楊紫浩

兒童期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高、營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的發(fā)展以及父母對(duì)兒童保健意識(shí)的提升，兒童膳食補(bǔ)充劑的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。盡管如此，兒童營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然存在，是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一。因此，正確應(yīng)用兒童膳食補(bǔ)充劑非常重要。

膳食補(bǔ)充劑，別名營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，是一種旨在補(bǔ)充膳食的產(chǎn)品。膳食補(bǔ)充劑分為含營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑和無(wú)營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑。

膳食補(bǔ)充劑的分類

含營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑

為兒童補(bǔ)充基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)等所需的營(yíng)養(yǎng)，是應(yīng)用含營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑的主要目的。這類補(bǔ)充劑主要包括維生素和微量元素等。

維生素A

維生素A與兒童免疫、學(xué)習(xí)、記憶、造血等生理活動(dòng)有關(guān)。近年來(lái)，由于家長(zhǎng)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)的重視不斷提升，我國(guó)兒童維生素A缺乏的發(fā)生率處在較低水平，而兒童維生素A邊緣性缺乏仍處于較高水平。邊緣性缺乏主要指血清維生素A水平處于缺乏和正常值之間，但尚未出現(xiàn)臨床癥狀。研究表明，母乳喂養(yǎng)的新生兒較配方奶喂養(yǎng)的新生兒更易發(fā)生邊緣性維生素A缺乏。因此，純母乳喂養(yǎng)兒是預(yù)防性補(bǔ)充維生素A的重點(diǎn)人群。由于母乳中維生素A的含量與乳母膳食密切相關(guān)，故乳母與小兒同補(bǔ)效果更佳?？梢蕴砑虞o食后，應(yīng)盡早添加富含維生素A的食物，或加入一些維生素A強(qiáng)化食品。當(dāng)兒童處于反復(fù)呼吸道感染、慢性腹瀉、貧血等疾病狀態(tài)時(shí)，須遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素A補(bǔ)充劑，有助改善營(yíng)養(yǎng)狀況并進(jìn)一步改善相關(guān)疾病的預(yù)后。

維生素D

與其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏呈改善趨勢(shì)不同， 我國(guó)兒童及青少年維生素D缺乏率2015-2018年反較2011-2014年有所升高，且隨著兒童年齡增大，維生素D缺乏率越高。據(jù)研究分析，這可能與學(xué)齡期兒童戶外活動(dòng)較少有關(guān)。在按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充維生素D制劑的同時(shí)，可以多帶嬰兒到戶外活動(dòng)，學(xué)齡期兒童同樣應(yīng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間，調(diào)整在膳食中適當(dāng)添加含鈣豐富的食物。

鈣

含鈣的膳食補(bǔ)充劑應(yīng)用較為普遍，這可能與近年來(lái)父母對(duì)兒童體格發(fā)育更加關(guān)注有關(guān)。對(duì)于新生兒及嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。但若母親孕期缺鈣多胎、母乳不足，或新生兒早產(chǎn)、出生體重低于正常時(shí)，須應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑或特殊配方奶粉。針對(duì)3～12歲兒童營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的研究表明，兒童年齡越大，缺鈣的比例越高，以學(xué)齡兒童最高。該研究亦表明學(xué)齡兒童對(duì)含鈣補(bǔ)充劑的應(yīng)用低于學(xué)齡前兒童，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡期兒童補(bǔ)鈣的重視。在我國(guó)飲食習(xí)慣下，除母乳喂養(yǎng)階段，兒童攝入奶制品相對(duì)較少，綠葉蔬菜可提供一定量的鈣，但吸收率較低。因此，學(xué)齡期兒童飲食中可以適當(dāng)增加奶制品等高鈣食品，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)兒童多進(jìn)行如跑、跳等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，不僅對(duì)兒童骨骼鈣沉積有利，并對(duì)成年后骨質(zhì)疏松預(yù)防可能有一定效果。

鐵

我國(guó)嬰幼兒鐵缺乏及缺鐵性貧血發(fā)病率高于幼兒及學(xué)齡前兒童，嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要包括早產(chǎn)、出生低體重、腸道出血、反復(fù)感染等。在出生后的最初幾個(gè)月里，嬰兒所能獲得的鐵元素來(lái)源有限，因此孕期更應(yīng)注重補(bǔ)鐵以增加?jì)胗變撼錾鷷r(shí)鐵儲(chǔ)備，并規(guī)律產(chǎn)檢避免早產(chǎn)或出生低體重等危險(xiǎn)因素;而母乳中的鐵含量較低，即使有良好的吸收也不足以滿足6月齡以上嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求，應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的輔食，必要時(shí)添加鐵強(qiáng)化食品。當(dāng)兒童處于反復(fù)感染等疾病狀態(tài)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)而非微量元素，早期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏并遵醫(yī)囑服用鐵劑。

