蔣蓉 丁瑞琳 邵蓉

摘 要 目的：為優(yōu)化我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程管理制度提供參考。方法：介紹美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程管理的內(nèi)容和實(shí)施體系，為我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程建設(shè)與管理體系優(yōu)化提出政策建議。結(jié)果與結(jié)論：美國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程管理有明確的課程目標(biāo)、使命和計(jì)劃，并在繼續(xù)教育開(kāi)始前評(píng)估受教者的基本情況，對(duì)課程進(jìn)行模塊化管理（分為基于知識(shí)、基于運(yùn)用和實(shí)踐的繼續(xù)教育課程）;在美國(guó)繼續(xù)教育實(shí)施體系方面，藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACPE）對(duì)施教人員有要求，提出了強(qiáng)調(diào)自主化和個(gè)性化的終身學(xué)習(xí)模式（藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展模式），并對(duì)授課方式與學(xué)習(xí)周期、收費(fèi)情況進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，同時(shí)要求必須收集參與人員對(duì)課程的反饋。結(jié)合我國(guó)實(shí)際，筆者建議我國(guó)相關(guān)部門應(yīng)制訂《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)課程實(shí)行規(guī)范化管理，完善繼續(xù)教育課程考核機(jī)制，以實(shí)際教育效果為考察核心來(lái)靈活授予學(xué)分，并不斷更新繼續(xù)教育的理念與模式，將國(guó)際理論本土化，以此不斷完善我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理制度。

關(guān)鍵詞 繼續(xù)教育;執(zhí)業(yè)藥師;課程;規(guī)范化管理;美國(guó)

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for optimizing the curriculum management system of continuing education for licensed pharmacists in China. METHODS： The content and implementation system of continuing education curriculum management for licensed pharmacists in the United States was introduced， and policy suggestions were put forward for the curriculum construction and management system optimization of continuing education for licensed pharmacists in China. RESULTS & CONCLUSIONS： The curriculum management of continuing education for licensed pharmacists in the United States has clear curriculum objectives， missions and plans， and evaluates the basic situation of the trainees before continuing education starts， so as to carry out modular management of the curriculum （including continuing education courses based on knowledge， application and practice）. In terms of the implementation system of continuing education in the United States， ACPE has put forward a lifelong learning model （pharmacist continuing career development model） that emphasizes autonomy and personalization， and has detailed regulations on teaching methods， learning cycle and fees. At the same time， ACPE requires that the feedback of participants on the curriculum must be collected. Combined with the practice in China， it is suggested that the relevant departments should formulate the Curriculum Standard of Continuing Education for Licensed Pharmacists， implement standardized management of the curriculum， improve the assessment mechanism of continuing education curriculum， flexibly grant credits based on the actual education effect， constantly update the concept and mode of continuing education， and localize the international theory， so as to continuously improve the continuing education management system of licensed pharmacists in China.

KEYWORDS? ?Continuing education; Licensed pharmacist; Curriculum; Standardized management; United States

執(zhí)業(yè)藥師作為確保藥品安全和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵力量，肩負(fù)著重大的社會(huì)責(zé)任和公眾利益。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)技術(shù)人員的隊(duì)伍建設(shè)是我國(guó)保障人民群眾用藥安全、推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的重要舉措。截至2020年8月底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為556 326人，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為4.0人[1]，已基本滿足《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》提出的4人/萬(wàn)人的要求，但在隊(duì)伍的質(zhì)量建設(shè)和素質(zhì)建設(shè)上仍需繼續(xù)努力[2]。

繼續(xù)教育是提升執(zhí)業(yè)藥師基本素質(zhì)和專業(yè)能力，幫助執(zhí)業(yè)藥師更新知識(shí)、保障其藥學(xué)服務(wù)能力的重要途徑。美國(guó)實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師制度較早，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的課程管理設(shè)有一套完備且富有特色的標(biāo)準(zhǔn)，其繼續(xù)教育形式豐富、課程內(nèi)容前沿，其管理制度經(jīng)驗(yàn)對(duì)多國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度的發(fā)展具有深刻影響[3]。我國(guó)自1994年建立執(zhí)業(yè)藥師資格制度以來(lái)，不斷修訂和完善執(zhí)業(yè)藥師管理規(guī)定，已逐漸形成較為完整的包括執(zhí)業(yè)藥師考試、注冊(cè)、繼續(xù)教育和監(jiān)督管理在內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師管理制度[4]。然而，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，為不斷提高我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)素養(yǎng)和藥學(xué)服務(wù)能力，應(yīng)繼續(xù)完善我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程與實(shí)施管理體系。因此，本文旨在通過(guò)深入研究美國(guó)的繼續(xù)教育課程管理制度，探討能為我國(guó)所借鑒的制度理論和思路，為優(yōu)化我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度建言獻(xiàn)策。

