李勇

摘? 要：目的? 探究宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP刀）治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）的臨床療效及術(shù)后高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的隨訪價(jià)值。方法? 選取2018年5月～2020年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的52例確診宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。對(duì)照組患者給予宮頸冷刀錐切術(shù)，觀察組患者給予LEEP刀切術(shù)治療，比較兩組患者的療效和術(shù)后隨訪結(jié)果。結(jié)果? 兩組患者的臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪兩組患者術(shù)后HPV復(fù)發(fā)情況，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變，療效顯著，可減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，而且能縮短術(shù)后切口的愈合時(shí)間。患者的術(shù)后HPV隨訪結(jié)果顯示，LEEP刀治療可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：LEEP刀;宮頸上皮內(nèi)瘤病變;臨床療效;HPV

中圖分類號(hào)：R713.4+4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0030-03

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，女性宮頸癌患病率達(dá)3%，患病后會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）是宮頸癌前病變，疾病進(jìn)展慢，一般在3～10年，所以，及早診斷治療能有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生。CIN病變癥狀不典型、潛伏期長(zhǎng)、診斷難度大。針對(duì)此病變的治療方式較多，主要有激光治療、冷凍治療、冷刀頸切術(shù)及電凝治療等，缺少病理檢查，很難為宮頸癌診斷提供參考依據(jù)[3]。不同治療方案的療效不同，也有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)術(shù)式是冷刀宮頸錐切術(shù)，可以取得較好的效果，可是手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)中出血量大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[4]。為探討臨床最佳治療方案，本研究將收治的52例患者分為兩組行不同術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的52例宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者為研究對(duì)象，經(jīng)病理、陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查確診疾病類型，根據(jù)電腦抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。對(duì)照組患者中，年齡23～46歲，平均年齡（32.50±3.80）歲;CIN嚴(yán)重程度：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例。觀察組患者中，年齡22～46歲，平均年齡（33.12±2.60）歲;CIN嚴(yán)重程度：Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸上皮內(nèi)瘤病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②滿足手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者;②精神障礙者;③有手術(shù)禁忌證者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)治療?；颊呷楹?，取膀胱截石位，充分暴露宮頸，以碘試驗(yàn)確定病變區(qū)，于病灶外緣3～5 cm取環(huán)形切口，逐漸向深部做錐形切除，一般錐形底寬15～35 mm，錐形高度18～28 mm，完整切下頸管組織后創(chuàng)面縫合止血。病理及時(shí)送檢，防止殘留處發(fā)生病變。

觀察組患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP刀）治療?；颊哂谠陆?jīng)結(jié)束后3～7 d手術(shù)，取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒，以宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸擴(kuò)張、消毒，取2%利多卡因注入宮頸內(nèi)，局部浸潤(rùn)麻醉。以盧戈氏液標(biāo)記病變處，以LEEP刀切除病變組織，功率25～50 W，切深1.0～2.5 mm，多切除邊緣3～5 mm，轉(zhuǎn)換為電凝模式，對(duì)創(chuàng)面電凝止血。囑患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要忌性生活，忌劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)患者使用抗生素給予抗感染治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：宮頸表面光滑且糜爛病灶消失，隨訪6個(gè)月后未見(jiàn)CIN病變;②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有CIN病變;③無(wú)效：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至開(kāi)始加重。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。手術(shù)一般指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括：宮頸狹窄、劇烈疼痛、宮頸粘連和大出血。隨訪兩組患者術(shù)后HPV復(fù)發(fā)情況，對(duì)HPV復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的手術(shù)一般指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者術(shù)后隨訪HPV復(fù)發(fā)情況

隨訪兩組患者術(shù)后HPV復(fù)發(fā)情況，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率0.00%（0/26）低于對(duì)照組23.08%（6/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤疾病，并且已確定發(fā)病原因，受HPV持續(xù)感染誘發(fā)。研究[7]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌發(fā)生、發(fā)展處于慢性漸進(jìn)式，在數(shù)年至數(shù)十年的發(fā)展進(jìn)程中，演變遵循增生、不典型增生、早期浸潤(rùn)、浸潤(rùn)癌這一發(fā)展過(guò)程。CIN病變和宮頸浸潤(rùn)癌有著密切的關(guān)系，LEEP刀治療不僅操作簡(jiǎn)單，而且能減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。CIN缺乏臨床特異性表現(xiàn)，早期很難鑒別，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被延誤。隨著臨床研究的深入，目前已確定宮頸癌前病變和HPV感染有關(guān)，為宮頸癌的主要發(fā)病原因。臨床治療技術(shù)不斷發(fā)展，LEEP刀用于CIN病變治療可以對(duì)病變的切除起到導(dǎo)向作用，提高臨床療效，中遠(yuǎn)期也能取得較好的效果[8]。

