董淑華

摘要：在社會發(fā)展新形勢下，國家公立醫(yī)院發(fā)展的要求被再度拔高，必須兼顧醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展與公益性，因此財力上略顯不足，醫(yī)院必須采取措施做好成本管控，從醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、人力分配等各個方面協(xié)調(diào)入手，依據(jù)醫(yī)院實際情況，提高醫(yī)院成本管理精細化水平，提升醫(yī)院市場競爭力。各公立醫(yī)院應(yīng)以完善醫(yī)療化水平為目標，以成本精細化管理為基礎(chǔ)，不斷有效轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理模式，讓其更加合理、規(guī)范。本文主要就公立醫(yī)院財務(wù)成本管理內(nèi)涵做要點陳述，并對公立醫(yī)院成本精細化管理做深入探討，提出相關(guān)策略，為我國公立醫(yī)院成本管理精細化提供綿薄之力。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;精細化管理

公立醫(yī)院的科室類別與數(shù)量較為齊全，所擔(dān)職責(zé)功能也有所不同，所費成本數(shù)目與來源也有所區(qū)別，成本的計算較為復(fù)雜，醫(yī)院的財務(wù)成本管理需要合理系統(tǒng)的結(jié)算與計劃。隨著社會環(huán)境的改變以及醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院為確保正常的經(jīng)濟開支，必須對醫(yī)用成本做精細嚴密的管理，財務(wù)部門需要根據(jù)醫(yī)院自身實際情況，結(jié)合常規(guī)財務(wù)支出，進行系統(tǒng)全面的分析和規(guī)劃，給出科學(xué)有效的精細化管理方案，并嚴格實施，對于管理過程中出現(xiàn)的問題，及時研討處理，并記錄備案，防范風(fēng)險。

一、醫(yī)院成本精細化管理概述

公立醫(yī)院隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，各類管理所包含的工作內(nèi)容也更加豐富，醫(yī)院的管理必須以政策為基礎(chǔ)導(dǎo)向，運用全成本管理辦法對醫(yī)院財務(wù)成本預(yù)算結(jié)算進行全面明細管理，對醫(yī)院項目實施成本做到科學(xué)有效的控制，并且最后對于全成本管理實施案例做記錄分享交流，以便管理工作制度與體系的優(yōu)化。醫(yī)療衛(wèi)生體制不僅要健康穩(wěn)步地發(fā)展，而且要與時俱進，適應(yīng)經(jīng)濟市場的總體趨勢不斷進行管理體制的改革，相應(yīng)實行財政制度，幫助每項醫(yī)改措施的準確落實。醫(yī)院財務(wù)成本精細化管理的最終目標是提高財務(wù)資金的使用效果，公立醫(yī)院不僅需要發(fā)揮其公益性，還面臨著各類民營醫(yī)院、衛(wèi)生體系的競爭壓力，所以只能通過財務(wù)成本高度的精細化管理，來穩(wěn)定醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院成本管理的改革勢在必行，而成本精細化管理是管理改革的必經(jīng)之法。

二、公立醫(yī)院成本精細化管理存在的問題

（一）成本管理體系不健全

我國公立醫(yī)院較之于西方發(fā)達國家，醫(yī)院成本管理的機制相對落后，成本管理的管理觀念也相對不夠成熟，并且成本管理的實踐未能根據(jù)標準徹底執(zhí)行，這些宏觀的因素使得醫(yī)院成本管理發(fā)展滯后遲緩[1]?？傮w上講，公立醫(yī)院存在醫(yī)院科室機構(gòu)的設(shè)置與醫(yī)療服務(wù)項目不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，醫(yī)療資源配置的不合理無法使得醫(yī)療設(shè)備與病患需求完全統(tǒng)一。公立醫(yī)院財務(wù)管理體系的不完善，在各種財務(wù)經(jīng)濟活動的管理工作中不能做到財務(wù)行為的規(guī)范，醫(yī)院資金使用率無法得到實質(zhì)性的提高，使用效果不明顯，無法實現(xiàn)財務(wù)成本管理的精細化。

（二）管理人才的缺乏和制度的欠缺

造成公立醫(yī)院各種財務(wù)管理困難的主要原因，在于衛(wèi)生機構(gòu)對專業(yè)的成本管理人才的缺乏，不能對醫(yī)院出現(xiàn)的各類財務(wù)問題給出清晰的指導(dǎo)，無法做到對財務(wù)成本管理體系的科學(xué)完善，形成高效穩(wěn)健的財務(wù)成本管理制度。我國的公立醫(yī)院在進行醫(yī)院發(fā)展建設(shè)時，更加傾向于注重醫(yī)學(xué)科研人才的培養(yǎng)，專業(yè)的財務(wù)成本會計人才相對缺乏，沒有足夠的高效的成本精細化管理經(jīng)驗，無法注入先進的成本精細化管理技術(shù)。由于管理人才不足，以及技術(shù)經(jīng)驗的缺乏，醫(yī)院也不能形成完整有效的財務(wù)管理空間架構(gòu)，無法實現(xiàn)穩(wěn)定有序的成本精細化管理制度。公立醫(yī)院的各類醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)目繁多，常常面臨著較大的項目變動，所以在很大程度上增加了醫(yī)院財務(wù)成本精細化管理的難度。

