吳娟（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

臨床上將調(diào)節(jié)人體免疫和生長(zhǎng)發(fā)育的一類調(diào)節(jié)分子稱為糖皮質(zhì)激素。吸入性糖皮質(zhì)激素是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，由于其具有服藥方便、療效明顯、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是治療兒科呼吸道疾病的常用藥物[1]。但由于濫用或錯(cuò)用該藥物的情況經(jīng)常在臨床上發(fā)生，引發(fā)機(jī)體代謝功能出現(xiàn)障礙，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故需要對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物的使用實(shí)施科學(xué)的干預(yù)，監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)（Monitoring-Training-Planning，MTP）是WHO推薦的干預(yù)模式，在提高臨床用藥合理性中有十分重要的意義[2]。本次實(shí)驗(yàn)將探討MTP干預(yù)法對(duì)兒科糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年7月我院收治的180例患有呼吸道疾病的患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各90例，其中觀察組男48例，女42例，年齡3-11歲，平均年齡（7.32±1.09）歲，哮喘22例，急性支氣管炎46例，肺炎13例，其他呼吸道疾病9例；對(duì)照組男46例，女44例，年齡2-13歲，平均年齡（7.51±1.13）歲，哮喘20例，急性支氣管炎47例，肺炎12例，其他呼吸道疾病11例。兩組患者基本資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中有關(guān)呼吸道疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒均采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療；③本次實(shí)驗(yàn)已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)執(zhí)行，且患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒患有其他呼吸道器質(zhì)性疾??；②曾有過(guò)手術(shù)史；③合并癲癇或惡性腫瘤。

1.4 方法 對(duì)照組實(shí)施治療和護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括患兒根據(jù)醫(yī)生開具的用藥處方進(jìn)行常規(guī)的治療，并對(duì)其患兒家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組則行MTP干預(yù)法：①監(jiān)測(cè)，對(duì)采用糖皮質(zhì)激素藥物治療的呼吸道疾病的患兒所存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查并將問(wèn)題整理匯總，成立科室醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)理人員組成的MTP專業(yè)小組，并召開MTP有關(guān)會(huì)議制定干預(yù)方案。②培訓(xùn)，對(duì)臨床藥師和護(hù)理人員進(jìn)行每月1-2次的定期培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括如何使用霧化器、糖皮質(zhì)藥物的配伍原則、臨床用藥劑量和糖皮質(zhì)霧化吸入的適應(yīng)證。同時(shí)臨床藥師需對(duì)用藥處方進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和審核，保證處方配伍、藥量的正確且符合適應(yīng)證，如發(fā)現(xiàn)用藥不合理等問(wèn)題需第一時(shí)間與科室醫(yī)生進(jìn)行溝通并予以糾正。③計(jì)劃干預(yù)，采用一對(duì)一的方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行用藥和霧化器使用指導(dǎo)，患兒霧化前2小時(shí)禁止進(jìn)食，防止出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，進(jìn)行霧化治療時(shí)，建議患兒采取側(cè)臥位或坐立位，可提高吸入效果，同時(shí)霧化前需及時(shí)清除患兒鼻口內(nèi)的分泌物，密切觀察患兒霧化時(shí)狀態(tài)，若口鼻周圍有發(fā)紺情況，則立刻停止霧化，對(duì)出現(xiàn)真菌感染等不良反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行口腔方面的護(hù)理。

1.5 臨床療效 根據(jù)《兒科學(xué)》[4]中的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：呼吸道臨床癥狀消失；有效：癥狀有顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。其中合理使用情況主要包括用藥療程、劑量合理、配伍正確等；不良反應(yīng)包含聲音嘶啞、口腔真菌感染、結(jié)膜炎等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料描述以n（%）表示，兩組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的85.56%，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況的比較 研究結(jié)果表明，觀察組劑量合理、用藥療程合理、配伍正確、符合用藥指征所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用情況的比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的11.11%，差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較［n（%）］

3 討論

臨床上將糖皮質(zhì)激素藥物作為治療慢性氣道炎的主要方法，合理有效地應(yīng)用此類藥物可充分發(fā)揮其療效，但不合理用藥目前仍是糖皮質(zhì)激素藥物使用的常見問(wèn)題，用藥不當(dāng)或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥物不僅會(huì)引發(fā)感染、消化道潰瘍等癥狀，還會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示[6]，由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物和霧化治療認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)配伍藥物的選擇、藥劑量的使用不夠了解，因此會(huì)造成藥物或藥量使用不合理的情況發(fā)生，故需要遵循科學(xué)的用藥原則，使用科學(xué)的臨床藥學(xué)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

從藥理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，可將糖皮質(zhì)激素霧化藥物的藥物應(yīng)用機(jī)制分為兩種途徑。其中一種是激素和激素受體結(jié)合后，轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞核，以此來(lái)影響核酸的轉(zhuǎn)錄，從而起到抗炎效果，被稱為經(jīng)典途徑，而另一種非經(jīng)典途徑是受體與糖皮質(zhì)激素兩者相互結(jié)合后，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，可由肺部直接進(jìn)入人體血液循環(huán)發(fā)揮藥效[7]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組劑量合理、用藥療程合理、配伍正確、符合用藥指征所占比例均明顯高于對(duì)照組，究其原因可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)MTP小組會(huì)議，促使臨床藥師對(duì)糖皮質(zhì)激素霧化藥物的用藥方式、配伍方式、用藥指征等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高對(duì)其認(rèn)知程度。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師用藥的監(jiān)督，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行溝通并改正，以此來(lái)保障藥物使用的安全性[8]，與先明珠[9]研究相符。同時(shí)陳銀清[10]等在研究中提出將MTP干預(yù)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于使用糖皮質(zhì)激素患兒中，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患兒用藥依從性更高，這可能是由于MTP干預(yù)方法使臨床藥師自身知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力得到有效提高，減少配伍禁忌、用藥過(guò)大等情況的發(fā)生，同時(shí)采用一對(duì)一、面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)來(lái)教授患兒家屬如何正確使用霧化器，從而降低了不良情況發(fā)生率。

綜上所述，在兒科糖皮質(zhì)激素類藥物使用過(guò)程中采用MTP法，干預(yù)情況良好，同時(shí)能降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具有安全性、有效性，值得在臨床上推廣和使用。