馮曉瑜 劉瑩

隨著我國城鎮(zhèn)居民人均壽命的逐年延長，加之生活方式、飲食習(xí)慣的變化，癌癥、心腦血管疾病等慢性病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這也意味著越來越多的慢性病患者發(fā)展至終末期，面臨生命的終結(jié)[1]。慢性病終末期患者會經(jīng)受來自生理、精神、社會等多方面的痛苦，擔(dān)心死亡及死亡引發(fā)的相關(guān)變化會對患者生命終末期的生活質(zhì)量造成一定影響，近年來越來越多的學(xué)者提出并認(rèn)同將死亡焦慮作為終末期患者心理變化的重要組成部分[2]。死亡焦慮是指與患者死亡認(rèn)知關(guān)聯(lián)的負(fù)性情緒，包括擔(dān)心、憂慮、恐慌等，關(guān)注死亡焦慮已經(jīng)成為安寧療護(hù)領(lǐng)域的熱門研究問題[3-4]。我國關(guān)于老年慢性病終末期患者死亡焦慮的報(bào)道還相對缺乏，本研究借助國外相關(guān)量表調(diào)查老年慢性病終末期患者死亡焦慮現(xiàn)狀及其影響因素，為其安寧療護(hù)、心理護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年4月—2020年4月老年慢性病終末期患者200例為研究對象。 納入條件：確診為癌癥、冠心病、腎病等慢性疾病[5-6]；疾病發(fā)展已達(dá)晚期；年齡≥60歲；患者或家屬對本次調(diào)查知情同意；認(rèn)知功能、交流能力良好。排除條件：處于心肌梗死、腦出血等疾病的急性期；合并認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重抑郁癥；文盲；配合度較差者。其中男112例，女88例 ；年齡60～84歲，平均73.12±5.04歲；疾病類型：癌癥60例，心血管疾病40例，腦血管疾病38例，腎病終末期21例，肝臟疾病18例，消化道疾病12例，其他11例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）“死亡焦慮量表”調(diào)查[7]：該量表包含15個條目，包括“我非常恐懼死亡”“我擔(dān)心痛苦地死去”“我時常想生命太短暫”“關(guān)于死后的話題讓我很困擾（比如火化、埋葬）”等，采用“是/否”方式進(jìn)行評估，分別得分1分、0分，得分越高表明死亡焦慮越嚴(yán)重。

（2）死亡焦慮影響因素調(diào)查：調(diào)查不同性別、年齡、疾病類型、受教育程度、居住地、婚姻情況等因素對老年慢性病終末期患者死亡焦慮的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “死亡焦慮量表”調(diào)查結(jié)果及影響老年慢性病終末期患者死亡焦慮的單因素分析

“死亡焦慮量表”調(diào)查顯示，死亡焦慮現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在“我非?？謶炙劳觥?、“我擔(dān)心痛苦地死去”、“我時常想生命太短暫” 比例分別為86%、82%、80%， 老年慢性病終末期患者死亡焦慮平均得分7.12±1.71分。不同年齡、疾病類型、受教育程度、婚姻情況患者死亡焦慮評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同性別、居住地患者死亡焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 影響老年慢性病終末期患者死亡焦慮多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病類型、受教育程度是老年慢性病終末期死亡焦慮的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響老年慢性病終末期患者死亡焦慮的多元線性回歸分析

3 討論

原發(fā)性疾病造成的器官功能衰竭是老年慢性病終末期患者致死的主要原因，死亡往往是無法避開的話題。死亡焦慮是疾病終末期患者經(jīng)歷的主要心理體驗(yàn)，這一心理在慢性病終末期患者中表現(xiàn)得更加突出，主要因慢性病病程較長，病情呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，患者長時間受到疾病折磨，對死亡的焦慮往往更加突出[8-9]。本研究針對死亡焦慮的現(xiàn)象學(xué)分析通過質(zhì)性研究以及量表評估兩個方面進(jìn)行，前者通過與調(diào)查對象的談話、互動，對其相應(yīng)的行為及心理獲得解釋性理解，獲得的結(jié)論具有明顯的主觀性；后者通過前人構(gòu)建的量表中的問題進(jìn)行問答式交談，其結(jié)論相對客觀[10-11]。加強(qiáng)對患者的死亡焦慮評估有助于為其提供個性化護(hù)理，提升人生意義水平，從而降低死亡焦慮水平[12-13]。

