馬志強(qiáng)

摘? 要：目的? 觀察并分析骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的臨床療效。方法? 選取2019年1月～2019年12月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的96例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與治療組，每組48例。對(duì)照組患者采取常規(guī)保守治療，治療組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，比較兩組患者治療前后的視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS），傷椎前、后緣高度，Cobb角。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者的VAS評(píng)分，傷椎前、后緣高度，Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的各觀察指標(biāo)均得到明顯改善，治療組與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的臨床治療效果達(dá)到95.83%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，可有效緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的疼痛程度，療效顯著，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;脊柱骨折;臨床療效

中圖分類號(hào)：R683.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0034-02

骨質(zhì)疏松患者由于骨微結(jié)構(gòu)改變和骨密度降低，骨質(zhì)變脆，常常伴隨腰背、四肢疼痛等癥狀，在受到外力作用時(shí)，極易發(fā)生骨折[1]。其中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是老年人的常見(jiàn)病，患者臨床表現(xiàn)為脊椎發(fā)生變形、劇烈疼痛以及行動(dòng)受限[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)治療手段，其操作簡(jiǎn)便、效果良好[3]。為進(jìn)一步探討骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的臨床療效，本研究對(duì)棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的96例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的96例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與治療組，每組48例。對(duì)照組患者中，男30例，女18例;年齡29～87歲，平均年齡（54.53±8.05）歲;發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折至就診的時(shí)間為1～7 d，平均時(shí)間（4.34±1.24）d。治療組患者中，男29例，女19例;年齡29～88歲，平均年齡（53.35±8.24）歲;發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折至就診的時(shí)間為1～8 d，平均時(shí)間（4.54±1.18）d。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有研究對(duì)象均已知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)治療指征;②經(jīng)X線確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體腫瘤、骨腫瘤等疾病者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨折保守治療。包括①抗骨質(zhì)疏松藥物治療：采用固邦佳阿侖膦酸鈉維D3片（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110079，規(guī)格：70 mg）治療方法，1片/次，1次/d，口服3個(gè)月。②物理治療：臥床8～10周后，可以在支具的輔助下進(jìn)行下床活動(dòng)，需要佩戴4～6周，期間遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。

治療組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。患者取仰臥位，借助C臂透視鏡定位，通過(guò)定位透視的穿刺點(diǎn)。穿刺針抵至椎體1/3處注射1%利多卡因5 mL（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）局部浸潤(rùn)麻醉，形成通路，進(jìn)針后保留套管，再將注射器與穿刺針連接，低壓注入骨水泥，全程利用X線觀察骨水泥注入情況，直至骨水泥在椎體內(nèi)彌散均勻，椎體高度較術(shù)前恢復(fù)，則停止注入。待骨水泥徹底硬化，拔出穿刺針，壓迫包扎傷口。術(shù)后進(jìn)行骨質(zhì)疏松對(duì)癥治療，臥床休息至少2 d，采用固邦佳阿侖膦酸鈉維D3片（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110079，規(guī)格：70 mg）治療方法，1片/次，1次/d，口服3個(gè)月。囑患者按時(shí)復(fù)診，不適隨診。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療后3個(gè)月的臨床效果，記錄治療前后傷椎前緣高度、Cobb角，采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者3個(gè)月后的改善情況，其中，0分說(shuō)明患者沒(méi)有疼痛，1～3分說(shuō)明疼痛程度輕，4～6分說(shuō)明疼痛中度，7～9分說(shuō)明重度，10分說(shuō)明劇烈疼痛。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重，最高為10分。

臨床治療效果的評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]。①顯效：經(jīng)治療后，患者的腰椎功能恢復(fù)正常狀態(tài)，臨床癥狀均消失，不伴有疼痛;②有效：經(jīng)治療后，患者的腰椎功能得到明顯的好轉(zhuǎn)，疼痛減輕;③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)前后Cobb角度、傷椎前緣高度及VAS評(píng)分改善程度對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的Cobb角度、傷椎前緣高度及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的各觀察指標(biāo)均得到明顯改善，且治療組患者的Cobb角度低于對(duì)照組，傷椎前緣高度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的治療效果對(duì)比

治療組患者的臨床治療總有效率達(dá)95.83%，與對(duì)照組患者的治療總有效率79.17%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