1 美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程管理的法律和標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

美國(guó)國(guó)家藥房聯(lián)合委員會(huì)（National Association of Boards of Pharmacy，NABP）1904年制定的《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》為各州藥房理事會(huì)（State Boards of Pharmacy）制定州藥房法提供了藍(lán)本，《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》第Ⅲ條304節(jié)提到執(zhí)業(yè)藥師或藥房實(shí)習(xí)生資格再注冊(cè)的前提條件之一即是按規(guī)定完成繼續(xù)藥學(xué)教育。各州藥房法幾乎都參照該條款將繼續(xù)教育作為執(zhí)業(yè)藥師再注冊(cè)的條件，且對(duì)執(zhí)業(yè)藥師資格的取得、執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)、藥師觸犯該法的罰則以及州藥房理事會(huì)的各項(xiàng)制度進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定[5]。

在繼續(xù)教育的具體開(kāi)展過(guò)程中，藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）按照其制定的《ACPE繼續(xù)藥學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定對(duì)施教機(jī)構(gòu)和教育課程進(jìn)行管理。該標(biāo)準(zhǔn)文件細(xì)致地規(guī)定了培訓(xùn)課程的內(nèi)容和模塊、施教教師、課程的考核與反饋、對(duì)繼續(xù)教育課程的評(píng)估等內(nèi)容[6]。

2 美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)體系

2.1 課程目標(biāo)、使命與計(jì)劃

《ACPE繼續(xù)藥學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，美國(guó)繼續(xù)教育的施教機(jī)構(gòu)必須明確設(shè)計(jì)繼續(xù)教育課程的目標(biāo)和使命，建立能夠?qū)崿F(xiàn)該目標(biāo)以及評(píng)估課程實(shí)施效果和帶來(lái)實(shí)際影響的相關(guān)計(jì)劃。

就目標(biāo)和使命而言，繼續(xù)教育課程應(yīng)明確其受眾群體、課程活動(dòng)范圍以及如何幫助執(zhí)業(yè)藥師在具體的執(zhí)業(yè)環(huán)境中提高專業(yè)能力。其次，課程還要設(shè)計(jì)明確的戰(zhàn)略性計(jì)劃，表明如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。除此之外，施教機(jī)構(gòu)還需設(shè)計(jì)一項(xiàng)評(píng)估計(jì)劃，包括記錄使命和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，并以具體測(cè)量指標(biāo)體現(xiàn)課程產(chǎn)生的影響，如參與人數(shù)、滿意度、課程學(xué)習(xí)情況（包括前后測(cè)驗(yàn)、自我評(píng)估工具、多項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)短答案、論文、報(bào)告）、技能表現(xiàn)、經(jīng)培訓(xùn)后執(zhí)業(yè)藥師在崗服務(wù)患者的健康情況變化（如依從性、就醫(yī)次數(shù)變化）等。

2.2 施教對(duì)象評(píng)估

美國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育開(kāi)始前，要求施教機(jī)構(gòu)對(duì)其受眾群體的基本情況進(jìn)行了解，并基于知識(shí)、技能或?qū)嵺`分析執(zhí)業(yè)藥師目前所知道或所做的工作與課程期望目標(biāo)之間的差距。施教機(jī)構(gòu)應(yīng)識(shí)別出差距的根源，即來(lái)源于具體的知識(shí)、技能、態(tài)度或是經(jīng)驗(yàn)的不足，并以這些差距指導(dǎo)繼續(xù)教育課程的類型、學(xué)習(xí)目標(biāo)、主動(dòng)學(xué)習(xí)練習(xí)和學(xué)習(xí)產(chǎn)出的設(shè)計(jì)。

