張玉林

摘要∶為進(jìn)一步深化"放管服"改革和提升全縣醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療財(cái)政電子票據(jù)改革既定目標(biāo)，沂水縣科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情，積極推進(jìn)電子化票據(jù)改革，本文通過(guò)對(duì)沂水縣醫(yī)療電子票據(jù)改革回顧，分析了沂水縣推進(jìn)改革的路徑和取得的實(shí)效。

關(guān)鍵詞∶醫(yī)療電子票據(jù)：改革：成效

1.沂水縣醫(yī)療票據(jù)管理現(xiàn)狀

沂水縣擁有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21家，年醫(yī)療票據(jù)使用量300萬(wàn)份。沂水縣在前期深化非稅收人改革中，與醫(yī)療票據(jù)改革深人融合，強(qiáng)化服務(wù);規(guī)范工作流程，簡(jiǎn)化手續(xù);持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督管理，有力保障全縣醫(yī)療事業(yè)和財(cái)政事業(yè)健康發(fā)展。

近年來(lái)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療票據(jù)使用過(guò)程中暴露出不少問(wèn)題。一 是財(cái)務(wù)人員的管理服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。單位財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療門(mén)診、住院等票據(jù)的管理意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)票據(jù)的開(kāi)具、作廢、核銷(xiāo)等處理流程不規(guī)范。二是財(cái) 政部門(mén)票據(jù)監(jiān)管手段單一，依靠傳統(tǒng)的領(lǐng)用核銷(xiāo)制度對(duì)票據(jù)使用者的約束 力越來(lái)越小。三是隨著票據(jù)使用量的不斷激增，財(cái)政管理的難度越來(lái)越大。 財(cái)政有限的人力不能對(duì)票據(jù)使用過(guò)程實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后監(jiān)管，對(duì)于違 規(guī)單位使用醫(yī)療票據(jù)的制約機(jī)制不健全。

沂水縣財(cái)政局多方面出臺(tái)措施加強(qiáng)票據(jù)管理。一是加強(qiáng)培訓(xùn)。定期開(kāi)展票據(jù)管理制度培訓(xùn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平。二是嚴(yán)格把關(guān)。從領(lǐng)用環(huán)節(jié)加強(qiáng)票據(jù)使用的事前、事中、事后控制。經(jīng)過(guò)努力，票據(jù)管理越來(lái)越規(guī)范。但是面對(duì)信息化的快速發(fā)展，票據(jù)管理面臨的挑戰(zhàn)也越來(lái)越大，醫(yī)療電子票據(jù)的推行顯得越來(lái)越迫切。

2.沂水電子票據(jù)改革的探索與實(shí)踐

2.1及時(shí)部署，積極落實(shí)

2019年10月31日臨沂市召開(kāi)電子票據(jù)改革推進(jìn)會(huì)議，對(duì)推進(jìn)電子票據(jù)改革進(jìn)行部署。2019年11月1日，沂水縣財(cái)政局及時(shí)召開(kāi)全縣電子票據(jù)改革推進(jìn)會(huì)議，對(duì)推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)改革進(jìn)行安排。2020年，面對(duì)新冠疫情，沂水縣財(cái)政局提早謀劃，積極落實(shí)電子票據(jù)改革任務(wù)，把電子票據(jù)改革工作列為2020年票據(jù)中心重點(diǎn)工作。

2.2協(xié)調(diào)溝通，實(shí)時(shí)反饋

積極組織縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、軟件公司的相關(guān)人員召開(kāi)座談會(huì)，就推進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。

2.3緊盯進(jìn)度，扎實(shí)開(kāi)展。

要求各部門(mén)上報(bào)電子票據(jù)項(xiàng)目建設(shè)工作計(jì)劃，將硬件采購(gòu)工作、設(shè)備安裝工作、軟件應(yīng)用工作、調(diào)試上線工作細(xì)化到時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并緊盯相關(guān)單位工作進(jìn)度，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，有序推進(jìn)，在2020年10月底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療電子票據(jù)全覆蓋。

3.沂水的創(chuàng)新做法

沂水縣醫(yī)療電子票據(jù)改革從一開(kāi)始就注重與現(xiàn)有的系統(tǒng)對(duì)接，力求減少資源浪費(fèi)。沂水縣根據(jù)實(shí)際情況，創(chuàng)造性的提出了全縣電子票據(jù)部署在同一個(gè)平臺(tái)的做法。

3.1優(yōu)化資源配置，避免資源浪費(fèi)。全縣各個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)集中存放在一個(gè)平臺(tái)上，集中配置，避免了資源浪費(fèi)。

3.2節(jié)省財(cái)政支出。根據(jù)軟件供應(yīng)方和縣財(cái)政局測(cè)算，全縣所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別采購(gòu)共需花費(fèi)250萬(wàn)元，集中部署只要70萬(wàn)元，節(jié)約財(cái)政資金180萬(wàn)元。

3.3方便與現(xiàn)有的衛(wèi)生系統(tǒng)改革連接。2020年全縣醫(yī)療系統(tǒng)在全市作為試點(diǎn)縣率先推出醫(yī)療電子健康卡，將山東省電子健康卡與醫(yī)保電子憑證部署在同一個(gè)平臺(tái)。

