吳娟(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
臨床上將調(diào)節(jié)人體免疫和生長發(fā)育的一類調(diào)節(jié)分子稱為糖皮質(zhì)激素。吸入性糖皮質(zhì)激素是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物,由于其具有服藥方便、療效明顯、安全性高等優(yōu)點,是治療兒科呼吸道疾病的常用藥物[1]。但由于濫用或錯用該藥物的情況經(jīng)常在臨床上發(fā)生,引發(fā)機體代謝功能出現(xiàn)障礙,影響患兒的生長發(fā)育,故需要對糖皮質(zhì)激素藥物的使用實施科學的干預,監(jiān)測-培訓-計劃干預(Monitoring-Training-Planning,MTP)是WHO推薦的干預模式,在提高臨床用藥合理性中有十分重要的意義[2]。本次實驗將探討MTP干預法對兒科糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用的應用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年7月我院收治的180例患有呼吸道疾病的患兒為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各90例,其中觀察組男48例,女42例,年齡3-11歲,平均年齡(7.32±1.09)歲,哮喘22例,急性支氣管炎46例,肺炎13例,其他呼吸道疾病9例;對照組男46例,女44例,年齡2-13歲,平均年齡(7.51±1.13)歲,哮喘20例,急性支氣管炎47例,肺炎12例,其他呼吸道疾病11例。兩組患者基本資料對比差異不顯著(P>0.05)。
1.2 納入標準 ①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中有關(guān)呼吸道疾病的診斷標準;②所有患兒均采用糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療;③本次實驗已由本院醫(yī)學倫理委員會獲準執(zhí)行,且患兒家屬簽署知情同意書。
1.3 排除標準 ①患兒患有其他呼吸道器質(zhì)性疾??;②曾有過手術(shù)史;③合并癲癇或惡性腫瘤。
1.4 方法 對照組實施治療和護理模式,主要內(nèi)容包括患兒根據(jù)醫(yī)生開具的用藥處方進行常規(guī)的治療,并對其患兒家屬進行用藥指導、健康宣教等。觀察組則行MTP干預法:①監(jiān)測,對采用糖皮質(zhì)激素藥物治療的呼吸道疾病的患兒所存在的問題進行調(diào)查并將問題整理匯總,成立科室醫(yī)生、臨床藥師、護理人員組成的MTP專業(yè)小組,并召開MTP有關(guān)會議制定干預方案。②培訓,對臨床藥師和護理人員進行每月1-2次的定期培訓,主要內(nèi)容包括如何使用霧化器、糖皮質(zhì)藥物的配伍原則、臨床用藥劑量和糖皮質(zhì)霧化吸入的適應證。同時臨床藥師需對用藥處方進行嚴格的監(jiān)督和審核,保證處方配伍、藥量的正確且符合適應證,如發(fā)現(xiàn)用藥不合理等問題需第一時間與科室醫(yī)生進行溝通并予以糾正。③計劃干預,采用一對一的方式對患兒家屬進行用藥和霧化器使用指導,患兒霧化前2小時禁止進食,防止出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,進行霧化治療時,建議患兒采取側(cè)臥位或坐立位,可提高吸入效果,同時霧化前需及時清除患兒鼻口內(nèi)的分泌物,密切觀察患兒霧化時狀態(tài),若口鼻周圍有發(fā)紺情況,則立刻停止霧化,對出現(xiàn)真菌感染等不良反應的患兒,應及時告知護理人員進行口腔方面的護理。
1.5 臨床療效 根據(jù)《兒科學》[4]中的臨床療效判定標準,對兩組治療效果進行評價,顯效:呼吸道臨床癥狀消失;有效:癥狀有顯著好轉(zhuǎn);無效:患兒癥狀無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.6 觀察指標 比較兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況和不良反應發(fā)生率。其中合理使用情況主要包括用藥療程、劑量合理、配伍正確等;不良反應包含聲音嘶啞、口腔真菌感染、結(jié)膜炎等。
1.7 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料描述以n(%)表示,兩組間差異采用χ2檢驗,P<0.05表示差異較大。
2.1 兩組臨床療效的比較 實驗結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為94.44%,明顯高于對照組的85.56%,差異較大,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況的比較 研究結(jié)果表明,觀察組劑量合理、用藥療程合理、配伍正確、符合用藥指征所占比例均明顯高于對照組,差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況的比較[n(%)]
2.3 兩組不良反應發(fā)生情況的比較 實驗結(jié)果顯示,觀察組不良反應總發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組的11.11%,差異較大(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]
臨床上將糖皮質(zhì)激素藥物作為治療慢性氣道炎的主要方法,合理有效地應用此類藥物可充分發(fā)揮其療效,但不合理用藥目前仍是糖皮質(zhì)激素藥物使用的常見問題,用藥不當或長期使用糖皮質(zhì)激素藥物不僅會引發(fā)感染、消化道潰瘍等癥狀,還會影響患兒的生長發(fā)育[5]。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示[6],由于部分醫(yī)護人員對糖皮質(zhì)激素藥物和霧化治療認識不充分,對配伍藥物的選擇、藥劑量的使用不夠了解,因此會造成藥物或藥量使用不合理的情況發(fā)生,故需要遵循科學的用藥原則,使用科學的臨床藥學對其進行干預。
從藥理學角度來說,可將糖皮質(zhì)激素霧化藥物的藥物應用機制分為兩種途徑。其中一種是激素和激素受體結(jié)合后,轉(zhuǎn)運到細胞核,以此來影響核酸的轉(zhuǎn)錄,從而起到抗炎效果,被稱為經(jīng)典途徑,而另一種非經(jīng)典途徑是受體與糖皮質(zhì)激素兩者相互結(jié)合后,短時間內(nèi)產(chǎn)生藥效,可由肺部直接進入人體血液循環(huán)發(fā)揮藥效[7]。本次實驗結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,且觀察組劑量合理、用藥療程合理、配伍正確、符合用藥指征所占比例均明顯高于對照組,究其原因可能是因為通過MTP小組會議,促使臨床藥師對糖皮質(zhì)激素霧化藥物的用藥方式、配伍方式、用藥指征等相關(guān)知識進行學習,提高對其認知程度。同時加強對臨床醫(yī)師用藥的監(jiān)督,一旦出現(xiàn)問題,進行溝通并改正,以此來保障藥物使用的安全性[8],與先明珠[9]研究相符。同時陳銀清[10]等在研究中提出將MTP干預和藥學監(jiān)護應用于使用糖皮質(zhì)激素患兒中,可有效降低不良反應發(fā)生率,與本次實驗結(jié)果相似,觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,患兒用藥依從性更高,這可能是由于MTP干預方法使臨床藥師自身知識水平和業(yè)務能力得到有效提高,減少配伍禁忌、用藥過大等情況的發(fā)生,同時采用一對一、面對面的現(xiàn)場指導來教授患兒家屬如何正確使用霧化器,從而降低了不良情況發(fā)生率。
綜上所述,在兒科糖皮質(zhì)激素類藥物使用過程中采用MTP法,干預情況良好,同時能降低藥物不良反應的發(fā)生情況,具有安全性、有效性,值得在臨床上推廣和使用。