田鳳娜 彭貝貝

摘? 要：目的? 對尿毒癥血液透析患者實(shí)施醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式護(hù)理的效果進(jìn)行研究。方法? 以濟(jì)寧市中醫(yī)院2019年1月～2020年12月行血液透析治療的尿毒癥患者92例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果? 觀察組依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 尿毒癥血液透析患者實(shí)施醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式護(hù)理，有助于提高患者依從性，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尿毒癥;血液透析;醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式;依從性

中圖分類號：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0105-03

尿毒癥是很多腎臟疾病終末期的最終表現(xiàn)，患者腎臟排泄濾過功能減退或者喪失，使得體內(nèi)積聚的大量毒素不能及時(shí)排出，對患者生命安全造成了極大的威脅[1]。目前，在尿毒癥患者治療中，血液透析方法應(yīng)用十分普遍，血液透析是一種經(jīng)彌散作用而達(dá)到濾過凈化血液效果的治療方法。一般來說，患者每周需要接受2～3次血液透析治療。血液透析治療雖然能夠排出患者體內(nèi)毒素，但也會使患者丟失大量氨基酸、蛋白質(zhì)，降低患者抵抗力，而引起一系列并發(fā)癥，影響患者治療依從性[2]。因此，在尿毒癥血液透析治療中，應(yīng)加強(qiáng)有效護(hù)理模式的應(yīng)用，以提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果?；诖?，本研究以2019年1月～2020年12月在濟(jì)寧市中醫(yī)院接受血液透析治療的92例尿毒癥患者為研究對象，探討醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月在濟(jì)寧市中醫(yī)院接受血液透析治療的92例尿毒癥患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組患者，女22例，男24例;年齡30～78歲，平均年齡（56.26±3.57）歲;血液透析時(shí)間4～27個(gè)月，平均時(shí)間（12.57±2.65）個(gè)月。觀察組患者，女21例，男25例;年齡31～78歲，平均年齡（56.19±3.81）歲;血液透析時(shí)間4～28個(gè)月，平均時(shí)間（12.85±2.59）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《尿毒癥透析和腎移植治療指南》[3]中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受血液透析治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺等臟器嚴(yán)重病變;②存在精神異常;③過敏體質(zhì);④未能配合完成研究。