骨質(zhì)疏松患者多為老年人群，這與骨代謝的增齡性變化有關(guān)，由于腕部、肱骨近端、髖骨以及脊柱[1]等部位的骨質(zhì)變脆、骨密度降低，因此骨質(zhì)疏松患者極易發(fā)生骨折。脊柱骨折時(shí)，脊柱的穩(wěn)定性下降，由于骨小梁損傷刺激了末梢神經(jīng)[5]，受損的腰背部肌肉或筋膜引起劇烈疼痛，使患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能受到很大的影響，嚴(yán)重?fù)p傷患者的生活質(zhì)量以及心理健康。目前大多數(shù)治療方案主要是通過(guò)復(fù)位骨折斷端、緩解疼痛、增加骨密度、防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]改善患者的癥狀。最常用的保守治療方法是囑患者臥床休息、口服鈣片、補(bǔ)充維生素D和包扎固定、護(hù)具支持治療[7]，然而使用這種治療方式患者無(wú)法進(jìn)行功能訓(xùn)練，會(huì)加速骨量流失[2]，加重骨質(zhì)疏松，不利于病情轉(zhuǎn)歸。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，對(duì)椎體高度恢復(fù)、疼痛的緩解效果非常顯著，已經(jīng)被應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，明顯改善了骨折引起的疼痛以及椎體的骨微結(jié)構(gòu)改變[8]。手術(shù)在局麻下穿刺定位點(diǎn)，并注入骨水泥，手術(shù)創(chuàng)口小，技術(shù)敏感性不高。注入的骨水泥加固了傷椎椎體，增加了脊柱的穩(wěn)定性，放松了周圍的肌肉組織，骨水泥的毒性作用及反應(yīng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)使神經(jīng)纖維發(fā)生壞死，降低了患者對(duì)疼痛的敏感性，減輕了患者的痛苦。然而術(shù)后發(fā)現(xiàn)不同的患者恢復(fù)程度差異非常明顯，這可能與骨水泥的彌散分布有很大的相關(guān)性，因此，根據(jù)骨水泥彌散分布等級(jí)進(jìn)行分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察不同骨水泥彌散分布等級(jí)以判斷患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者施用經(jīng)皮椎體成形術(shù)可取得顯著療效。干預(yù)前，兩組患者的VAS評(píng)分，傷椎前、后緣高度，Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的各觀察指標(biāo)均得到顯著改善，治療組患者的治療總有效率與對(duì)照組相比得到顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果顯示，與臨床常規(guī)治療相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者療效顯著，可有效緩解患者的疼痛癥狀，在短時(shí)間內(nèi)減輕患者疼痛程度，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。干預(yù)后，患者的疼痛程度，傷椎前、后緣高度，Cobb角變化等觀察指標(biāo)與傳統(tǒng)保守治療相比，有極大程度的改善，這與王罡等[9]的研究結(jié)果一致。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種類型，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在本研究中亦得到證實(shí)。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者較常規(guī)治療療效顯著，是一種行之安全可靠的微創(chuàng)治療技術(shù)，值得臨床進(jìn)一步使用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝輝，陳浩鵬，王本杰，等.骨水泥彌散分布類型對(duì)不同部位骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療效果的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2020，24（28）：4505-4510.

[2]鄭鳴迪，魏見(jiàn)偉，鞠仕偉，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后殘余疼痛影響因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（1）：46-48.

[3]楊軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的骨水泥彌散分布與臨床療效的相關(guān)研究[J].中國(guó)骨傷，2019，32（12）：1128-1133.

[4]孟儀，于一民，許衛(wèi)兵，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（10）：948-951.

[5]陳昆，周章南，蔡惠民，等.骨水泥分布對(duì)單節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體骨折并行椎體成形手術(shù)的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（8）：57-61.

[6]沈凱，張勝利，譚祖鍵，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中骨水泥單側(cè)與雙側(cè)彌散對(duì)療效的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（6）：527-533.

[7]韓中偉，朱賢友，尚志恒.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療腫瘤所致病理性脊椎骨折的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，29（4）：348-349.

[8]孫建磊.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：2029-2030.

[9]王罡.椎體成形術(shù)聯(lián)合后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療老年人胸腰段脊椎骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（7）：100-101.