孫陽勝，彭啟安，羅雙蓮

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

胃潰瘍是由于胃黏膜內(nèi)防御、侵襲因子兩者失衡而導(dǎo)致。胃潰瘍患者普遍存在幽門螺桿菌（Hp）感染［1］，通常表現(xiàn)出反胃、腹痛等病理學(xué)特征，隨著病情的進(jìn)一步加重，易引發(fā)胃穿孔等嚴(yán)重后果，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2-3］。既往臨床多采用克拉霉素片、阿莫西林膠囊與奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合治療的三聯(lián)療法，該方式可有效清除Hp，但藥物的長期使用，Hp 耐藥性加劇，影響治療效果，故需尋求更有效的治療手段［4-5］。胃鉍鎂顆粒具有鎮(zhèn)痛、消除胃脹等功效，可有效促進(jìn)患者癥狀快速緩解?；诖?，本研究分析胃鉍鎂四聯(lián)療法在Hp陽性胃潰瘍患者中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月宜春市中醫(yī)院就診的80 例Hp 陽性胃潰瘍患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡（49.88±3.15）歲，年齡范圍29～72 歲；病程（15.34±2.16）個月，病程范圍8～26 個月；潰瘍長徑（15.38±0.54）mm，潰瘍長徑范圍12～19 mm。觀察組男24 例，女16 例；年齡（49.93±3.19）歲，年齡范圍28～71 歲；病程（15.42±2.19）個月，病程范圍10～28 個月；潰瘍長徑（15.41±0.58）mm，潰瘍長徑范圍13～20 mm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)13C 尿素呼氣試驗(yàn)確診；伴有腹脹、反酸等癥狀；近期未使用過抗菌藥物；潰瘍長徑≥5 mm；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；對本方案用藥過敏者；胃出血患者。

1.3 方法

對照組口服克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065651，規(guī)格：0.125 g），1片/次，2 次/d；阿莫西林膠囊（湖南康爾佳生物醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022231，規(guī)格：0.25 g），0.5 g/次，6～8 h/次；奧美拉唑腸溶膠囊（天津君安生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184020，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，1～2 次/d。觀察組加用胃鉍鎂顆粒［弘美制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045610，規(guī)格：3 g］，1 袋/次，3 次/d。用藥10 d 后，停用阿莫西林膠囊與克拉霉素片，繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊與胃鉍鎂顆粒。兩組持續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：腹痛等狀況消失，胃鏡檢查潰瘍面全部愈合；顯效：腹痛等狀況減輕，潰瘍面愈合≥70%；有效：腹痛等狀況好轉(zhuǎn)，潰瘍面愈合50%～69%；無效：腹痛等狀況未改善，潰瘍面愈合≤49%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）炎性因子水平。抽取兩組清晨空腹5 mL 靜脈血，離心獲取血清后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定其白細(xì)胞介素-4（IL-4）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）Hp根除率。采取13C 尿素呼氣試驗(yàn)，Hp 呈現(xiàn)陰性為根除成功。（4）不良反應(yīng)。記錄惡心、頭痛等狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 炎性因子水平

治療前，兩組IL-4、CRP 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-4、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比（）

表2 兩組炎性因子水平對比（）

2.3 Hp 根除率

對照組Hp 根除率為75.00%（30/40）；觀察組Hp 根除率為92.50%（37/40）。兩組Hp 根除率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.4 不良反應(yīng)

對照組4 例惡心、3 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%（7/40）；觀察組2 例惡心、1 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）。兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.829，P=0.176）。

3 討論

Hp 作為多鞭毛、單級的細(xì)菌，通常呈現(xiàn)出螺旋狀，該細(xì)菌的定植因子等多種因素共同作用促使胃黏膜發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷十二指腸黏膜，引發(fā)胃潰瘍，以上腹部節(jié)律、周期性疼痛為主要特征［6］。三聯(lián)療法作為治療該疾病的首選方式，是采取1 種質(zhì)子泵抑制劑與2 種抗生素相結(jié)合的治療方式，可有效清除患者機(jī)體Hp［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，IL-4、CRP 水平低于對照組，表明胃鉍鎂四聯(lián)療法可有效減輕Hp 陽性胃潰瘍患者臨床癥狀，下調(diào)其機(jī)體炎性因子水平，利于潰瘍快速愈合，作用顯著。胃鉍鎂四聯(lián)療法通過對傳統(tǒng)三聯(lián)療法進(jìn)行重新整合，是采用奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素片、阿莫西林膠囊與胃鉍鎂顆粒結(jié)合的治療方案。其中奧美拉唑腸溶膠囊作為質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)口服后廣泛分布于胃黏膜細(xì)胞表面，可有效抑制胃酸與H+-K+-ATP 酶的分泌，增加抗菌藥物活性，進(jìn)而起到持久有效的抑酸功效［9］。克拉霉素片具有較為穩(wěn)定的酸性，通過阻斷細(xì)胞核蛋白50S 亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)合成，以此發(fā)揮藥效。阿莫西林膠囊作為根治Hp 的唯一β-內(nèi)酰胺類藥，具有較高的藥物敏感性，可在胃酸環(huán)境下維持相對穩(wěn)定的抗菌活性。三者聯(lián)用，可有效根除患者機(jī)體內(nèi)Hp，加快潰瘍的愈合速度。而胃鉍鎂顆粒屬復(fù)方制劑，含有茴香粉、重質(zhì)碳酸鎂、甘草浸膏粉、蘆薈、碳酸氫鈉、鋁酸鉍等成分。其中茴香可降低胃張力，增強(qiáng)腸蠕動，起到減輕脹氣、鎮(zhèn)痛功效；重質(zhì)碳酸鎂和碳酸氫鈉可有效中和胃酸；甘草浸膏粉具有較強(qiáng)的抗?jié)?、抗炎、保護(hù)潰瘍面等多方面效果，能夠抑制胃酸過量釋放，降低胃蛋白酶活性，提高胃壁黏液量，進(jìn)而加快潰瘍面愈合；而蘆薈能夠有效抑制潰瘍致病因子分泌；鋁酸鉍則能在潰瘍面合成一層保護(hù)膜，有效殺滅Hp，利于潰瘍的愈合［10］。多種藥物聯(lián)合使用，可有效下調(diào)Hp 陽性胃潰瘍患者機(jī)體CRP、IL-4 炎性因子水平，加快潰瘍癥狀的緩解。

綜上所述，胃鉍鎂四聯(lián)療法在Hp 陽性胃潰瘍患者中效果確切，可顯著降低其機(jī)體炎性因子水平，有效根除Hp，緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，值得推廣應(yīng)用。