1.3? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，措施如下。①透析前護(hù)理：在患者治療前，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，詳細(xì)說明治療流程、效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。②透析中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，并做好相關(guān)記錄，同時(shí)觀察患者穿刺部位情況。③透析后護(hù)理：叮囑飲食以低鉀、低鹽、高蛋白為主，對飲水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并向患者說明有關(guān)注意事項(xiàng)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組實(shí)施醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式護(hù)理，在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下措施。①知識宣教：將疾病知識、飲食要點(diǎn)等內(nèi)容制作成健康手冊，向患者及其家屬發(fā)放，叮囑患者家屬監(jiān)督患者用藥，并嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，以鞏固患者治療效果，避免病情加重。②隨訪：通過電話、微信等方式隨訪患者情況，每天和患者及其家屬交流，了解患者飲食、病情狀況，給予及時(shí)、有效的指導(dǎo)。比如，指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入能量、蛋白質(zhì)，同時(shí)減輕腎臟負(fù)擔(dān);指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持腹部清潔，穿著寬松衣物，以免污染導(dǎo)管口。③心理護(hù)理：護(hù)理人員積極和患者溝通，了解患者的真實(shí)想法，向患者介紹治療成功的病例，以提高患者治療信心，改善患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從性。同時(shí)，充分評估患者情緒變化，針對患者實(shí)際情況，給予恰當(dāng)疏導(dǎo)與鼓勵，以緩解患者不良情緒，讓患者保持積極、樂觀的心態(tài)。④飲食指導(dǎo)：血液透析患者，飲食指導(dǎo)十分重要，必須確?；颊邤z入足夠熱量，注意優(yōu)質(zhì)高蛋白與水溶性維生素的補(bǔ)充，同時(shí)又要對液體攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。在患者康復(fù)過程中，應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行合理、科學(xué)的飲食宣教，并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，保證患者飲食健康?；颊唢嬍硲?yīng)以低鹽、低鉀、低脂、低磷、高鈣為主，以富含熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物為主，如雞蛋、魚、瘦肉等，以補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。一般蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g/（kg·d），另外還需適當(dāng)補(bǔ)充維生素。患者飲食以清淡、低鹽的食物為主，若患者血壓升高、出現(xiàn)水腫，必須對食鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，一般應(yīng)低于3 g/d，少食富含鈉的調(diào)味品，以免因?yàn)榭诳识罅亢人?，為了緩解患者口渴，可將水制成冰塊，讓患者含在口中。指導(dǎo)患者盡量少食用富含鉀的食物，如紫菜、香蕉、西紅柿等，為了減少鉀含量，可改變烹飪方法，如將馬鈴薯去皮切成薄片浸水后再煮、蔬菜煮熟去湯食用。禁止食用帶魚、蛋黃等富含磷的食物，并叮囑患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，以此提高患者飲食依從性。⑤用藥指導(dǎo)：患者在血液透析治療過程中，需要長期服用降壓藥物、葉酸、鈣劑、維生素等，各種藥物服用方法、時(shí)間均有所差異，使得患者服藥依從性不高，非常容易引發(fā)貧血、腦血管意外等情況，因此，必須加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，確?；颊呱踩Ｏ蚧颊呒捌浼覍僬f明降壓藥物服用方法、劑量等，并叮囑患者及其家屬不可隨意停藥或者更改用藥劑量。叮囑患者飯后口服鐵劑，以此緩解鐵劑對胃腸道刺激，且告知患者鐵劑不可與牛奶、濃茶同服。在血液透析早期，指導(dǎo)患者補(bǔ)充維生素C、葉酸、B族維生素，以免因?yàn)榫S生素過多丟失，導(dǎo)致患者營養(yǎng)失衡，但也不可過度補(bǔ)充。⑥生活指導(dǎo)：在患者血液透析治療后，患者家屬應(yīng)積極配合患者轉(zhuǎn)變角色，逐漸淡化患者身份，引導(dǎo)患者適當(dāng)承擔(dān)家庭責(zé)任，做力所能及的家務(wù)，保持樂觀、積極的心態(tài)。確保患者睡眠充足，保證患者起居習(xí)慣良好。囑患者注意保暖，以免受涼。叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，向患者及其家屬說明運(yùn)動的重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)。積極和患者家屬溝通，制定合理、科學(xué)的運(yùn)動計(jì)劃，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，遵照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增大運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動時(shí)間為30～60 min/次，4～6次/周。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自擬調(diào)查表評估患者依從性，分值0～100分，評分越高，依從性越好;記錄兩組患者并發(fā)癥（高血鉀、感染、貧血、內(nèi)瘺閉塞）發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（高血鉀+感染+貧血+內(nèi)瘺閉塞）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ?兩組患者依從性比較

對照組依從性評分比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

尿毒癥是臨床中較為嚴(yán)重的一種病癥，可采用腎移植方法進(jìn)行治療，但是花費(fèi)相對較高，多數(shù)患者選擇血液透析維持生命[4]。血液透析治療能夠有效將患者體內(nèi)毒素排出體外，減輕病情，延長生命[5]。然而，在血液透析治療中，患者無需住院，給予常規(guī)護(hù)理后，盡管能夠取得一定的效果，但并不理想。醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式護(hù)理是對醫(yī)院護(hù)理的延伸，能夠針對患者的實(shí)際情況，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，以此取得理想的效果。醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式護(hù)理是對醫(yī)院護(hù)理工作的一種延伸，能夠進(jìn)一步確保患者合理用藥與飲食，鞏固治療效果，同時(shí)改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，觀察組依從性評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與杜利利[6]的報(bào)道結(jié)果非常相似，其結(jié)果顯示，觀察組依從性評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對患者的具體情況，給予恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)與支持，以此增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療依從性，通過醫(yī)院護(hù)理與家庭康復(fù)護(hù)理的結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理工作的無縫銜接，以此充分滿足患者的各項(xiàng)需求，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理效果。此外，通過知識宣教，能夠有效增加患者對疾病、治療等方面知識的了解，并保持健康的生活習(xí)慣，合理飲食，恰當(dāng)運(yùn)動，從而有效提高患者機(jī)體抵抗力，加快病情康復(fù)。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者實(shí)施醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)模式護(hù)理后，不僅可以提高患者依從性，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。當(dāng)然，本研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取數(shù)量比較少、研究時(shí)段選定范圍比較短等，所以，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的全面性與可靠性，可適當(dāng)增加研究對象數(shù)量，延長研究時(shí)段范圍，為尿毒癥血液透析患者護(hù)理提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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