閆霞

摘? 要：目的? 研究圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP）治療的膽總管結(jié)石患者應(yīng)用效果。方法? 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2020年4月收治的100例行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者為研究對象，用抽簽法隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例。對照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，記錄并比較兩組患者治療配合度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組患者治療配合度明顯較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過對行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的治療配合度、降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，在臨床治療中具有重要應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：ERCP治療;膽總管結(jié)石;圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0114-02

膽總管結(jié)石患者常會出現(xiàn)膽管梗阻癥狀，由膽管內(nèi)結(jié)石阻塞所引起，患者常見表現(xiàn)有黃疸、上腹痛、寒戰(zhàn)以及高熱等癥狀，嚴(yán)重時還會引起肝功能損傷，甚至發(fā)生肝膿腫，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。另外，在受到膽總管結(jié)石刺激后，還會進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽總管下端梗阻癥狀，且會增加急性胰腺炎發(fā)生風(fēng)險，因此一旦出現(xiàn)該癥狀后，應(yīng)第一時間予以相應(yīng)治療[2]。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP）在膽總管結(jié)石患者臨床治療方面有著廣泛應(yīng)用，且大量治療案例表明，該治療術(shù)能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，且治療效果具有可靠性、安全性等特點(diǎn)[3]。本研究選取100例行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者為研究對象，探究圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)后的效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2020年4月收治的100例行ERCP治療得的膽總管結(jié)石患者為研究對象，采用抽簽法隨機(jī)分為研究組與對照組，各50例。研究組中，男26例，女24例;年齡41～78歲，平均年齡（58.91±8.90）歲;均伴有不同程度腹痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀12例，出現(xiàn)黃疸16例，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀20例。對照組中，男25例，女25例;年齡40～79歲，平均年齡（57.92±9.80）歲;均伴隨不同程度腹痛，出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀13例，出現(xiàn)黃疸17例，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲且<70歲;②進(jìn)行常規(guī)插管，且造影檢查結(jié)果顯示單純膽總管結(jié)石直徑超過1 cm;③近期行膽囊切除手術(shù)或已完成膽囊切除手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙;②伴有肝腎疾病;③外周血小板計數(shù)小于50×109/L;④伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石或者膽胰管惡性腫瘤疾病;⑤膽管下段狹窄。

1.3? 方法

對照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前做好準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合醫(yī)生開展各項手術(shù)操作等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①術(shù)前護(hù)理。首先，為患者及其家屬播放有關(guān)ERCP治療相關(guān)視頻，并將該手術(shù)治療的目的、重要性以及流程等詳細(xì)介紹給患者及其家屬，告知患者手術(shù)治療中及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、腹痛、嘔吐等），并介紹一些成功治療案例和經(jīng)驗，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生心理壓力。其次，由于很多患者對ERCP手術(shù)治療效果不了解而對手術(shù)治療成功率及安全性會有所顧慮，護(hù)理人員需積極同患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者的心里想法，并對該手術(shù)治療機(jī)制、目的及效果等耐心為患者講解，以緩解患者的焦慮、緊張等心理。最后，術(shù)前指導(dǎo)患者在手術(shù)協(xié)議書上簽字，并做好術(shù)前檢查，備好造影劑，并進(jìn)行開碘過敏試驗，手術(shù)前8 h禁食禁飲。②術(shù)中配合操作。在對十二指腸位置確定后，排出內(nèi)部空氣，在接到手術(shù)指令后第一時間將斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行膽管插管處理，將導(dǎo)絲在X線透射下送入膽總管上段，調(diào)節(jié)導(dǎo)絲位置，并在膽總管內(nèi)將乳頭切開刀插入，將準(zhǔn)備好的造影劑均勻推注，對結(jié)石位置、大小及膽總管形態(tài)等在X射線透視下觀察，對結(jié)石大小確定后，對患者實(shí)施十二指腸乳頭切開術(shù)操作，如果結(jié)石較大，需通過機(jī)械碎石處理，再使用球囊、網(wǎng)籃取石。取石后，將直頭或者彎頭鼻膽管根據(jù)膽總管的直徑置入，將膽汁引流出來，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，協(xié)助患者到病房內(nèi)休息，使其保持舒適體位，仔細(xì)觀察患者的預(yù)后情況，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后禁食8～12 h，保持患者口腔衛(wèi)生，此外護(hù)理人員還應(yīng)積極同患者進(jìn)行溝通，以緩解其心理壓力，并鼓勵患者術(shù)后多參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者治療配合度及并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊吲浜隙仁褂脙?nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的患者手術(shù)配合度調(diào)查表進(jìn)行評分，分值為0～100分，得分越高表示患者配合度越好?；颊卟l(fā)癥主要包括出血、穿孔、膽管炎等。并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+穿孔+膽管炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療配合度比較

研究組患者治療配合度評分（94.23±5.22）分高于對照組（81.22±6.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

膽總管結(jié)石作為消化系統(tǒng)疾病，在臨床中有著較高的發(fā)病率，由于患者體內(nèi)所存留結(jié)石無法及時排出體外，久而久之則會出現(xiàn)膽總管梗阻現(xiàn)象，以致于出現(xiàn)胰液引流不暢及膽道感染等一系列癥狀，若患者未能及時接受治療，則會對其身體健康造成嚴(yán)重影響[4]。

本研究中，兩組患者均接受ERCP治療，對照組患者圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，研究組患者圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后治療及護(hù)理需求提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。比如，術(shù)前通過對患者介紹ERCP的操作流程、特點(diǎn)及可能引起的不良反應(yīng)，幫助患者增強(qiáng)手術(shù)治療信心，并避免患者因術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致心理壓力增加。術(shù)中，根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行相應(yīng)配合操作，并觀察患者癥狀和監(jiān)測患者生命體征，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，并提高患者的手術(shù)成功率。術(shù)后，通過與患者進(jìn)行溝通，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，有助于改善患者的預(yù)后效果，并促進(jìn)患者身體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療配合度得分較對照組高，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）;研究組患者出現(xiàn)穿孔、出血、膽管炎等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，通過對行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的預(yù)后，提高其治療配合度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，通過對行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的治療成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]向巧君，雷春沙.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合腹腔鏡序貫治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（1）：58-60.

[2]郭燕.舒適護(hù)理在膽總管結(jié)石ERCP圍手術(shù)期運(yùn)用的初探[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（28）：45，47.

[3]李麗，邱雪，劉瑞玲，等.ERCP取石治療老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（2）：78-79.

[4]于海靜，劉長德.內(nèi)鏡保膽聯(lián)合EST治療膽囊合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（64）：211.