吳娟（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

臨床上將調(diào)節(jié)人體免疫和生長發(fā)育的一類調(diào)節(jié)分子稱為糖皮質(zhì)激素。吸入性糖皮質(zhì)激素是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，由于其具有服藥方便、療效明顯、安全性高等優(yōu)點，是治療兒科呼吸道疾病的常用藥物[1]。但由于濫用或錯用該藥物的情況經(jīng)常在臨床上發(fā)生，引發(fā)機體代謝功能出現(xiàn)障礙，影響患兒的生長發(fā)育，故需要對糖皮質(zhì)激素藥物的使用實施科學的干預，監(jiān)測-培訓-計劃干預（Monitoring-Training-Planning，MTP）是WHO推薦的干預模式，在提高臨床用藥合理性中有十分重要的意義[2]。本次實驗將探討MTP干預法對兒科糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年7月我院收治的180例患有呼吸道疾病的患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各90例，其中觀察組男48例，女42例，年齡3-11歲，平均年齡（7.32±1.09）歲，哮喘22例，急性支氣管炎46例，肺炎13例，其他呼吸道疾病9例；對照組男46例，女44例，年齡2-13歲，平均年齡（7.51±1.13）歲，哮喘20例，急性支氣管炎47例，肺炎12例，其他呼吸道疾病11例。兩組患者基本資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中有關(guān)呼吸道疾病的診斷標準；②所有患兒均采用糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療；③本次實驗已由本院醫(yī)學倫理委員會獲準執(zhí)行，且患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①患兒患有其他呼吸道器質(zhì)性疾??；②曾有過手術(shù)史；③合并癲癇或惡性腫瘤。

1.4 方法 對照組實施治療和護理模式，主要內(nèi)容包括患兒根據(jù)醫(yī)生開具的用藥處方進行常規(guī)的治療，并對其患兒家屬進行用藥指導、健康宣教等。觀察組則行MTP干預法：①監(jiān)測，對采用糖皮質(zhì)激素藥物治療的呼吸道疾病的患兒所存在的問題進行調(diào)查并將問題整理匯總，成立科室醫(yī)生、臨床藥師、護理人員組成的MTP專業(yè)小組，并召開MTP有關(guān)會議制定干預方案。②培訓，對臨床藥師和護理人員進行每月1-2次的定期培訓，主要內(nèi)容包括如何使用霧化器、糖皮質(zhì)藥物的配伍原則、臨床用藥劑量和糖皮質(zhì)霧化吸入的適應證。同時臨床藥師需對用藥處方進行嚴格的監(jiān)督和審核，保證處方配伍、藥量的正確且符合適應證，如發(fā)現(xiàn)用藥不合理等問題需第一時間與科室醫(yī)生進行溝通并予以糾正。③計劃干預，采用一對一的方式對患兒家屬進行用藥和霧化器使用指導，患兒霧化前2小時禁止進食，防止出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，進行霧化治療時，建議患兒采取側(cè)臥位或坐立位，可提高吸入效果，同時霧化前需及時清除患兒鼻口內(nèi)的分泌物，密切觀察患兒霧化時狀態(tài)，若口鼻周圍有發(fā)紺情況，則立刻停止霧化，對出現(xiàn)真菌感染等不良反應的患兒，應及時告知護理人員進行口腔方面的護理。

1.5 臨床療效 根據(jù)《兒科學》[4]中的臨床療效判定標準，對兩組治療效果進行評價，顯效：呼吸道臨床癥狀消失；有效：癥狀有顯著好轉(zhuǎn)；無效：患兒癥狀無變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標 比較兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況和不良反應發(fā)生率。其中合理使用情況主要包括用藥療程、劑量合理、配伍正確等；不良反應包含聲音嘶啞、口腔真菌感染、結(jié)膜炎等。

1.7 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料描述以n（%）表示，兩組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 實驗結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的85.56%，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況的比較 研究結(jié)果表明，觀察組劑量合理、用藥療程合理、配伍正確、符合用藥指征所占比例均明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況的比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況的比較 實驗結(jié)果顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的11.11%，差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況的比較［n（%）］

3 討論

臨床上將糖皮質(zhì)激素藥物作為治療慢性氣道炎的主要方法，合理有效地應用此類藥物可充分發(fā)揮其療效，但不合理用藥目前仍是糖皮質(zhì)激素藥物使用的常見問題，用藥不當或長期使用糖皮質(zhì)激素藥物不僅會引發(fā)感染、消化道潰瘍等癥狀，還會影響患兒的生長發(fā)育[5]。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示[6]，由于部分醫(yī)護人員對糖皮質(zhì)激素藥物和霧化治療認識不充分，對配伍藥物的選擇、藥劑量的使用不夠了解，因此會造成藥物或藥量使用不合理的情況發(fā)生，故需要遵循科學的用藥原則，使用科學的臨床藥學對其進行干預。

從藥理學角度來說，可將糖皮質(zhì)激素霧化藥物的藥物應用機制分為兩種途徑。其中一種是激素和激素受體結(jié)合后，轉(zhuǎn)運到細胞核，以此來影響核酸的轉(zhuǎn)錄，從而起到抗炎效果，被稱為經(jīng)典途徑，而另一種非經(jīng)典途徑是受體與糖皮質(zhì)激素兩者相互結(jié)合后，短時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，可由肺部直接進入人體血液循環(huán)發(fā)揮藥效[7]。本次實驗結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組劑量合理、用藥療程合理、配伍正確、符合用藥指征所占比例均明顯高于對照組，究其原因可能是因為通過MTP小組會議，促使臨床藥師對糖皮質(zhì)激素霧化藥物的用藥方式、配伍方式、用藥指征等相關(guān)知識進行學習，提高對其認知程度。同時加強對臨床醫(yī)師用藥的監(jiān)督，一旦出現(xiàn)問題，進行溝通并改正，以此來保障藥物使用的安全性[8]，與先明珠[9]研究相符。同時陳銀清[10]等在研究中提出將MTP干預和藥學監(jiān)護應用于使用糖皮質(zhì)激素患兒中，可有效降低不良反應發(fā)生率，與本次實驗結(jié)果相似，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，患兒用藥依從性更高，這可能是由于MTP干預方法使臨床藥師自身知識水平和業(yè)務能力得到有效提高，減少配伍禁忌、用藥過大等情況的發(fā)生，同時采用一對一、面對面的現(xiàn)場指導來教授患兒家屬如何正確使用霧化器，從而降低了不良情況發(fā)生率。

綜上所述，在兒科糖皮質(zhì)激素類藥物使用過程中采用MTP法，干預情況良好，同時能降低藥物不良反應的發(fā)生情況，具有安全性、有效性，值得在臨床上推廣和使用。