劉名龍

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

肥胖主要是指當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時，多余的熱量則會轉(zhuǎn)化成脂肪儲存于體內(nèi)，當(dāng)體內(nèi)脂肪聚積過多時會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉逝?。肥胖可引發(fā)身體糖脂代謝、免疫功能紊亂，如很多肥胖人群均伴有不同程度的高血壓、高血糖等并發(fā)癥，對于嚴(yán)重?zé)齻颊?，肥胖可加快疾病進(jìn)展，對病情恢復(fù)造成不利影響[1-3]。肥胖與燒傷均屬于全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，1972年，Wilmore 和Pruitt[4]的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群，無論男性或女性均更容易被燒傷，主要是由于該類人群的體積較為龐大，移動緩慢，在遇到燒傷危險時往往來不及躲避，導(dǎo)致其更容易受到燒傷危險的侵襲。萬麗等[5]的研究納入205例燒傷患者，并依據(jù)體脂率將其分為體脂率偏高組、體脂率正常組與體脂率偏低組，相關(guān)分析顯示，體脂率與燒傷患者并發(fā)癥發(fā)生率成正相關(guān)，與生命質(zhì)量成負(fù)相關(guān)，表明體脂偏高對燒傷患者治療效果有一定影響，臨床需加大對體脂率偏高燒傷患者的針對性干預(yù)?；诖吮尘埃疚膹姆逝謱齻颊咝难芟到y(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、糖脂代謝、胃腸道功能的影響及治療難點(diǎn)等方面展開綜述。

1 肥胖對燒傷患者的影響

1.1 心血管系統(tǒng)

肥胖為多種心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立影響因素，主要與肥胖人群的基礎(chǔ)代謝功能紊亂有關(guān)，肥胖人群的基礎(chǔ)代謝率顯著高于健康人群，日常多需通過提升脈搏的輸出量，以滿足升高的基礎(chǔ)代謝需求，長此以往，易造成左室肥大，心室泵血壓力顯著升高，導(dǎo)致血壓逐漸升高。同時，肥胖人群身體存在較高水平的游離脂肪酸，該物質(zhì)可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞死亡，從而引發(fā)多種心肌疾病[6-7]。周鑫等[8]對金壇地區(qū)35～64歲人群發(fā)生心血管疾病的危險因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肥胖人群高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率為正常體質(zhì)量人群的3.56倍，表明肥胖可提升罹患心血管疾病的概率。因此，臨床在對肥胖燒傷患者的救治過程中，應(yīng)特別注意該類患者可能存在的心血管疾病風(fēng)險，及時做好相應(yīng)的預(yù)防工作，并在肥胖患者恢復(fù)階段制定良好的運(yùn)動方案，降低患者體脂率，縮短恢復(fù)時間。

1.2 呼吸系統(tǒng)

肥胖燒傷患者由于身體過多的脂肪聚積，導(dǎo)致膈肌位置高于正常體質(zhì)量患者，而膈肌位置偏高，可導(dǎo)致胸腔壁厚度增加，進(jìn)而對膈肌與呼吸道平滑肌的收縮與舒張功能產(chǎn)生機(jī)械性阻礙，從而降低胸壁及肺部順應(yīng)性，導(dǎo)致呼吸功能受阻，易造成限制性通氣功能障礙。此外，當(dāng)肥胖燒傷患者免疫功能遭受侵襲時，可刺激身體脂肪細(xì)胞分泌較多的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎癥因子，從而加重身體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病發(fā)展[9-10]。因此，臨床在對肥胖燒傷患者的治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸功能變化，避免呼吸困難、窒息等情況發(fā)生而造成患者死亡，并及時予以抗感染治療，避免出現(xiàn)肺部感染情況，以提升治療效果。