2.3 課程的模塊化管理

美國(guó)繼續(xù)教育的內(nèi)容主要包括疾病管理、藥物治療、艾滋病治療、藥學(xué)實(shí)踐相關(guān)法律、普通藥學(xué)、用藥安全等[7]。為了滿足執(zhí)業(yè)藥師基于知識(shí)、應(yīng)用或?qū)嵺`的教育需求，ACPE將藥師繼續(xù)教育課程分為下述3種類型。施教機(jī)構(gòu)必須提供所有類型的課程，并且所有課程內(nèi)容都必須基于文獻(xiàn)資料中被衛(wèi)生保健專家接受的證據(jù)來(lái)設(shè)計(jì);課程結(jié)束后施教機(jī)構(gòu)或教師需要對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核并及時(shí)給予學(xué)習(xí)者反饋，反饋可以采用口頭或書面的形式。

2.3.1 基于知識(shí)的繼續(xù)教育課程 基于知識(shí)的繼續(xù)教育課程主要是為執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員提供事實(shí)性知識(shí)，該類課程的最短教育時(shí)長(zhǎng)可為15 min或0.25個(gè)面授課時(shí)（contact hour），考核方式為根據(jù)課程所授的事實(shí)性知識(shí)來(lái)編輯結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題供學(xué)習(xí)者回答?？己撕螅瑢?duì)不正確的回答，施教機(jī)構(gòu)或教師應(yīng)告知學(xué)習(xí)者回答不正確，并提供正確答案和分析相關(guān)理由。

2.3.2 基于運(yùn)用的繼續(xù)教育課程 基于運(yùn)用的繼續(xù)教育是為培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)技術(shù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將了解到的信息進(jìn)行運(yùn)用的能力。這些課程多為案例教學(xué)，可取得學(xué)分的最短時(shí)間為60 min或1個(gè)面授課時(shí)。其考核類型相對(duì)應(yīng)也是案例評(píng)估的形式。在學(xué)習(xí)者作出回答后，施教機(jī)構(gòu)或教師應(yīng)告知其如何正確對(duì)案例進(jìn)行評(píng)估。

2.3.3 基于實(shí)踐的繼續(xù)教育課程 基于實(shí)踐的繼續(xù)教育旨在使藥師系統(tǒng)地獲得特定主體的相關(guān)知識(shí)、技能，指導(dǎo)其意識(shí)、態(tài)度和行為，從而提高藥師的實(shí)踐能力。其形式應(yīng)包括教育環(huán)節(jié)和實(shí)踐環(huán)節(jié)，可取得學(xué)分的最短培訓(xùn)時(shí)間為15個(gè)面授課時(shí)?？己朔绞绞切纬尚院涂偨Y(jié)性的報(bào)告;施教機(jī)構(gòu)或教師在查看報(bào)告后應(yīng)對(duì)報(bào)告作出評(píng)價(jià)，并告知如何通過(guò)報(bào)告證明執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)技術(shù)人員已經(jīng)達(dá)到了既定目標(biāo)[5]。

3 美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的實(shí)施體系

3.1 施教人員

施教機(jī)構(gòu)應(yīng)依照課程中執(zhí)業(yè)藥師的需求，根據(jù)教師的學(xué)科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力來(lái)選擇適宜的施教人員，并就教育目標(biāo)、教育受眾、教育參與度、學(xué)習(xí)評(píng)估等內(nèi)容積極與施教人員進(jìn)行口頭及書面的交流與合作。同時(shí)，ACPE特別要求，所有參與繼續(xù)教育課程的教師均須培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師“以患者為中心”的協(xié)作服務(wù)觀念，使執(zhí)業(yè)藥師能夠按照藥學(xué)從業(yè)者聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission of Pharmacy Practitioners）批準(zhǔn)的藥劑師患者護(hù)理流程模型對(duì)患者進(jìn)行協(xié)作護(hù)理。教師應(yīng)當(dāng)向施教機(jī)構(gòu)披露與商業(yè)利益相關(guān)的財(cái)務(wù)關(guān)系，以便于施教機(jī)構(gòu)識(shí)別、解決利益沖突[6]。