4.推行醫(yī)療電子票據(jù)成效

4.1患者效益

4.1.1節(jié)省時(shí)間。目前全縣醫(yī)療門(mén)診量逐年增加，很多醫(yī)院出現(xiàn)了患者排隊(duì)等候繳費(fèi)的現(xiàn)象。相較于以往的紙質(zhì)票據(jù)，電子票據(jù)可以大大減少患者的等候時(shí)間，系統(tǒng)可以直接發(fā)送到患者手機(jī)或者郵件當(dāng)中。當(dāng)患者需要使用的時(shí)候，可以自行打印。

4.1.2方便查驗(yàn)。

過(guò)去當(dāng)患者想要鑒別發(fā)票的真?zhèn)螘r(shí)，需要好幾個(gè)工作日?，F(xiàn)在醫(yī)療電子票據(jù)基于唯一性和防篡改的特點(diǎn)，患者只需要登陸全國(guó)統(tǒng)一的財(cái)政票據(jù)公共平臺(tái)就能隨時(shí)查看票據(jù)的真?zhèn)?，特別是給異地報(bào)銷(xiāo)單位報(bào)銷(xiāo)提供了方便，縮短了患者報(bào)銷(xiāo)的等候時(shí)間。

4.2財(cái)政效益

4.2.1節(jié)省票據(jù)印制費(fèi)用。

之前的紙質(zhì)票據(jù)一份0.15元，縣財(cái)政每年需要45萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)紙質(zhì)票據(jù)。

電子票據(jù)每年只有軟件維護(hù)費(fèi)，較紙質(zhì)票據(jù)節(jié)省95% 財(cái)政支出。

4.2.2減少了票據(jù)運(yùn)輸、保管、銷(xiāo)毀等費(fèi)用。

過(guò)去都是由縣財(cái)政專(zhuān)人負(fù)責(zé)到市財(cái)政局領(lǐng)取發(fā)票，還要專(zhuān)門(mén)騰出空間 保管票據(jù)，定期還要對(duì)票據(jù)進(jìn)行銷(xiāo)毀。電子票據(jù)的使用，大大減少了工作量，可以大幅減少上述環(huán)節(jié)費(fèi)用。

4.2.3更加方便管理。

各級(jí)財(cái)政部門(mén)雖然制定了很?chē)?yán)格的醫(yī)療票據(jù)規(guī)章制度，但是財(cái)政部門(mén) 想要做到對(duì)每一張發(fā)票事前、事中、事后監(jiān)管還是有些力不從心。醫(yī)療電子票據(jù)通過(guò)現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)全過(guò)程監(jiān)管。通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)財(cái)政票據(jù)所有信息都被保存在鏈上，實(shí)現(xiàn)全流程跟蹤。

5.醫(yī)院效益

5.1減輕了窗口的服務(wù)壓力。

過(guò)去很多患者等待人員開(kāi)票，需要排隊(duì)，無(wú)形中增加了工作人員的壓 力，即使工作人員的速度再快也來(lái)不及，甚至有時(shí)還得不到理解。

5.2強(qiáng)化內(nèi)控管理，提升了醫(yī)院的票據(jù)管理水平。票據(jù)管理員可以根據(jù)不同的需要設(shè)置不同的崗位，對(duì)不同的崗位設(shè)置不同的管理權(quán)限，更好 對(duì)票據(jù)進(jìn)行管理。

5.3醫(yī)院不再需要保留專(zhuān)門(mén)的倉(cāng)庫(kù)。醫(yī)療電子票據(jù)管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)票據(jù)直接存儲(chǔ)在系統(tǒng)中，不需要專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行存儲(chǔ)，也不需要留存 根聯(lián)，無(wú)需占用醫(yī)院存儲(chǔ)空間，從根本上降低了票據(jù)存儲(chǔ)成本，增加了醫(yī)院的倉(cāng)儲(chǔ)空間。

6.社會(huì)效益

醫(yī)療電子票據(jù)充分利用最新互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和區(qū)塊鏈技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)療票據(jù)事前、事中、事后全過(guò)程電子化監(jiān)控，提高了監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管效率，節(jié)省大量的人力物力。

6.1醫(yī)療電子票據(jù)安全唯一。通過(guò)加密的電子簽章，保證每一張電子票據(jù)都是唯一的。電子票據(jù)統(tǒng)一存放在縣衛(wèi)生局集中部署的云端服務(wù)器，有效保障數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全。

6.2收費(fèi)項(xiàng)目更加公開(kāi)透明。

實(shí)行醫(yī)療票據(jù)電子化改革，財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)可以更加方便的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)一步有效減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亂收費(fèi)現(xiàn)象，切實(shí)減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益。

7.結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療電子票據(jù)的推行有效提高了財(cái)政票據(jù)的科學(xué)程度，更好的提升了票據(jù)的防偽性，有效降低了票據(jù)違規(guī)行為的發(fā)生。有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)票據(jù)監(jiān)管，方便患者就醫(yī)，提升社會(huì)的綜合效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]付巧風(fēng). 淺談醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)存在的問(wèn)題及建議 [j] 投資與創(chuàng)業(yè)，2017（8）.

[2]財(cái)政部.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于穩(wěn)步推進(jìn)財(cái)政電子票據(jù)管理改革的試點(diǎn)方案》的通知（財(cái)綜 [2017]32號(hào)） [R].2017.