LEEP刀已成為臨床常用微創(chuàng)術(shù)式，可以克服一些傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn)，從而減輕患者的疼痛，以此控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由電極尖端3.8 MHz超高頻電波與組織接觸瞬間產(chǎn)生阻抗作用，組織吸收電波后會(huì)出現(xiàn)高熱，細(xì)胞發(fā)生破裂、蒸發(fā)。在40～70 ℃時(shí)實(shí)施手術(shù)操作，完成切割、止血、電灼和電凝等相關(guān)操作。對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式，LEEP術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減輕患者的痛苦，有利于患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)。此術(shù)式操作時(shí)無(wú)炭化，能減輕對(duì)鄰近組織的損傷，而且不會(huì)影響到標(biāo)本的切緣，使病理檢查的準(zhǔn)確率得到保證。LEEP刀治療不會(huì)對(duì)患者的宮頸造成瘢痕，也就不會(huì)影響以后的正常妊娠，此術(shù)式針對(duì)有生育需求的育齡期女性，具有重要的意義。當(dāng)患者自身合并宮頸外口松弛、頸管外翻或?qū)m頸過(guò)于肥大等問(wèn)題，LEEP刀治療可以對(duì)相關(guān)問(wèn)題實(shí)施整形和修復(fù)。對(duì)有激光或微波治療史的患者，LEEP刀治療能保護(hù)患者的陰道壁。同時(shí)， LEEP刀可用于臨床診斷，通過(guò)多點(diǎn)取材的方式深入患者的宮頸深部取得病變組織，經(jīng)陰道鏡下完成宮頸活檢。不過(guò)，此項(xiàng)操作易受醫(yī)生操作的影響，且CIN病變具有多灶性的特點(diǎn)，易引發(fā)漏診。LEEP刀手術(shù)可以將宮頸病灶組織進(jìn)行徹底清理，為組織活檢提供參考，提升病理檢查的準(zhǔn)確性。由于此術(shù)式操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短，可以在各基層醫(yī)院普及應(yīng)用。LEEP刀在微創(chuàng)下就可以完成手術(shù)，局麻操作，也能減輕患者的疼痛感，有效減輕患者的負(fù)擔(dān)[9]。

LEEP手術(shù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的病灶，同時(shí)兼具治療作用。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)高危HPV感染會(huì)引發(fā)CIN、宮頸癌。本研究將LEEP手術(shù)用于CIN治療，療效理想。由于術(shù)后有持續(xù)病變存在，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪能及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率。加強(qiáng)高危HPV檢測(cè)，對(duì)預(yù)防CIN病變復(fù)發(fā)具有重要作用。臨床應(yīng)用LEEP治療手術(shù)效果更佳，加強(qiáng)HPV監(jiān)測(cè)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組30.77%，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與他人研究[10]結(jié)果一致。為提倡優(yōu)生優(yōu)育政策，對(duì)有生育需求的患者，要及早篩查和治療，才能降低不良妊娠結(jié)局，LEEP刀治療可有效預(yù)防宮頸癌，及早為患者開(kāi)展治療，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)CIN患者臨床治療后檢測(cè)高危型HPV，可以將LEEP刀作為術(shù)后隨訪方式，預(yù)測(cè)患者術(shù)后是否會(huì)發(fā)生病變、殘留或復(fù)發(fā)，這表明本研究有著重要的價(jià)值。

綜上所述，LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變，療效較好，可徹底清除局部病灶，優(yōu)化各項(xiàng)指標(biāo)，提高手術(shù)質(zhì)量。此術(shù)式對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義，可用于CIN診治工作中以加強(qiáng)HPV檢驗(yàn)，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，能避免疾病再次復(fù)發(fā)。本次研究也證明了LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)率低，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]施麗.LEEP刀宮頸錐切術(shù)聯(lián)合藥物治療宮頸上皮癌前病變的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（27）：121-122.

[2]楊曉璐.LEEP刀手術(shù)治療宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的效果研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（16）：74-75，84.

[3]郭桂芝，楊拉，蒙震震，等.宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者陰道微生態(tài)狀況分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（8）：1684-1686.

[4]劉蓉，商宇紅.三維能量多普勒超聲對(duì)宮頸高維別鱗狀上皮內(nèi)病變鑒別的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（6）：808-810.

[5]謝幸，茍文麗.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[6]王雁，戴輝華.LEEP刀手術(shù)治療宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（17）：85-86.

[7]劉育新.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變60例臨床觀察[J].中外女性健康研究，2018，26（20）：37-38.

[8]代文飛.LEEP錐切術(shù)治療宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床可行性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（15）：134-135.

[9]譚美彩.用LEEP刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：87-89.

[10]吉磊，薛金玲，曹媛媛，等.探討LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變的臨床療效及術(shù)后HPV16/18的隨訪價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2017，36（23）：26-27，30.