3.2 教育和學(xué)習(xí)的方法

進(jìn)入21世紀(jì)后，為進(jìn)一步提高藥師繼續(xù)教育的質(zhì)量，部分發(fā)達(dá)國(guó)家的藥學(xué)組織和相關(guān)政策制定者提出了一種強(qiáng)調(diào)自主化和個(gè)性化的終身學(xué)習(xí)模式，即藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展模式（continuing professional development，CPD）[8]。

2002年，國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（International Pharmaceutical Federation，F(xiàn)IP）首次明確將五步循環(huán)的CPD模式作為新的藥師繼續(xù)教育模式，這5個(gè)循環(huán)包括自我評(píng)估、個(gè)人計(jì)劃、行動(dòng)（實(shí)施計(jì)劃）、文件記錄和結(jié)果評(píng)價(jià)[9]。CPD模式下的繼續(xù)教育內(nèi)容不僅包括傳統(tǒng)的繼續(xù)藥學(xué)教育的課程，還包括藥師自主參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)、日常實(shí)踐技能訓(xùn)練、工作單位內(nèi)部學(xué)習(xí)、醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)活動(dòng)等[8]。

2015年，ACPE發(fā)布《藥學(xué)專業(yè)學(xué)位課程的持續(xù)專業(yè)發(fā)展指南》和《藥學(xué)專業(yè)持續(xù)專業(yè)發(fā)展指南》，明確提出了美國(guó)藥學(xué)教育背景下CPD的定義和內(nèi)容[9]。而CPD已是目前美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中應(yīng)用的主流教育和學(xué)習(xí)方法之一。

美國(guó)藥學(xué)教育背景下的CPD是一種終身實(shí)踐的自我指導(dǎo)、持續(xù)、系統(tǒng)和注重結(jié)果的教育方法。其步驟包括以記錄和回顧（record & review）為核心的對(duì)需求和目標(biāo)的反饋（reflect）、基于目標(biāo)結(jié)果制訂個(gè)人發(fā)展計(jì)劃（plan）、對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程和個(gè)人及專業(yè)的影響進(jìn)行評(píng)估（evaluate）和學(xué)習(xí)（learn）。而這5個(gè)步驟的最終目的是把學(xué)習(xí)和應(yīng)用（apply）聯(lián)系起來(lái)。在這樣“一個(gè)核心、兩套循環(huán)”的理論設(shè)計(jì)下，美國(guó)CPD的各個(gè)環(huán)節(jié)緊密連接、相輔相成，共同形成了以藥師職業(yè)需求為導(dǎo)向的自我引導(dǎo)和持續(xù)循環(huán)的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)模式[10]，如圖1所示。

3.3 授課方式與學(xué)習(xí)周期

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育形式主要包括課堂授課、遠(yuǎn)程授課、學(xué)術(shù)討論和專業(yè)會(huì)議等，且執(zhí)業(yè)藥師在每2年進(jìn)行再注冊(cè)時(shí)，必須修夠30個(gè)學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育課程，獲得3學(xué)分（1學(xué)時(shí)=0.1學(xué)分）才可完成再注冊(cè)。由于美國(guó)是聯(lián)邦制國(guó)家，在具體的規(guī)定上每個(gè)州不盡相同，但通常都會(huì)同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)和授課方式作出規(guī)定。如《北卡羅來(lái)納州藥房管理規(guī)定》對(duì)學(xué)時(shí)作出了如下規(guī)定：在再注冊(cè)時(shí)，要求每年應(yīng)修15 h的繼續(xù)教育課程，且2年30 h的繼續(xù)教育課程中必須包括10 h的互動(dòng)教學(xué)（包括面授教學(xué)和可實(shí)現(xiàn)互動(dòng)交流的遠(yuǎn)程教學(xué)）。而在加利福尼亞州，執(zhí)業(yè)藥師必須每月完成1.25 h的繼續(xù)教育。