1.3 糖脂代謝

燒傷后身體代謝反應(yīng)會隨燒傷的嚴(yán)重程度而提升，并持續(xù)數(shù)周，對于較為嚴(yán)重的燒傷肥胖患者，其身體脂肪細(xì)胞較多，可造成身體胰島素靈敏度降低，提升胰島素抵抗的可能性，從而增加糖脂代謝紊亂發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)燒傷患者身體發(fā)生糖脂代謝異常時，造成身體血糖升高，可導(dǎo)致部分蛋白質(zhì)合成受阻，造成創(chuàng)面愈合緩慢，患者預(yù)后效果不佳[11-12]。因此，針對肥胖燒傷患者，臨床應(yīng)予以更多重視，可視患者身體情況適當(dāng)延長抗生素的使用時間，盡量減少創(chuàng)面未及時愈合造成的感染情況，改善患者預(yù)后。

1.4 胃腸道功能

肥胖燒傷患者由于身體脂肪層較厚，對體內(nèi)部分器官有一定壓力，其中對胃腸道壓力較大，可造成腹內(nèi)壓升高，導(dǎo)致食管下括約肌壓力降低，增加胃食管反流、胃管裂孔疝發(fā)生風(fēng)險，增高患者麻醉與插管期間胃出血的概率。同時，對于肥胖患者，其胃內(nèi)pH 低于正常體質(zhì)量人群，這是引發(fā)吸入性肺炎的重要影響因素。因此，在對燒傷患者的治療中，臨床需加大對肥胖的關(guān)注，謹(jǐn)防消化性疾病的發(fā)生，以提升患者的生命質(zhì)量。

2 肥胖燒傷患者的治療難點(diǎn)

2.1 手術(shù)及傷口愈合

體型對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、糖脂代謝等的影響給肥胖燒傷患者手術(shù)帶來了一定的難度，在治療過程中，該類患者往往需要特殊的手術(shù)床與手術(shù)服，且由于脂肪堆積，給麻醉插管造成一定困難，加之由于該類患者軟組織質(zhì)量較高及脂肪細(xì)胞較多，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，從而增加了術(shù)中出血及術(shù)后感染的風(fēng)險[3]。此外，肥胖燒傷患者在皮膚移植過程中所需要的自體或異體皮膚面積較大，且由于其脂肪層較厚，縫合固定性較差，容易在后期愈合過程中發(fā)生斷層、脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致愈合緩慢，嚴(yán)重時可發(fā)生創(chuàng)面畸形。因此，針對治療難度較大的肥胖燒傷患者，臨床還需進(jìn)一步研究出更具針對性的治療方案，以提升患者預(yù)后效果。

2.2 營養(yǎng)補(bǔ)充

燒傷后患者身體代謝功能亢進(jìn)，能量消耗提升，因此，予以燒傷患者必要的營養(yǎng)補(bǔ)充對治療與康復(fù)尤為重要。對于肥胖燒傷患者，往往伴有不同程度的高血壓、高血糖等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，造成營養(yǎng)吸收功能較差[13-14]。吳宇文等[15]選取52例嚴(yán)重?zé)齻颊?，根?jù)營養(yǎng)干預(yù)情況分為早期營養(yǎng)干預(yù)組與非早期營養(yǎng)干預(yù)組，分別采用營養(yǎng)支持與常規(guī)治療，治療后，早期營養(yǎng)干預(yù)組血常規(guī)、急性生理與慢性生理評分均優(yōu)于非早期營養(yǎng)干預(yù)組。因此，在肥胖燒傷患者的治療過程中予以針對性的營養(yǎng)補(bǔ)充十分必要，如治療期間通過及時靜脈滴注葡萄糖，為患者補(bǔ)充能量，有利于治療方案的順利實(shí)施，或在恢復(fù)期間為患者制定針對性的飲食方案，通過飲食補(bǔ)充能量，給予營養(yǎng)補(bǔ)充。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療研究的不斷深入，臨床在肥胖燒傷患者的治療方面已經(jīng)取得一定成果，但是，治療后患者傷口愈合緩慢及預(yù)后不佳仍為治療的難點(diǎn)[16-17]。如何減輕肥胖對燒傷患者身體各項(xiàng)功能造成的危害、增加患者術(shù)后營養(yǎng)均成了亟待解決的問題，臨床需進(jìn)一步研究，了解肥胖燒傷患者的特征，為針對性防治策略的擬定提供可靠依據(jù)，以期不斷改善患者預(yù)后[18-19]。