳,可以有效提高鎮(zhèn)痛效率和麻醉效果,縮短患兒的疼痛消失時間、睫毛反射消失時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間以及安全離開手術(shù)室時間,同時可以減少術(shù)中搖頭或肢體活動的概率,降低患者的應(yīng)激反應(yīng),值得推廣和應(yīng)用。

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