3.4 收費(fèi)情況

美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育課程既有免費(fèi)的，也有收費(fèi)的。很多州藥房委員會(huì)都會(huì)將近期可供選擇的繼續(xù)教育課程公布在官網(wǎng)上，并標(biāo)注施教機(jī)構(gòu)、授課方式和培訓(xùn)費(fèi)用，執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)需要選擇。例如北卡羅來(lái)納州藥房委員會(huì)提供了如下信息：“2020年9月17日-北卡羅來(lái)納大學(xué)-2021年健康藥房類提供繼續(xù)教育認(rèn)證計(jì)劃-網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)格式-北卡羅來(lái)納大學(xué)健康系統(tǒng)員工免費(fèi)，非北卡羅來(lái)納大學(xué)員工每學(xué)時(shí)10美元”[11]。而在加利福尼亞州，如果執(zhí)業(yè)藥師參加的是未經(jīng)ACPE、加利福尼亞州藥房基金會(huì)、加利福尼亞州醫(yī)學(xué)委員會(huì)、加利福尼亞州足病醫(yī)學(xué)委員會(huì)、加利福尼亞州注冊(cè)護(hù)士委員會(huì)或加利福尼亞州牙科委員會(huì)批準(zhǔn)的用于繼續(xù)教育的課程，還可以向州藥房理事會(huì)提交申請(qǐng)表格、每小時(shí)40美元的課程費(fèi)用和其他材料申請(qǐng)以獲得學(xué)分[12]。

如果執(zhí)業(yè)藥師選擇了付費(fèi)課程，卻由于其他原因不參加了，那么藥師必須在課程開(kāi)始24小時(shí)前向繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)規(guī)定的郵箱發(fā)送電子郵件取消課程，就可以得到全額退款;任何事后取消都將被扣除注冊(cè)登記費(fèi)，其余所付的課程費(fèi)用可以得到退還[13]。

3.5 教育課程的反饋

ACPE還要求施教機(jī)構(gòu)必須在繼續(xù)教育課程結(jié)束后收集參與人員對(duì)課程的反饋，以便于施教機(jī)構(gòu)對(duì)課程進(jìn)行評(píng)估以及改進(jìn)。反饋的內(nèi)容主要包括：繼續(xù)教育課程的活動(dòng)是否切合他們的教育需要，既定目標(biāo)的完成情況，施教人員的水平，施教材料的有用程度，授課和學(xué)習(xí)方式的效率，考核的適宜性，課程中對(duì)偏見(jiàn)和商業(yè)主義的看法等。

3.6 相關(guān)實(shí)例

美國(guó)藥劑師協(xié)會(huì)（American Pharmacists Association，APhA）是美國(guó)最大的藥劑師協(xié)會(huì)，為美國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師提供形式多樣、主題前沿的藥學(xué)教育。以 APhA 2021年提供的繼續(xù)教育課程“藥師在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）大流行期間的作用”（Ambulatory Care 2019 Online Recertification Course）為例，其在官網(wǎng)公布了該課程的詳細(xì)信息，包括課程的有效時(shí)期、課程時(shí)長(zhǎng)和學(xué)分、課程類型、課程費(fèi)用、目標(biāo)受眾、課程內(nèi)容、考察和評(píng)估、學(xué)習(xí)目標(biāo)、師資信息及線上課程的系統(tǒng)技術(shù)要求等，并且明確標(biāo)注該課程已通過(guò)ACPE認(rèn)證[14]，如表1所示。

4 美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程和實(shí)施管理對(duì)我國(guó)的啟示和建議

4.1 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程與管理現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)人力資源和社會(huì)保障部（以下簡(jiǎn)稱“人社部”）于2015年發(fā)布的《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》和2020年4月25日發(fā)布的《中國(guó)藥師協(xié)會(huì)關(guān)于做好2020年度全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作的通知》，我國(guó)目前對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程的管理分為公需科目和專業(yè)科目[15-16]。

公需科目的主要內(nèi)容包括思想政治、法律法規(guī)、職業(yè)道德、誠(chéng)信自律等基本知識(shí)，由執(zhí)業(yè)藥師自主在人社部“國(guó)家人事人才培訓(xùn)網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師公需平臺(tái)”或其手機(jī)客戶端免費(fèi)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后進(jìn)行線上考核，考核形式大多為選擇或判斷題，考核合格授予學(xué)分。執(zhí)業(yè)藥師全年需學(xué)習(xí)公需科目30學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)時(shí)長(zhǎng)45 min），計(jì)10學(xué)分。