鋅

與鐵缺乏相似的是，嬰兒從母乳中吸收鋅的效率相對(duì)較高，但實(shí)際吸收的鋅量仍然較低，更重要的是，不管乳母的鋅攝入量或狀態(tài)如何，到大約6個(gè)月的時(shí)候，母乳中的鋅濃度都會(huì)急劇下降，因此，及時(shí)添加輔食尤為重要。反復(fù)腹瀉、呼吸道感染影響鋅元素的吸收，也是鋅缺乏的高危因素。根據(jù)我國(guó)兒童鋅缺乏癥臨床防治專家共識(shí)，補(bǔ)鋅應(yīng)選用易溶于水、易于吸收的補(bǔ)鋅藥物。

DHA

DHA的營(yíng)養(yǎng)狀況與母嬰健康密切相關(guān)，適宜的DHA 水平有利于降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，對(duì)嬰幼兒神經(jīng)及視覺(jué)發(fā)育有積極意義，并可能影響嬰兒的免疫調(diào)節(jié)和睡眠活動(dòng)。人體所需的DHA主要從膳食中獲取，膳食來(lái)源主要包括母乳、蛋黃、魚(yú)類、海藻等。母乳喂養(yǎng)的足月兒不須另外補(bǔ)充DHA，無(wú)法實(shí)現(xiàn)足量母乳喂養(yǎng)的情況下應(yīng)選用添加DHA的配方粉，對(duì)于幼兒應(yīng)注意提供富含DHA的膳食。

無(wú)營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑

無(wú)營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑主要指非礦物質(zhì)或非維生素的膳食補(bǔ)充劑，如褪黑素、益生元、膳食纖維等，主要用途并非提供營(yíng)養(yǎng)，而是促進(jìn)睡眠、調(diào)理腸道、調(diào)節(jié)免疫等。有研究表明，與含營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑相比，近年來(lái)無(wú)營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑使用增加更明顯，這與益生元、膳食纖維等研究進(jìn)展是一致的，可能與父母的兒童保健意識(shí)提升也有一定關(guān)系。盡管無(wú)營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑應(yīng)用較以往更加廣泛，但目前缺乏高質(zhì)量證據(jù)建議在兒童人群中使用;更重要的是，無(wú)營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑可能會(huì)與處方藥相互作用?？傊?，建議家長(zhǎng)遵醫(yī)囑選擇無(wú)營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑，尤其當(dāng)兒童正在應(yīng)用處方藥治療疾病時(shí)。

膳食補(bǔ)充劑的正確喂養(yǎng)方式

最佳的喂養(yǎng)不僅取決于營(yíng)養(yǎng)本身，喂養(yǎng)方式也是重要因素之一。一般來(lái)說(shuō)，健康嬰幼兒僅從食物中就可以達(dá)到推薦攝入量，膳食補(bǔ)充劑主要用于有特殊營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)素邊緣性缺乏的兒童。而現(xiàn)有研究表明，大部分兒童應(yīng)用膳食補(bǔ)充劑并非在醫(yī)生或其他衛(wèi)生保健服務(wù)提供者的指導(dǎo)下使用，膳食補(bǔ)充劑的正確應(yīng)用尤為重要。目前常見(jiàn)的膳食補(bǔ)充劑有多種劑型，包括顆粒、滴劑、口服液以及市場(chǎng)上常見(jiàn)的糖果型膳食補(bǔ)充劑。糖果型膳食補(bǔ)充劑存在營(yíng)養(yǎng)素劑量不明確且兒童服用過(guò)多的可能，是超出安全劑量的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源之一。然而有研究表明，無(wú)論膳食補(bǔ)充劑是否含有糖，反復(fù)接觸都會(huì)增加兒童對(duì)其的接受度，提示父母無(wú)須特意選擇兒童喜愛(ài)的糖果型膳食補(bǔ)充劑，即使當(dāng)兒童剛開(kāi)始接觸膳食補(bǔ)充劑時(shí)表示拒絕都應(yīng)反復(fù)嘗試。

總之，多樣化的食物是飲食營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)，建議家長(zhǎng)為兒童提供均衡且適量的飲食，在此基礎(chǔ)上正確認(rèn)識(shí)膳食補(bǔ)充劑。確有需要應(yīng)用膳食補(bǔ)充劑兒童的家長(zhǎng)，應(yīng)遵醫(yī)囑選擇合適的膳食補(bǔ)充劑，并應(yīng)注意避免過(guò)量攝入。

（編輯? ? 周逸寧）