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        經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療中的應(yīng)用研究

        2021-12-09 02:38:44馬志強(qiáng)
        中華養(yǎng)生保健 2021年17期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        馬志強(qiáng)

        摘? 要:目的? 觀察并分析骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的臨床療效。方法? 選取2019年1月~2019年12月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的96例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對(duì)象,用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與治療組,每組48例。對(duì)照組患者采取常規(guī)保守治療,治療組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù),比較兩組患者治療前后的視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS),傷椎前、后緣高度,Cobb角。結(jié)果? 干預(yù)前,兩組患者的VAS評(píng)分,傷椎前、后緣高度,Cobb角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者的各觀察指標(biāo)均得到明顯改善,治療組與對(duì)照組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者的臨床治療效果達(dá)到95.83%,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者,可有效緩解患者的疼痛癥狀,減輕患者的疼痛程度,療效顯著,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;脊柱骨折;臨床療效

        中圖分類號(hào):R683.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-17-0034-02

        骨質(zhì)疏松患者由于骨微結(jié)構(gòu)改變和骨密度降低,骨質(zhì)變脆,常常伴隨腰背、四肢疼痛等癥狀,在受到外力作用時(shí),極易發(fā)生骨折[1]。其中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是老年人的常見(jiàn)病,患者臨床表現(xiàn)為脊椎發(fā)生變形、劇烈疼痛以及行動(dòng)受限[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)治療手段,其操作簡(jiǎn)便、效果良好[3]。為進(jìn)一步探討骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的臨床療效,本研究對(duì)棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院2019年1月~2019年12月收治的96例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2019年1月~2019年12月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的96例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與治療組,每組48例。對(duì)照組患者中,男30例,女18例;年齡29~87歲,平均年齡(54.53±8.05)歲;發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折至就診的時(shí)間為1~7 d,平均時(shí)間(4.34±1.24)d。治療組患者中,男29例,女19例;年齡29~88歲,平均年齡(53.35±8.24)歲;發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折至就診的時(shí)間為1~8 d,平均時(shí)間(4.54±1.18)d。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),所有研究對(duì)象均已知情并簽署知情同意書(shū)。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)治療指征;②經(jīng)X線確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①椎體腫瘤、骨腫瘤等疾病者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

        1.3? 方法

        對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨折保守治療。包括①抗骨質(zhì)疏松藥物治療:采用固邦佳阿侖膦酸鈉維D3片(生產(chǎn)企業(yè):石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110079,規(guī)格:70 mg)治療方法,1片/次,1次/d,口服3個(gè)月。②物理治療:臥床8~10周后,可以在支具的輔助下進(jìn)行下床活動(dòng),需要佩戴4~6周,期間遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。

        治療組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。患者取仰臥位,借助C臂透視鏡定位,通過(guò)定位透視的穿刺點(diǎn)。穿刺針抵至椎體1/3處注射1%利多卡因5 mL(生產(chǎn)企業(yè):上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071,規(guī)格:20 mL∶0.4 g)局部浸潤(rùn)麻醉,形成通路,進(jìn)針后保留套管,再將注射器與穿刺針連接,低壓注入骨水泥,全程利用X線觀察骨水泥注入情況,直至骨水泥在椎體內(nèi)彌散均勻,椎體高度較術(shù)前恢復(fù),則停止注入。待骨水泥徹底硬化,拔出穿刺針,壓迫包扎傷口。術(shù)后進(jìn)行骨質(zhì)疏松對(duì)癥治療,臥床休息至少2 d,采用固邦佳阿侖膦酸鈉維D3片(生產(chǎn)企業(yè):石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110079,規(guī)格:70 mg)治療方法,1片/次,1次/d,口服3個(gè)月。囑患者按時(shí)復(fù)診,不適隨診。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        觀察并記錄兩組患者治療后3個(gè)月的臨床效果,記錄治療前后傷椎前緣高度、Cobb角,采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者3個(gè)月后的改善情況,其中,0分說(shuō)明患者沒(méi)有疼痛,1~3分說(shuō)明疼痛程度輕,4~6分說(shuō)明疼痛中度,7~9分說(shuō)明重度,10分說(shuō)明劇烈疼痛。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重,最高為10分。