專業(yè)科目的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括從事藥學(xué)服務(wù)工作應(yīng)當(dāng)掌握的專業(yè)領(lǐng)域法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。由于專業(yè)科目主要由地方執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的管理部門組織開(kāi)展，故各地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、施教機(jī)構(gòu)、授課形式并不統(tǒng)一，差異較大。主要的授課形式有網(wǎng)授、面授、函授或多種方式結(jié)合，考核方式、標(biāo)準(zhǔn)存在差異;部分地區(qū)的繼續(xù)教育課程甚至不設(shè)考核，培訓(xùn)出勤即可獲得學(xué)分[17]。執(zhí)業(yè)藥師全年需學(xué)習(xí)專業(yè)科目60學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)的時(shí)長(zhǎng)為40 min），計(jì)20學(xué)分。

在上述管理體系下，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育時(shí)長(zhǎng)較美國(guó)更長(zhǎng)，但在課程管理的標(biāo)準(zhǔn)化、體系化管理方面仍有待完善：一是缺乏統(tǒng)一的課程管理標(biāo)準(zhǔn)，公需科目培訓(xùn)課程由人社部統(tǒng)一制作發(fā)布，課程質(zhì)量尚有保障，而專業(yè)科目由各地自主開(kāi)展，無(wú)統(tǒng)一的師資、課程形式、內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)，各地繼續(xù)教育的施教主體差異大、課程質(zhì)量參差不齊[18];二是課程考核機(jī)制不夠完善，考核形式簡(jiǎn)單、不夠靈活，考核要求不夠明確，在授予學(xué)分時(shí)更多關(guān)注教育程序和形式，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的教育質(zhì)量和效果關(guān)注較少，對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)效果促進(jìn)作用有限，難以反映出培訓(xùn)的真實(shí)效果[19-20];三是對(duì)國(guó)際前沿的教育理念和方法應(yīng)用不足，目前仍以課程講授的傳統(tǒng)繼續(xù)教育為主，理論性較強(qiáng)，缺乏對(duì)執(zhí)業(yè)藥師自我教育意識(shí)和實(shí)踐教育的培養(yǎng)[8]。

4.2 完善我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理的建議

4.2.1 制定《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)課程實(shí)行規(guī)范化管理 ACPE對(duì)美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育課程制定了清晰、詳盡的課程標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋了繼續(xù)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括教育目標(biāo)、計(jì)劃、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、課程實(shí)施方式和意見(jiàn)反饋渠道等，以此保證各類型施教機(jī)構(gòu)所提供的繼續(xù)教育課程內(nèi)容完整、質(zhì)量較高且可進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。

由此啟示，在各地執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教主體多元化的情況下，保障地方繼續(xù)教育開(kāi)展的質(zhì)量需設(shè)計(jì)明確、合理和具有指導(dǎo)意義的課程標(biāo)準(zhǔn)，只有達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的繼續(xù)教育課程計(jì)劃才能夠?qū)崿F(xiàn)其目的。建議我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門及中國(guó)藥師協(xié)會(huì)制定并頒布《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，明確繼續(xù)教育課程的類型、開(kāi)展形式、內(nèi)容和所需達(dá)到的教育效果標(biāo)準(zhǔn)，由各地繼續(xù)教育的管理和實(shí)施機(jī)構(gòu)依照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)課程進(jìn)行規(guī)范化管理，指導(dǎo)施教機(jī)構(gòu)不斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和參加學(xué)習(xí)藥師的反饋對(duì)課程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，使繼續(xù)教育能夠切實(shí)滿足執(zhí)業(yè)藥師的崗位需求，提高執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)能力。

4.2.2 完善繼續(xù)教育課程考核機(jī)制，以實(shí)際教育效果為考察核心來(lái)靈活授予學(xué)分 美國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育開(kāi)展時(shí)間較為自由、形式較為多樣，執(zhí)業(yè)藥師能夠根據(jù)自身方便和興趣選擇合適的課程，有效提升了教育積極性。雖然美國(guó)各州也對(duì)執(zhí)業(yè)藥師參與的面授和網(wǎng)授課時(shí)提出了要求，但其對(duì)網(wǎng)授課程的認(rèn)定以是否能與教師自由交流和溝通為標(biāo)準(zhǔn)，而不局限于是否依賴網(wǎng)絡(luò)載體。而在寬松的時(shí)間與形式管理下，為保障繼續(xù)教育質(zhì)量，其對(duì)于授予學(xué)分的考核和考察較為嚴(yán)格，從理論問(wèn)題、案例分析、實(shí)際操作等多方面確保學(xué)習(xí)者已經(jīng)掌握了教育內(nèi)容。在這樣“一松一緊”的管理體制下，美國(guó)的繼續(xù)教育呈現(xiàn)出活躍多樣卻又優(yōu)質(zhì)有序的局面。