（三）成本管理基礎(chǔ)工作落實不到位

目前來看，我國公立醫(yī)院的財務(wù)成本管理在管理方式和管理事宜上較為單一，沒有形成體系化的結(jié)構(gòu)，對人力、資金、物資等的管理相對無序，沒有章法。例如，醫(yī)院對于某些固定資產(chǎn)，如建筑樓房、醫(yī)療器械、車輛等的管理表現(xiàn)出不夠全面、力度不足等問題。醫(yī)院沒有健全的成本管理制度，在成本管理過程中缺乏完善科學(xué)的財務(wù)成本管理指導(dǎo)，也沒有進行專項財務(wù)成本管理部門的設(shè)置，來提高相關(guān)工作人員的醫(yī)院成本精細化管理的意識，形成對財務(wù)成本精細化管理的重視態(tài)度。許多公立醫(yī)院成本管理相關(guān)工作人員由于對成本精細化管理專業(yè)知識的欠缺，造成工作素質(zhì)的一般化，對于許多成本管理基礎(chǔ)工作不能嚴謹?shù)轿?，造成成本管理的精細化水平不高，造成醫(yī)院財務(wù)資源的浪費，無法加強成本管理的工作效率，導(dǎo)致最終財務(wù)成本管理的失控。

（四）醫(yī)院信息化水平較低

由于我國經(jīng)濟水平依然處于發(fā)展中狀態(tài)，相對于發(fā)達國家，醫(yī)療資源、醫(yī)療設(shè)施都不夠完備充足，所以國家公立醫(yī)院依然處于診療服務(wù)為先，管理服務(wù)為后的狀況，醫(yī)院的財務(wù)成本管理建設(shè)得不到良好的改善。目前，我國很多公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不全面、信息平臺建設(shè)不到位，導(dǎo)致了我國公立醫(yī)院的信息化程度不夠高，信息系統(tǒng)平臺的適用范圍不廣泛，醫(yī)院常常出現(xiàn)財務(wù)成本管理疏漏，針對管理問題無法及時調(diào)整和規(guī)避，形成醫(yī)院成本精細化管理的阻礙。公立醫(yī)院成本管理的信息化程度不夠、信息管理平臺的欠缺、以及醫(yī)院前臺服務(wù)的簡單化，這些都使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作運行顯得緩慢低效。

三、公立醫(yī)院成本精細化管理施行策略

（一）強化監(jiān)督完善管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)本院自身實際發(fā)展情況，對醫(yī)院各項財務(wù)管理措施進行規(guī)劃調(diào)整，做出最符合醫(yī)院基本情況的可行性方案。醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)標準明確各項管理的操作流程，核心的醫(yī)療制度，以及醫(yī)院對財務(wù)成本管理知情同意制度，都需要不斷地進行完善和健全。除此之外，安全管理也需要適度加強，用嚴格的要求來規(guī)范醫(yī)院所有業(yè)務(wù)工作，使得醫(yī)院各類管理體系得以強化完整。對于醫(yī)院的財務(wù)成本管理，要采用與時俱進的財務(wù)管理模式，對于各類財務(wù)成本管理項目進行量化，提高成本管理的精細化程度。系統(tǒng)完善的成本管理體系，需要明確有效的成本核算方法，與醫(yī)院實際需求相聯(lián)系實施規(guī)范化管理。醫(yī)院通過將成本管理精細化與醫(yī)院的管理制度體系、戰(zhàn)略運營目標、相關(guān)實施措施聯(lián)系起來，緊湊而有序地進行醫(yī)院管理工作，才能使得醫(yī)院的各個方面穩(wěn)步進行、協(xié)調(diào)發(fā)展。另外，監(jiān)督體系的融入也勢在必行，設(shè)立專門的監(jiān)管部門小組，對醫(yī)院各個管理組織進行監(jiān)督評價反饋，有利于醫(yī)院整個管理體系的不斷優(yōu)化和進步。

