王新平 康敏

摘? 要：目的? 探討美托洛爾與通心絡膠囊聯(lián)合應用于冠心病心絞痛（CHD-AP）患者中的效果及對患者血脂的影響。方法? 選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫(yī)院收治且確診的96例冠心病心絞痛患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與研究組，每組48例。對照組患者采取常規(guī)藥物與美托洛爾治療，研究組患者則采用常規(guī)藥物、美托洛爾聯(lián)合通心絡膠囊治療。比較兩組患者的療效、治療前后三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及兩組患者的不良反應。結果? 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的血脂LDL-C、TG、TC水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），HDL-C較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者的不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 針對CHD-AP患者實施美托洛爾協(xié)同通心絡膠囊治療能夠取得滿意的療效，且可以調節(jié)血脂水平，適于臨床應用。

關鍵詞：美托洛爾;通心絡膠囊;冠心病;心絞痛;血脂

中圖分類號：R725.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0172-03

冠心病心絞痛（Coronary heart disease-angina pectoris，CHD-AP）是影響患者健康與生活質量的常見心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸部與周圍部位不適，部分患者存在心功能障礙，但無心肌壞死情況[1]。目前，鈣離子通道阻滯劑、抗血小板聚集與硝酸脂類藥物等是緩解CHD-AP的首選藥物，但整體治療效果有限[2]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對于兒茶酚胺所致的血管收縮具有阻滯作用，并能夠減緩心率，改善冠脈內血流速度，增強心肌血液灌注，繼而糾正心絞痛癥狀[3]。通心絡膠囊是一種理血劑，具有止痛通絡、益氣活血的功效，適用于血瘀絡阻、心氣虛乏之證。本研究旨在探討對CHD-AP患者聯(lián)合采用美托洛爾與通心絡膠囊的治療效果及對患者血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫(yī)院收治且確診的96例冠心病心絞痛患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與研究組，每組48例。對照組患者中，男26例，女22例;年齡42～78歲，平均年齡（55.48±4.45）歲;病程2～10年，平均病程（4.30±1.67）年;心絞痛分級[采用加拿大心血管病學會（CCS）標準]為Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級15例，Ⅳ13例。研究組患者中，男25例，女23例;年齡42～77歲，平均年齡（55.45±4.85）歲;病程2～10年，平均病程（4.30±1.67）年;CCS心絞痛分級為Ⅰ級5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，Ⅳ13例。兩組患者的上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者已簽署研究相關知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：根據《內科學》第9版[4]中的診斷標準確診。

排除標準：①房室傳導阻滯為Ⅱ～Ⅲ度者;②心律失常、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病者;③肝腎功能異常者;④惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)鈣拮抗劑、調脂、抗血小板聚集與硝酸酯類藥物治療;同時應用美托洛爾片（生產企業(yè)：珠海經濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H20057288，規(guī)格：25 mg×10片），口服，50 mg/次，1次/d。在此基礎上，研究組患者應用通心絡膠囊（生產企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015，規(guī)格：0.26 g×30粒）治療，口服，4粒/次，3次/d。兩組患者的治療時間均為12周。

1.4? 觀察指標

①根據《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中的標準評價兩組患者的療效。顯效：與治療前對比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發(fā)作頻次下降≥80%;有效：與治療前對比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發(fā)作頻次下降50%～80%;無效：與治療前對比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發(fā)作頻次下降<50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前后采集患者靜脈血，以全自動生化分析儀對其血脂指標進行檢測觀察，包括：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。③觀察治療期間兩組患者的不良反應，包括：腹脹、頭暈、皮疹、惡心或嘔吐等。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床療效對比

兩組患者臨床治療的總有效率比較中，研究組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組患者的血脂水平對比

治療前，兩組患者的血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血脂LDL-C、TG、TC水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），HDL-C較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應對比

治療期間，研究組患者出現(xiàn)皮疹與腹脹各1例，研究組出現(xiàn)頭暈與腹脹各1例。兩組患者不良反應發(fā)生率均為4.17%，差異無統(tǒng)計學意義（Fisher精確檢驗P=1.000）。

3? 討論

近年來，隨著我國老年人口數量的增加，CHD-AP群體也在不斷增加。目前，CHD-AP的發(fā)病機制尚未完全清楚，臨床普遍認為高血壓、血脂異常、肥胖/超重、等不良生活方式與社會心理因素是其誘因與危險因素[6-7]。美托洛爾作為β受體阻滯類藥物，現(xiàn)已在CHD-AP患者的治療中得到了廣泛的應用。該藥對于交感神經活性具有抑制性，可以緩解兒茶酚胺毒性，重建β受體激動功能，繼而調節(jié)心肌舒張能力，強化心肌收縮反應。同時，美托洛爾能夠緩解鈣離子向心肌細胞內流入，降低心肌耗氧量，繼而抑制心律失常、心室重塑與內源性心肌細胞收縮等。然而，在常規(guī)治療的基礎上單純應用美托洛爾對于CHD-AP的治療效果仍有欠缺[8]。

中醫(yī)認為，CHD-AP的發(fā)病機制與懷痰瘀互結、胸陽不振、脈絡痹阻、血瘀氣虛有關，故治療時應先固本益氣，并輔以活血化瘀、通絡止痛之法[9]。通心絡膠囊作為理血劑，由中藥赤芍、蜈蚣、人參、冰片、蟬蛻、水蛭、土鱉蟲等制備而成，臨床使用中發(fā)揮著活血益氣、鎮(zhèn)痛通絡的作用?，F(xiàn)代理藥理發(fā)現(xiàn)，通心絡膠囊中的藥物成分能夠強化心臟泵血功能，在不增加心肌耗氧量的同時提高心臟做功量，并具有保護血管內皮細胞、抗血管痙攣、抗血小板聚集、抗凝、降脂等作用[10]。本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢?，兩藥協(xié)同作用進一步緩解了心絞痛癥狀，可強化整體療效。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，脂質代謝異常在CHD-AP進展中具有重要的作用，高血脂狀態(tài)能夠引起心肌供血不足等癥狀[11]。本研究中，治療后，研究組患者的血脂指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結果說明，兩種藥物聯(lián)合應用通過調節(jié)患者的血液黏稠度，可以抑制粥樣硬化、脂質沉著、冠狀動脈壁損傷，改善冠狀動脈管腔狹窄，繼而對抗心絞痛癥狀。

總之，針對CHD-AP患者實施美托洛爾協(xié)同通心絡膠囊治療能夠取得滿意的療效，且可以調節(jié)血脂水平，適于臨床應用。

參考文獻

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