而我國(guó)在實(shí)踐中授予執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育學(xué)分時(shí)，更多是對(duì)教育程序和形式的考查，缺乏對(duì)教育效果的關(guān)注。由此啟示我國(guó)在授予學(xué)分時(shí)，應(yīng)減少對(duì)課程形式和程序方面的限制，加強(qiáng)對(duì)藥師學(xué)習(xí)過(guò)程、教育效果的反饋和考核，使繼續(xù)教育真正發(fā)揮其提高藥師素質(zhì)的作用。建議地方的繼續(xù)教育管理部門在學(xué)分授予時(shí)應(yīng)要求執(zhí)業(yè)藥師或施教機(jī)構(gòu)提供繼續(xù)教育課程的設(shè)計(jì)信息、開(kāi)展過(guò)程報(bào)告或照片以及執(zhí)業(yè)藥師的課程考核情況，使執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度實(shí)際發(fā)揮出其政策作用。

4.2.3 不斷更新繼續(xù)教育的理念與模式，將國(guó)際理論本土化 早在21世紀(jì)初，部分發(fā)達(dá)國(guó)家便開(kāi)始提出包括CPD在內(nèi)的一些新型繼續(xù)教育模式。美國(guó)不僅積極學(xué)習(xí)和接納國(guó)際理論、汲取CPD模式的精髓，還將其內(nèi)容本土化，優(yōu)化為更適宜其國(guó)家需求的模式。美國(guó)本土化的CPD鼓勵(lì)藥師根據(jù)需求和目標(biāo)制訂個(gè)人的學(xué)習(xí)、發(fā)展計(jì)劃，以記錄和回顧為核心，在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)效果和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)估、反饋（評(píng)估的內(nèi)容不僅來(lái)源于詳細(xì)的記錄和回顧，同時(shí)也來(lái)源于藥師在執(zhí)業(yè)中的實(shí)踐），然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果改進(jìn)個(gè)人的學(xué)習(xí)、發(fā)展計(jì)劃安排并繼續(xù)實(shí)行，形成良性循環(huán)。

而我國(guó)藥師的繼續(xù)教育目前還處于傳統(tǒng)模式，未及時(shí)學(xué)習(xí)和應(yīng)用國(guó)際先進(jìn)教育理論，在教育過(guò)程中不成體系、缺少實(shí)踐性的內(nèi)容，且自我教育、自我評(píng)價(jià)意識(shí)薄弱，無(wú)法使繼續(xù)教育形成一個(gè)系統(tǒng)循環(huán)的過(guò)程，從而導(dǎo)致部分地區(qū)在實(shí)際操作時(shí)讓繼續(xù)教育失去了原本的意義，而淪為執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)的一個(gè)形式。建議我國(guó)與國(guó)際接軌，不斷學(xué)習(xí)國(guó)際上包括CPD在內(nèi)的各種先進(jìn)的繼續(xù)教育理論和理念，并根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化與實(shí)踐，不斷探索最適應(yīng)本土的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育模式。

5 結(jié)語(yǔ)

美國(guó)通過(guò)明確的課程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)施教機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程體系建設(shè)，對(duì)施教人員、教育方法、課程實(shí)施流程設(shè)定了清晰的基本要求;雖然將繼續(xù)教育作為再注冊(cè)的條件，但在學(xué)分授予時(shí)輕程序和形式，重教育過(guò)程與實(shí)際教育效果，實(shí)現(xiàn)了過(guò)程監(jiān)管與科學(xué)監(jiān)管;在保證課程體系完整且滿足基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，鼓勵(lì)課程形式、內(nèi)容多樣化，積極吸收與推行國(guó)際先進(jìn)的教育理論，使美國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程內(nèi)容前沿、形式豐富且貼合藥師需求、教育效果具有一定保障。

