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        LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變的臨床療效及術(shù)后HPV的隨訪價(jià)值探究

        2021-12-09 02:39:50李勇
        中華養(yǎng)生保健 2021年17期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        李勇

        摘? 要:目的? 探究宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP刀)治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變(CIN)的臨床療效及術(shù)后高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的隨訪價(jià)值。方法? 選取2018年5月~2020年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的52例確診宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者為研究對(duì)象,根據(jù)電腦抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組,每組26例。對(duì)照組患者給予宮頸冷刀錐切術(shù),觀察組患者給予LEEP刀切術(shù)治療,比較兩組患者的療效和術(shù)后隨訪結(jié)果。結(jié)果? 兩組患者的臨床療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨訪兩組患者術(shù)后HPV復(fù)發(fā)情況,觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變,療效顯著,可減少患者術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,而且能縮短術(shù)后切口的愈合時(shí)間。患者的術(shù)后HPV隨訪結(jié)果顯示,LEEP刀治療可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,具有重要價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:LEEP刀;宮頸上皮內(nèi)瘤病變;臨床療效;HPV

        中圖分類號(hào):R713.4+4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-17-0030-03

        據(jù)統(tǒng)計(jì)[1],女性宮頸癌患病率達(dá)3%,患病后會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響,且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。研究[2]發(fā)現(xiàn),宮頸上皮內(nèi)瘤病變(CIN)是宮頸癌前病變,疾病進(jìn)展慢,一般在3~10年,所以,及早診斷治療能有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生。CIN病變癥狀不典型、潛伏期長(zhǎng)、診斷難度大。針對(duì)此病變的治療方式較多,主要有激光治療、冷凍治療、冷刀頸切術(shù)及電凝治療等,缺少病理檢查,很難為宮頸癌診斷提供參考依據(jù)[3]。不同治療方案的療效不同,也有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)術(shù)式是冷刀宮頸錐切術(shù),可以取得較好的效果,可是手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,而且術(shù)中出血量大,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[4]。為探討臨床最佳治療方案,本研究將收治的52例患者分為兩組行不同術(shù)式,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2018年5月~2020年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的52例宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者為研究對(duì)象,經(jīng)病理、陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查確診疾病類型,根據(jù)電腦抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組,每組26例。對(duì)照組患者中,年齡23~46歲,平均年齡(32.50±3.80)歲;CIN嚴(yán)重程度:Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型11例。觀察組患者中,年齡22~46歲,平均年齡(33.12±2.60)歲;CIN嚴(yán)重程度:Ⅰ型7例,Ⅱ型10例,Ⅲ型9例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合宮頸上皮內(nèi)瘤病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②滿足手術(shù)指征。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器疾病者;②精神障礙者;③有手術(shù)禁忌證者。

        1.3? 方法

        對(duì)照組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)治療?;颊呷楹?,取膀胱截石位,充分暴露宮頸,以碘試驗(yàn)確定病變區(qū),于病灶外緣3~5 cm取環(huán)形切口,逐漸向深部做錐形切除,一般錐形底寬15~35 mm,錐形高度18~28 mm,完整切下頸管組織后創(chuàng)面縫合止血。病理及時(shí)送檢,防止殘留處發(fā)生病變。

        觀察組患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP刀)治療?;颊哂谠陆?jīng)結(jié)束后3~7 d手術(shù),取膀胱截石位,對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒,以宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸擴(kuò)張、消毒,取2%利多卡因注入宮頸內(nèi),局部浸潤(rùn)麻醉。以盧戈氏液標(biāo)記病變處,以LEEP刀切除病變組織,功率25~50 W,切深1.0~2.5 mm,多切除邊緣3~5 mm,轉(zhuǎn)換為電凝模式,對(duì)創(chuàng)面電凝止血。囑患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要忌性生活,忌劇烈運(yùn)動(dòng),同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)支持,并對(duì)患者使用抗生素給予抗感染治療。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①治愈:宮頸表面光滑且糜爛病灶消失,隨訪6個(gè)月后未見(jiàn)CIN病變;②有效:癥狀好轉(zhuǎn),術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有CIN病變;③無(wú)效:癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),甚至開(kāi)始加重。治療總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。手術(shù)一般指標(biāo)包括:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括:宮頸狹窄、劇烈疼痛、宮頸粘連和大出血。隨訪兩組患者術(shù)后HPV復(fù)發(fā)情況,對(duì)HPV復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較[6]。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者的臨床療效比較

        兩組患者臨床療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2? 兩組患者的手術(shù)一般指標(biāo)比較

        觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

        觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        2.4? 兩組患者術(shù)后隨訪HPV復(fù)發(fā)情況

        隨訪兩組患者術(shù)后HPV復(fù)發(fā)情況,觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率0.00%(0/26)低于對(duì)照組23.08%(6/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3? 討論