“死亡焦慮量表”調(diào)查顯示，死亡焦慮現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在“我非?？謶炙劳觥薄拔覔?dān)心痛苦地死去”“我時常想生命太短暫” 比例分別為86%、82%、80%，說明患者焦慮主要表現(xiàn)在恐懼死亡、擔(dān)心痛苦以及生命短暫等方面。對于死亡恐懼以及擔(dān)心生命時間短暫，應(yīng)突破傳統(tǒng)死亡談?wù)摻?，擺脫“談死色變”尷尬，每個人都面臨著死亡，因此，應(yīng)打破老年患者對死亡的避諱，可公開談?wù)?、交流死亡，營造對死亡想象的尊重、開放氛圍[14]。擔(dān)心痛苦者需向其解釋醫(yī)院臨終關(guān)懷以及安寧療護(hù)內(nèi)容，以及醫(yī)院可通過專業(yè)的治療及護(hù)理手段緩解晚期癌癥、腎功能衰竭等生理痛苦，降低其焦慮感[15]。

本研究結(jié)果顯示，老年慢性病終末期患者死亡焦慮平均得分7.12±1.71分，提示老年慢性病終末期患者死亡焦慮處于中等水平。多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、疾病類型、受教育程度是老年慢性病終末期患者死亡焦慮的影響因素（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，年齡越小的患者死亡焦慮越嚴(yán)重，考慮年齡越小的患者退休時間較短，還沒有充分享受老年生活；且部分患者子女尚未成家立業(yè)，擔(dān)心牽掛子女或擔(dān)心死亡后無法見證子女人生重要時刻；因此死亡焦慮更嚴(yán)重[16]。對于這種現(xiàn)象，應(yīng)對年齡較輕、病情尚未危及生命的患者進(jìn)行充分的健康教育，掌握自身病情，告知其疾病可控，不必過多擔(dān)心死亡；對于病情危及生命者，可增加子女、朋友的探望次數(shù)，且盡可能滿足其愿望，以便降低死亡焦慮。另外關(guān)于終末期癌癥患者的癌痛護(hù)理，不僅僅需要傳統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)痛，還可增加病房芳香療法，起到鎮(zhèn)靜、促眠、降低應(yīng)激反應(yīng)、幫助緩解疼痛的作用。焦慮情況較嚴(yán)重者，還可通過家屬與護(hù)士對患者上肢、胸腹部、大腿等肌肉依次進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松，緩解焦慮緊張。

疾病類型中，癌癥患者死亡焦慮評分最高，這與陳思涓等[17]報(bào)道結(jié)果一致，主要原因在于患者已明白癌癥治愈概率極小，加之已進(jìn)入終末期，患者更擔(dān)心突然病情惡化，加快死亡，因此死亡焦慮情況較為嚴(yán)重；另一方面，癌癥終末期往往伴隨著更嚴(yán)重的器官功能障礙、癌性疼痛等，加之普遍存在營養(yǎng)不良、免疫力低下等情況，患者死亡焦慮程度更高。對于癌癥終末期患者，應(yīng)充分幫助其完成心愿，加強(qiáng)親屬陪伴；進(jìn)行必要的死亡教育，引導(dǎo)其欣賞生命，感恩生命。受教育程度中，小學(xué)及以下的患者死亡焦慮情況最嚴(yán)重，說明受教育程度越低的老年慢性病終末期患者死亡焦慮程度越高。主要原因在于，受教育程度低者疾病知識掌握更差，對于慢性疾病，例如腎病終末期、腦卒中康復(fù)期等，錯誤地認(rèn)為也具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此焦慮水平更高[18]。對于這類患者，應(yīng)針對患者疾病類型，病情現(xiàn)狀等進(jìn)行通俗、簡單的健康教育，降低其死亡焦慮。例如，組織團(tuán)體式健康教育，尋找同類型患者疾病控制良好的患者，到院通過現(xiàn)身說法的形式講述自己在疾病管理中的經(jīng)驗(yàn)，提升治療信心，降低死亡焦慮。

綜上所述，老年慢性病終末期患者死亡焦慮原因較多，包含擔(dān)憂死亡、人生遺憾、臨終遺愿等，焦慮現(xiàn)狀主要有恐懼死亡、擔(dān)心痛苦、生命短暫等，死亡焦慮程度受年齡、疾病類型、受教育程度等影響，應(yīng)加強(qiáng)患者死亡焦慮評估，提供個性化護(hù)理，減輕死亡焦慮。