美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)提示我國(guó)應(yīng)盡快制定《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理的規(guī)范化;在課程考核和授予學(xué)分時(shí)重視對(duì)教育過(guò)程和實(shí)際教育效果的評(píng)估，減少對(duì)形式和程序的要求;不斷更新繼續(xù)教育的理念與模式，學(xué)習(xí)CPD等新型繼續(xù)教育方法和理論，并根據(jù)本國(guó)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師自主學(xué)習(xí)、評(píng)估、實(shí)踐，形成體系化、可循環(huán)的長(zhǎng)期學(xué)習(xí)過(guò)程。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心. 2020年8月全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況[EB/OL].（2020-09-15）[2020- 10-30].http：//www.cqlp.org/info/link.aspx？id=4244&pa- ge=1.

[ 2 ] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家食品安全規(guī)劃和“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃的通知[EB/OL]. （2017- 02-21）[2020-10-30]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/21/content_5169755.htm.

[ 3 ] 鄢靈，趙曉佩.中美執(zhí)業(yè)藥師制度比較研究[J].中國(guó)藥房，2017，28（16）：2281-2283.

[ 4 ] 周玥，張啟鈞.加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè) 促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升[J].中國(guó)食品藥品監(jiān)管，2020（8）：82-93.

[ 5 ] 唐至佳，葉樺.部分發(fā)達(dá)國(guó)家（執(zhí)業(yè)）藥師繼續(xù)教育管理現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥事，2020，34（12）：1408-1413.

[ 6 ] ACPE. Accreditation standards for continuing pharmacy education[EB/OL]. [2020-09-24]. https：//www.acpe-accredit.org/pdf/CPE_Standards_Final.pdf.

[ 7 ] 徐曉媛，張潔菡.美國(guó)藥師繼續(xù)教育體系介紹及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（5）：44-47.

[ 8 ] 桑曉冬，李佳朋，陳敬，等.美國(guó)藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展模式介紹及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)藥房，2017，28（3）：424-428.

[ 9 ] FIP. FIP of professional standards：continuing professional development[EB/OL].[2021-01-22]. https：//www.fip.org/file/1544.

[10] TRAVLOS D V，BAUMGARTNER J L，ROUSE M，et al. Forty years of ACPE CPE accreditation[J]. Am J Pharm Educ，2017，81（9）：5998.

[11] North Carolina Board of Pharmacy. Continuing education information[EB/OL]. [2021-04-01]. http：//www.ncbop.org/conted.htm.

[12] California State Boards of Pharmacy. Pharmacist conti-? nuing education requirements [EB/OL]. [2021-04-01]. https：//www.pharmacy.ca.gov/licensees/personal/ce.shtml.

[13] 邵蓉，黃艷梅，于海平.美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度對(duì)我國(guó)的啟示[J].上海醫(yī)藥，2007，28（3）：127-129.

[14] APhA. Pharmacists role during the COVID-19 pande- mic[EB/OL]. [2021-04-01].https：//elearning.pharmacist. com/products/6428/pharmacists-role-during-the-

covid-19-pandemic.

[15] 人力資源和社會(huì)保障部.專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定[EB/ OL].（2015-08-13）[2020-11-20]. http：//www.mohrss.gov.cn/gkml/zcfg/gfxwj/201508/t20150821_218604.html.

[16] 中國(guó)藥師協(xié)會(huì).關(guān)于開(kāi)展2020年度全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育專業(yè)科目示范性網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的通知[EB/OL].（2020-03- 10）[2020-11-20].http：//jy.clponline.cn/webdev/web/index.php？r=news%2Fnewsdetail&id=328&fk_const_typeid=9.

[17] 王娜娜.關(guān)于我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼教問(wèn)題的幾點(diǎn)思考[J].大家健康（上旬版），2017，11（10）：312.

[18] 張維，李敬軒，李洋，等.關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育存在問(wèn)題的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（21）：9-11.

[19] 朱書敏，徐曉媛，任磊，等.南京地區(qū)零售藥店在崗藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2015，12（11）：45-50.

[20] 郝春蕾，楊克強(qiáng)，馮靜波.執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)合理用藥探索，2017，14（2）：78-80.

（收稿日期：2021-02-22 修回日期：2021-04-06）

（編輯：劉明偉）