        臨床治療效果的評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]。①顯效:經(jīng)治療后,患者的腰椎功能恢復(fù)正常狀態(tài),臨床癥狀均消失,不伴有疼痛;②有效:經(jīng)治療后,患者的腰椎功能得到明顯的好轉(zhuǎn),疼痛減輕;③無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2 檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者手術(shù)前后Cobb角度、傷椎前緣高度及VAS評(píng)分改善程度對(duì)比

        干預(yù)前,兩組患者的Cobb角度、傷椎前緣高度及VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的各觀察指標(biāo)均得到明顯改善,且治療組患者的Cobb角度低于對(duì)照組,傷椎前緣高度高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2? 兩組患者的治療效果對(duì)比

        治療組患者的臨床治療總有效率達(dá)95.83%,與對(duì)照組患者的治療總有效率79.17%相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3? 討論

        骨質(zhì)疏松患者多為老年人群,這與骨代謝的增齡性變化有關(guān),由于腕部、肱骨近端、髖骨以及脊柱[1]等部位的骨質(zhì)變脆、骨密度降低,因此骨質(zhì)疏松患者極易發(fā)生骨折。脊柱骨折時(shí),脊柱的穩(wěn)定性下降,由于骨小梁損傷刺激了末梢神經(jīng)[5],受損的腰背部肌肉或筋膜引起劇烈疼痛,使患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能受到很大的影響,嚴(yán)重?fù)p傷患者的生活質(zhì)量以及心理健康。目前大多數(shù)治療方案主要是通過(guò)復(fù)位骨折斷端、緩解疼痛、增加骨密度、防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]改善患者的癥狀。最常用的保守治療方法是囑患者臥床休息、口服鈣片、補(bǔ)充維生素D和包扎固定、護(hù)具支持治療[7],然而使用這種治療方式患者無(wú)法進(jìn)行功能訓(xùn)練,會(huì)加速骨量流失[2],加重骨質(zhì)疏松,不利于病情轉(zhuǎn)歸。

        經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法,對(duì)椎體高度恢復(fù)、疼痛的緩解效果非常顯著,已經(jīng)被應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折,明顯改善了骨折引起的疼痛以及椎體的骨微結(jié)構(gòu)改變[8]。手術(shù)在局麻下穿刺定位點(diǎn),并注入骨水泥,手術(shù)創(chuàng)口小,技術(shù)敏感性不高。注入的骨水泥加固了傷椎椎體,增加了脊柱的穩(wěn)定性,放松了周圍的肌肉組織,骨水泥的毒性作用及反應(yīng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)使神經(jīng)纖維發(fā)生壞死,降低了患者對(duì)疼痛的敏感性,減輕了患者的痛苦。然而術(shù)后發(fā)現(xiàn)不同的患者恢復(fù)程度差異非常明顯,這可能與骨水泥的彌散分布有很大的相關(guān)性,因此,根據(jù)骨水泥彌散分布等級(jí)進(jìn)行分組對(duì)照實(shí)驗(yàn),觀察不同骨水泥彌散分布等級(jí)以判斷患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效。

        本研究結(jié)果顯示,對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者施用經(jīng)皮椎體成形術(shù)可取得顯著療效。干預(yù)前,兩組患者的VAS評(píng)分,傷椎前、后緣高度,Cobb角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的各觀察指標(biāo)均得到顯著改善,治療組患者的治療總有效率與對(duì)照組相比得到顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果顯示,與臨床常規(guī)治療相比,經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者療效顯著,可有效緩解患者的疼痛癥狀,在短時(shí)間內(nèi)減輕患者疼痛程度,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。干預(yù)后,患者的疼痛程度,傷椎前、后緣高度,Cobb角變化等觀察指標(biāo)與傳統(tǒng)保守治療相比,有極大程度的改善,這與王罡等[9]的研究結(jié)果一致。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種類型,具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),在本研究中亦得到證實(shí)。

        綜上所述,經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者較常規(guī)治療療效顯著,是一種行之安全可靠的微創(chuàng)治療技術(shù),值得臨床進(jìn)一步使用。

        參考文獻(xiàn)

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