黃燦，鄒志勇，堯波

撫州市中醫(yī)院，江西 撫州 344100

慢性阻塞性肺疾病是指氣道阻塞性通氣障礙為主要特征的可防治的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上以患者咳嗽、呼吸困難、咳痰等表現(xiàn)最為多見［1］。慢性阻塞性肺疾病可分為急性發(fā)作期與穩(wěn)定期，前者病情更重，呈進行性惡化之勢，容易引發(fā)呼吸衰竭，導致死亡［2］。西醫(yī)常規(guī)療法以支氣管舒張劑、抗炎、免疫治療為主，但反復使用大劑量糖皮質(zhì)激素可能會產(chǎn)生耐藥性，增加哮喘加重的風險［3］。中醫(yī)認為該病中痰濕蘊肺型較為多見，筆者自擬化痰定喘湯可發(fā)揮祛濕化痰、抗菌消炎的功效，在提高臨床療效、控制炎性反應(yīng)、改善肺功能等方面具有獨特的優(yōu)勢［4］。因此，本課題應(yīng)用化痰定喘湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD），并探討療效，為臨床防治提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年1 月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的80 例痰濕蘊肺型AECOPD 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各40例。對照組男25例，女15例，年齡（55.1±3.8）歲，年齡范圍46～63 歲；病程（7.4±1.1）年，病程范圍2～12 年。觀察組男24 例，女16 例，年齡（55.4±4.0）歲，年齡范圍45～65 歲；病程（7.5±1.2）年，病程范圍2～11 年。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷：參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］，臨床可見突發(fā)加重性咳嗽、喘促，痰多且為黏液樣泡沫痰，伴不適、發(fā)熱，并不斷惡化；患者多有長期吸煙史，或長期接觸粉塵等化學物質(zhì)；呼吸變淺，胸廓前后徑增大，能聞及濕啰音。中醫(yī)診斷：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］，咳嗽、喘息、痰量較多且痰白黏稠，口黏；氣短、多色白泡沫痰且易咳出，可伴胃脘痞悶、納呆；舌淡，苔白膩，脈滑。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；本次發(fā)作為急性加重期，病程不超過1 周；生命體征較平穩(wěn)，1 周內(nèi)未采用其他方法治療，或未參加其他實驗；治療前已簽署知情同意書，且自愿參與。

1.4 排除標準

診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；并發(fā)呼吸衰竭、肺結(jié)核、慢性咳嗽、惡性腫瘤等疾患，或有嚴重心臟、肝、腎等功能不全，或因精神障礙無法交流者；對治療藥物過敏，或有禁忌證；不同意參與研究，或期間自動退出，或有不良反應(yīng)者，或失去隨訪。

1.5 治療方法

對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療：給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990233，規(guī)格：2.5 mL:2.5 mg），2.5 mL/次，2～3 次/d，霧化吸入；給予注射用頭孢噻肟鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20043137，規(guī) 格：按C16H17N5O7S2計 算1.5 g）靜脈注射，3 g/次，1 次/d；給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20143136，規(guī)格：40 mg）靜脈注射，40 mg/次，1次/d；給予持續(xù)低流量氧氣，糾正水、電解質(zhì)失衡，清淡飲食，保持充足的睡眠，規(guī)勸戒煙，共治療2 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服化痰定喘湯：組方為葶藶子、鵝管石各20 g，海蛤殼、杏仁各15 g，紫菀、北沙參、南沙參各12 g，茯苓、半夏、麥冬、當歸、黃芩、紫蘇子各10 g，甘草6 g。用水煎煮，300 mL/劑，1 劑/d，分早、晚溫服，共治療2 周。

1.6 觀察指標

（1）血清炎癥指標：清晨空腹采集患者靜脈血5 mL，離心取上清液待測，采取免疫比濁法測定血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的含量，用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清降鈣素原（PCT）的水平。（2）肺功能：用肺功能儀（DIAGNOSTIC 瑞士）檢測患者一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標，檢測前6 h 停止使用支氣管舒張藥，治療前、后各測定一次。（3）臨床療效［7］：治愈：治療后各項臨床癥狀及體征基本消失，檢查提示炎癥吸收，白細胞計數(shù)在正常值范圍；顯效：治療后癥狀、體征有了顯著改善，大部分炎癥均已吸收，白細胞計數(shù)正常；有效：臨床癥狀及體征有了一定的好轉(zhuǎn)，炎癥部分吸收，白細胞計數(shù)趨于正常人；無效：臨床癥狀、體征均無變化，或加重?？傆行剩?）=（治愈＋顯效＋有效）÷總例數(shù)×100。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計并對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃脘不適、頭暈、腹瀉。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標比較

由表1 可見，比較兩組治療前CRP、PCT 含量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組CRP 和PCT 水平均下降，觀察組炎癥指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組炎癥指標比較（）

表1 兩組炎癥指標比較（）

2.2 兩組肺功能指標比較

由表2 可見，比較兩組治療前FEV1、FVC 水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，治療后兩組FEV1、FVC 水平均有改善，觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.5%，對照組為85.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組療效比較［例（%）］

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

AECOPD 臨床多見痰多、突發(fā)咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，甚至導致呼吸衰竭［8］。目前治療該病主要采取抗炎、祛痰、平喘、吸氧等對癥療法，以期緩解癥狀，延緩肺功能的進行性下降，延長生存時間，但是糖皮質(zhì)激素等西藥在改善療效上仍有較多局限，易產(chǎn)生耐藥性，增加不良反應(yīng)風險，尚未取得滿意效果［9］。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，該病屬于“咳嗽”“肺脹”等范疇，患者痰邪內(nèi)伏于肺，復感外邪，邪引伏痰阻肺，肺失宣降，痰氣交阻，呼吸不利，因此治喘必先治痰，痰化津疏，濁者則清［10］。肺主氣，氣行血，若肺氣不利則血行不暢，瘀痰阻肺，易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等，當痰熱蘊肺、痰濕阻肺、瘀血互斥又會使得氣管阻塞或痙攣，加重急喘憋悶［11］。臨床上以痰濕蘊肺最為多見，治療當應(yīng)化濕祛痰、行氣活血、恢復肺功能為則［12］。化痰定喘湯中重用葶藶子來平喘瀉肺逐壅，北沙參、南沙參、麥冬可生津增液、祛濁滌痰，茯苓能滲濕利水、杜絕生痰之源，海蛤殼、黃芩能利氣軟堅消痰，法半夏可燥濕化痰，杏仁可起到降氣止咳平喘之功效，紫蘇子、紫菀、鵝管石、當歸能斂肺降氣、下氣平喘，甘草為佐使善治咳喘，全方合用共奏化痰定喘之效，可顯著提高療效［13-15］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，CRP、PCT 作為AECOPD 炎性反應(yīng)的關(guān)鍵而受到重視，是判斷療效的主要指標。研究可得：治療后兩組CRP、PCT 水平均有改善，觀察組炎癥指標更優(yōu)，表明觀察組抗炎效果更佳；治療后觀察組FEV1、FVC 等肺功能指標優(yōu)于對照組，表明觀察組對延緩肺功能進行性下降起到了明顯的作用；觀察組總有效率更高，表明觀察組治療效果更佳。綜上，化痰定喘湯治療AECOPD 的療效顯著，可減輕炎性反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，對肺宣降功能起到積極的影響，值得進一步的研究。