段飛，沈菊，鄒輝文

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

甲狀腺癌是比較常見的甲狀腺惡性腫瘤，在女性人群中發(fā)病率較高，根據(jù)腫瘤的組織分型，乳頭狀癌最為常見，惡性程度低，預(yù)后良好，經(jīng)過有效治療后十年生存率在90%以上［1-2］?，F(xiàn)臨床對甲狀腺癌應(yīng)用最為廣泛也是最有效的治療方法是甲狀腺全切術(shù)，經(jīng)過手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較低［3］。而術(shù)后需要注意的一點是容易出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥，進而引發(fā)低鈣血癥等，影響手術(shù)效果。臨床建議在術(shù)后進行預(yù)防性補鈣，從而促進甲狀旁腺功能的恢復(fù)，減少低鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率［4-5］。本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用骨化三醇膠丸、碳酸鈣D3在行甲狀腺全切術(shù)后患者中的作用，在既往收治的相關(guān)患者中選取120 例開展研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在九江市第一人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年12 月收治的行甲狀腺全切術(shù)的甲狀腺癌患者中選取120 例作為研究對象，將入選患者按照隨機原則抽簽法進行分組，研究組（60 例）中男22 例，女38 例，年齡（42.36±2.54）歲，年齡范圍36～57 歲。對照組（60 例）中男20 例，女40 例，年齡（42.50±2.34）歲，年齡范圍35～55 歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①臨床確診甲狀腺癌并首次進行甲狀腺全切術(shù)；②術(shù)前鈣、磷水平正常；③對本研究內(nèi)容知情并同意參與。（2）排除標準：①合并甲狀腺功能亢進等其他相關(guān)疾??；②伴有心、肝、腎等部位重大疾??；③伴有血液、免疫或代謝系統(tǒng)功能障礙；④伴有精神、意識障礙者。

1.3 方法

（1）對照組：左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA；注冊證號H20 140052；規(guī)格：50 μg）＋碳酸鈣D3片（Ⅱ）（北京振動康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675，規(guī)格：每片含鈣0.5 g 與維生素D35 μg）。左甲狀腺素鈉片，早餐前30 min，100 μg/次，1 次/d；碳酸鈣D3片，1 片/次，1 次/d。（2）研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用骨化三醇膠丸［Roche Pharma（Schweiz）AG；國藥準字J20 150011；規(guī)格：0.25 μg］。0.5～1 μg/d。兩組均服用2 周。

1.4 觀察指標

（1）甲狀旁腺功能指標。檢測治療前后全段甲狀旁腺激素（iPTH）（美國貝克曼DXI800 化學(xué)發(fā)光儀）、堿性磷酸酶（采集空腹靜脈血5 mL，離心取上清，應(yīng)用美國貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測）水平。（2）生化指標。采集空腹靜脈血5 mL，離心取上清，應(yīng)用美國貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測游離血鈣、磷水平，用放免分析法測定1,25 二羥基維生素D3水平。（3）臨床療效。根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［6］中相關(guān)標準對治療后療效進行評價：顯效：iPTH 水平下降＞75%；有效：iPTH 水平下降在25%～75%；無效：iPTH 水平下降25%以下?？傆行剩?00% -無效率。（4）不良反應(yīng)。觀察用藥后患者出現(xiàn)腸胃不適、食欲減退、過敏反應(yīng)等情況的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)及資料進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀旁腺功能指標

治療前，兩組iPTH、堿性磷酸酶水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組兩指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后甲狀旁腺功能指標對比（）

表1 兩組治療前后甲狀旁腺功能指標對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.2 生化指標

治療前，兩組鈣、磷、鎂、1,25 二羥基維生素D3水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組上述指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生化指標對比（mmoL/L，）

表2 兩組治療前后生化指標對比（mmoL/L，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.3 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比［例（%）］

3 討論

甲狀腺癌在臨床上比較常見，治療方法主要是進行甲狀腺全切術(shù)，有效率高且不易復(fù)發(fā)，但是術(shù)后會有一些并發(fā)癥，如喉上神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退等［7-8］。因為術(shù)中切除甲狀腺相當于切斷了機體內(nèi)源性產(chǎn)生甲狀腺激素的途徑，所以若不進行外源性補充，長此以往便會出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，進而有其他相關(guān)的并發(fā)癥，如鈣磷代謝問題。因此臨床上應(yīng)在術(shù)后對這個方面進行針對性處理，積極補充甲狀腺激素，飲食上注意營養(yǎng)全面、高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、少吃或不吃辛辣刺激的食物［9］。研究認為，術(shù)后積極補鈣對于促進甲狀旁腺功能的恢復(fù)以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝有著顯著的效果［9］。徐浩等［11］研究結(jié)果顯示，經(jīng)過補鈣治療的治療組術(shù)后1 周、術(shù)后1 月iPTH、血鈣水平高于觀察組（P＜0.05），治療組iPTH 恢復(fù)時間、血鈣水平恢復(fù)時間、低鈣血癥消失時間、低鈣血癥發(fā)生率低于非治療組（P＜0.05），其研究就說明了甲狀腺全切術(shù)后進行補鈣是具有積極的效果的。

本研究對甲狀腺全切術(shù)的患者分別采取不同的藥物治療方案，結(jié)果顯示治療前，兩組iPTH、堿性磷酸酶水平以及鈣、磷、鎂水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組上述指標水平均高于對照組（P＜0.05）。左甲狀腺素鈉廣泛應(yīng)用于甲狀腺癌的術(shù)后治療，可在人體內(nèi)進行轉(zhuǎn)化，最終生成三碘甲狀腺素，進而補充人體生長發(fā)育的正常需求。甲狀腺全切術(shù)后患者由于激素水平異常會導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷、鎂的流失，高鎂血癥和嚴重的低鎂血癥均會抑制PTH 的分泌，呈現(xiàn)出低PTH 水平和低鈣血癥，從而引發(fā)鈣質(zhì)缺乏癥、骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥［12］。1，25 二羥基維生素D3是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激，對細胞生長分化、免疫系統(tǒng)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能均有重要的調(diào)節(jié)作用，其水平升高可對鈣、磷等物質(zhì)進行有效調(diào)節(jié)，從而使體內(nèi)各項指標達到平衡。碳酸鈣D3適用于廣泛補鈣，無論是血液中的鈣還是骨骼中的鈣都可以補充，碳酸鈣能夠直接增加人體鈣量，而維生素D3可以促進鈣質(zhì)的吸收和沉積；骨化三醇中最主要的成分也是活性維生素D，用于促進鈣質(zhì)的吸收［13］。觀察組將三種藥物聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明將碳酸鈣D3、骨化三醇聯(lián)合應(yīng)用療效更優(yōu)，安全性也有保證。

綜上所述，在甲狀腺全切術(shù)后，應(yīng)用碳酸鈣D3、骨化三醇進行積極補鈣，有利于甲狀旁腺功能的恢復(fù)，有效補充鈣元素。