（二）引進管理人才健全制度

醫(yī)院的成本精細化管理除了需要完善健全的體系制度，還需要專業(yè)的人才對管理過程加以指導(dǎo)和監(jiān)督[2]。首先，引進專業(yè)的成本精細化管理人才，設(shè)立專門的財務(wù)成本管理小組，執(zhí)行成本精細化管理準則，并對成本管理工作進行定期檢查和監(jiān)督，形成適合醫(yī)院長期發(fā)展的管理機制。其次，定期組織以成本精細化管理為主題的培訓(xùn)講座，對醫(yī)院財務(wù)部門成本管理人員進行精細化管理知識的講授，讓相關(guān)工作人員了解精細化成本管理的實質(zhì)要求和意義，提高財務(wù)人員進行精細化成本管理的行為意識，更好地履行職責(zé)。再者，對部門工作人員實行獎懲制度，有利于調(diào)動員工完成管理工作的積極性，踐行所要求的工作標準，最終得到工作效率的提升。最后，成本的核算作為成本管理精細化要求的主體，其對財務(wù)成本管理具有決定性的作用，成本核算人員應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，加強自身成本管理業(yè)務(wù)能力。其余部門也應(yīng)高度配合財務(wù)管理部門，提供必要的信息明細，協(xié)助財務(wù)工作人員高效地達到工作要求。

（三）加強落實成本管理基礎(chǔ)工作

醫(yī)院所有的管理者應(yīng)當擁有基本的精細化成本管理意識，樹立嚴格的精細化成本管理思想，以潛在的思想教育來強化財務(wù)成本精細化的基礎(chǔ)管理工作。第一，在醫(yī)院內(nèi)部做充分的宣傳，宣傳成本精細化管理的意義和效用，讓醫(yī)院工作人員在進行財務(wù)管理的過程中形成原則意識，嚴格按照精細化管理原則實施財務(wù)管理工作。第二，財務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)、人力、財力、物力等所有資源進行分類式管理，對各類資金建立對應(yīng)的檔案并做好劃分，不同的職責(zé)小組管理不同的財務(wù)項目，形成嚴格的規(guī)章制度，避免責(zé)任推諉現(xiàn)象的發(fā)生，加強財務(wù)成本管理基礎(chǔ)工作的落實[3]。第三，醫(yī)院各類業(yè)務(wù)的成本核算，醫(yī)院內(nèi)部所擁有的各種資源也需要做定期的盤點，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時進行整頓，保證醫(yī)院財務(wù)管理的安全有效性。精細化管理需要各層級管理工作人員的全力付出與配合，從基礎(chǔ)的財務(wù)管理業(yè)務(wù)著手，為成本管理的精細化做充足準備。

（四）提高信息化管理水平

公立醫(yī)院要實現(xiàn)財務(wù)成本的精細化管理，必須與時俱進，依靠科學(xué)技術(shù)來進行管理。目前，無論哪一個行業(yè)的發(fā)展，都離不開信息化技術(shù)的支持，公立醫(yī)院也應(yīng)認可信息化管理的優(yōu)勢，順應(yīng)時代發(fā)展的要求，更新升級信息管理技術(shù)，建立完善的信息管理平臺，優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)，提升信息系統(tǒng)的服務(wù)水平。合理有效的信息化建設(shè)是財務(wù)成本精細化管理的重要推動力，醫(yī)院應(yīng)通過信息化管理的完善實施，作為精細化成本管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)有效處理醫(yī)院信息的相對孤立問題，運用和完善HRP信息綜合管理系統(tǒng)，獲得成本管理經(jīng)營的深度發(fā)掘，將醫(yī)院的預(yù)算管理、財務(wù)工作、績效考核等有效整合，實現(xiàn)財務(wù)信息與醫(yī)院各業(yè)務(wù)信息的融合，對各種信息做交互分析，形成正確客觀的成本管理決策，推動醫(yī)院財務(wù)成本管理的精細化。

四、結(jié)束語

面對競爭激烈的市場環(huán)境，公立醫(yī)院必須采取措施提升自身的市場競爭力，而通過成本管理的精細化，可有效對醫(yī)院各類運行成本進行降低，使醫(yī)院得到更為長遠和穩(wěn)定的發(fā)展。但是目前，我國公立醫(yī)院的成本管理精細化程度不高，醫(yī)療項目和醫(yī)療服務(wù)中造成的資源浪費依舊較為嚴重，導(dǎo)致公立醫(yī)院競爭實力的減弱，經(jīng)濟效益無法提高。在提升公立醫(yī)院財務(wù)成本管理精細化水平的過程中，對于醫(yī)療工作人員精細化管理意識的淡薄、精細化管理經(jīng)驗的缺乏、精細化管理制度的實施都需要做出足夠的努力來使之改善。

參考文獻：

[1]袁太.淺談公立醫(yī)院成本管理精細化的實施策略[J].中國管理信息化，2020， 23（20）：32-33.

[2]黃賽.公立醫(yī)院成本管理精細化策略探討[J].財會學(xué)習(xí)，2020（11）：188+190.

[3]邱式聰.新形勢下公立醫(yī)院成本管理精細化探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2020（02）：101-102.