        宮頸癌是婦科惡性腫瘤疾病,并且已確定發(fā)病原因,受HPV持續(xù)感染誘發(fā)。研究[7]發(fā)現(xiàn),宮頸癌發(fā)生、發(fā)展處于慢性漸進(jìn)式,在數(shù)年至數(shù)十年的發(fā)展進(jìn)程中,演變遵循增生、不典型增生、早期浸潤(rùn)、浸潤(rùn)癌這一發(fā)展過(guò)程。CIN病變和宮頸浸潤(rùn)癌有著密切的關(guān)系,LEEP刀治療不僅操作簡(jiǎn)單,而且能減輕對(duì)周?chē)M織的損傷,利于患者術(shù)后的恢復(fù)。CIN缺乏臨床特異性表現(xiàn),早期很難鑒別,導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被延誤。隨著臨床研究的深入,目前已確定宮頸癌前病變和HPV感染有關(guān),為宮頸癌的主要發(fā)病原因。臨床治療技術(shù)不斷發(fā)展,LEEP刀用于CIN病變治療可以對(duì)病變的切除起到導(dǎo)向作用,提高臨床療效,中遠(yuǎn)期也能取得較好的效果[8]。

        LEEP刀已成為臨床常用微創(chuàng)術(shù)式,可以克服一些傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn),從而減輕患者的疼痛,以此控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由電極尖端3.8 MHz超高頻電波與組織接觸瞬間產(chǎn)生阻抗作用,組織吸收電波后會(huì)出現(xiàn)高熱,細(xì)胞發(fā)生破裂、蒸發(fā)。在40~70 ℃時(shí)實(shí)施手術(shù)操作,完成切割、止血、電灼和電凝等相關(guān)操作。對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式,LEEP術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減輕患者的痛苦,有利于患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)。此術(shù)式操作時(shí)無(wú)炭化,能減輕對(duì)鄰近組織的損傷,而且不會(huì)影響到標(biāo)本的切緣,使病理檢查的準(zhǔn)確率得到保證。LEEP刀治療不會(huì)對(duì)患者的宮頸造成瘢痕,也就不會(huì)影響以后的正常妊娠,此術(shù)式針對(duì)有生育需求的育齡期女性,具有重要的意義。當(dāng)患者自身合并宮頸外口松弛、頸管外翻或?qū)m頸過(guò)于肥大等問(wèn)題,LEEP刀治療可以對(duì)相關(guān)問(wèn)題實(shí)施整形和修復(fù)。對(duì)有激光或微波治療史的患者,LEEP刀治療能保護(hù)患者的陰道壁。同時(shí), LEEP刀可用于臨床診斷,通過(guò)多點(diǎn)取材的方式深入患者的宮頸深部取得病變組織,經(jīng)陰道鏡下完成宮頸活檢。不過(guò),此項(xiàng)操作易受醫(yī)生操作的影響,且CIN病變具有多灶性的特點(diǎn),易引發(fā)漏診。LEEP刀手術(shù)可以將宮頸病灶組織進(jìn)行徹底清理,為組織活檢提供參考,提升病理檢查的準(zhǔn)確性。由于此術(shù)式操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短,可以在各基層醫(yī)院普及應(yīng)用。LEEP刀在微創(chuàng)下就可以完成手術(shù),局麻操作,也能減輕患者的疼痛感,有效減輕患者的負(fù)擔(dān)[9]。

        LEEP手術(shù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的病灶,同時(shí)兼具治療作用。有研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)高危HPV感染會(huì)引發(fā)CIN、宮頸癌。本研究將LEEP手術(shù)用于CIN治療,療效理想。由于術(shù)后有持續(xù)病變存在,術(shù)后長(zhǎng)期隨訪能及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率。加強(qiáng)高危HPV檢測(cè),對(duì)預(yù)防CIN病變復(fù)發(fā)具有重要作用。臨床應(yīng)用LEEP治療手術(shù)效果更佳,加強(qiáng)HPV監(jiān)測(cè),也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。

        本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組30.77%,術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與他人研究[10]結(jié)果一致。為提倡優(yōu)生優(yōu)育政策,對(duì)有生育需求的患者,要及早篩查和治療,才能降低不良妊娠結(jié)局,LEEP刀治療可有效預(yù)防宮頸癌,及早為患者開(kāi)展治療,具有重要的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)CIN患者臨床治療后檢測(cè)高危型HPV,可以將LEEP刀作為術(shù)后隨訪方式,預(yù)測(cè)患者術(shù)后是否會(huì)發(fā)生病變、殘留或復(fù)發(fā),這表明本研究有著重要的價(jià)值。

        綜上所述,LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變,療效較好,可徹底清除局部病灶,優(yōu)化各項(xiàng)指標(biāo),提高手術(shù)質(zhì)量。此術(shù)式對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義,可用于CIN診治工作中以加強(qiáng)HPV檢驗(yàn),同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后隨訪,能避免疾病再次復(fù)發(fā)。本次研究也證明了LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)率低,安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]施麗.LEEP刀宮頸錐切術(shù)聯(lián)合藥物治療宮頸上皮癌前病變的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(27):121-122.

        [2]楊曉璐.LEEP刀手術(shù)治療宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的效果研究[J].中外醫(yī)療,2020,39(16):74-75,84.

        [3]郭桂芝,楊拉,蒙震震,等.宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者陰道微生態(tài)狀況分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2019,40(8):1684-1686.

        [4]劉蓉,商宇紅.三維能量多普勒超聲對(duì)宮頸高維別鱗狀上皮內(nèi)病變鑒別的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(6):808-810.

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