郭佳琪 馬秋平 董靜

摘? 要：目的? 分析上肢肌力訓(xùn)練器對腦卒中偏癱患者的臨床治療效果，并討論其對患者上肢功能和日常生活活動能力的影響。方法? 選取2018年6月～2020年8月在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行治療的72例腦卒中患者為觀察對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式，觀察組應(yīng)用常規(guī)訓(xùn)練聯(lián)合上肢肌力訓(xùn)練器模式。治療后，比較兩組患者臨床治療效果，以及上肢功能和日常生活活動能力。結(jié)果? 觀察組康復(fù)治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組FMA評分與ADL評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中偏癱患者應(yīng)用上肢肌力訓(xùn)練器，可給予患者更為全面的康復(fù)治療，提升患者上肢功能和日常生活活動能力，有助于患者盡早的回歸家庭與社會。

關(guān)鍵詞：上肢肌力訓(xùn)練器;腦卒中;偏癱;上肢功能;活動能力

中圖分類號：R473.74? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0019-02

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，一旦患病則會發(fā)生腦神經(jīng)組織缺氧、缺血等表現(xiàn)，從而影響患者生活質(zhì)量。腦卒中患者最常見的后遺癥是偏癱，具體病癥為上下肢體活動受限，面肌、舌肌等功能障礙等，嚴(yán)重者會完全喪失正常的活動能力[1]。上肢功能障礙的恢復(fù)訓(xùn)練在發(fā)病后3個月內(nèi)進行最佳，及時且科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能夠極大程度恢復(fù)患者行為能力與生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練雖有一定效果，但對上肢偏癱患者而言仍不夠理想，針對該情況，臨床逐漸引入更多新型康復(fù)設(shè)備作為輔助性治療手段，并取得了較好的成效。本研究基于腦卒中偏癱患者應(yīng)用上肢肌力訓(xùn)練器的臨床效果進行分析，并討論對患者上肢功能和日常生活活動能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年8月在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行治療的72例腦卒中患者為觀察對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組患者男20例，女16例;年齡48～77歲，平均年齡（57.28±4.28）歲;觀察組患者男22例，女14例;年齡46～76歲，平均年齡（57.31±4.26）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的關(guān)于腦卒中病癥的標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT或者MRI等影像學(xué)檢查確診者;②伴有偏癱癥狀，且均為首次發(fā)病，未出現(xiàn)意識障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于不穩(wěn)定期者;②心肺功能嚴(yán)重衰竭者;③癲癇病史者;神經(jīng)病史者;④依從性較差者，未能全程參與者。

1.3? 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式，具體方式為：指導(dǎo)患者掌握良肢擺放方式，利用按摩方式為患者進行被動運動，逐步指導(dǎo)患者過渡主動運動，如翻身、坐立、站立、步行、下蹲等訓(xùn)練。

觀察組應(yīng)用常規(guī)訓(xùn)練聯(lián)合上肢肌力訓(xùn)練器（生產(chǎn)企業(yè)：蝶和科技有限公司，MRS），具體方式為：對患者患側(cè)進行固定操作，根據(jù)患者病情為患者選擇運動軌跡和訓(xùn)練方式，如向下被動運動、多點觸發(fā)、連續(xù)運動、主動控制以及單獨觸發(fā)等，觀察患者狀態(tài)對活動的力度、速度以及阻力等參數(shù)進行調(diào)整，逐步增加訓(xùn)練難度與強度;通過二維平面與三維空間對患者關(guān)節(jié)活動度進行訓(xùn)練，逐步誘發(fā)上肢肌力，并在視覺反饋聯(lián)合訓(xùn)練下指導(dǎo)患者完成指定動作 ;結(jié)合連續(xù)觸發(fā)與多點觸發(fā)方式拓展上肢關(guān)節(jié)活動范圍;可借助上肢康復(fù)機器人中的訓(xùn)練游戲開發(fā)肢體的潛能，讓患者在生動的游戲中獲得鍛煉的樂趣，并經(jīng)由機器人系統(tǒng)收集患者訓(xùn)練的相關(guān)數(shù)據(jù)。

兩組患者訓(xùn)練時間約為40 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果以及上肢功能和日常生活活動能力的情況進行比對。①臨床治療效果。借助神經(jīng)功能缺損評分評估[3]，患者分?jǐn)?shù)改善程度達90 %，視為顯效;患者分?jǐn)?shù)改善程度在46 %～89 %，視為有效;患者分?jǐn)?shù)改善程度低于46 %，則視為改善程度不明顯或者無效。康復(fù)治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。②上肢功能應(yīng)用Fugl-Meyer量表予以評估，其上肢功能分?jǐn)?shù)為0～66分。③日常生活活動能力。應(yīng)用ADL日常生活能力量表進行評估，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者肢體功能越優(yōu)秀。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組患者康復(fù)治療總有效率為94.44 %，高于對照組的69.44 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后上肢功能和生活活動能力比較

治療前，兩組患者FMA評分與ADL評分均相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者FMA評分與ADL評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，受到氣候、生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，腦卒中的發(fā)病率逐年遞增，腦卒中偏癱作為該病最常見且恢復(fù)難度極大的一種障礙，對患者肢體功能和生存質(zhì)量的影響十分嚴(yán)重，同時對家庭和社會來說也是較大的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療學(xué)屬于新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，為滿足社會民眾審美需求以及對意外傷害、疾病造成的殘疾、術(shù)后恢復(fù)等多方面的學(xué)科，隨著我國人口老齡化、殘疾患者增多等因素影響，社會對于康復(fù)治療的需求呈現(xiàn)急劇增加的趨勢，康復(fù)治療的作用逐漸被臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者所認(rèn)可。上肢肌力訓(xùn)練器是臨床引入的康復(fù)治療儀器的一種，該設(shè)備可以增加對患者肢體感覺的輸入，模擬接近于真實上肢活動的運動重復(fù)性給予患者，以此促進其功能恢復(fù)[4]。上肢肌力訓(xùn)練器可依據(jù)患者的偏癱程度進行針對性的調(diào)整治療，并結(jié)合游戲模式加深患者參與的積極性，使其主動愿意參加訓(xùn)練，提高康復(fù)效率[5]。此外，上肢康復(fù)機器人還能夠?qū)颊叩幕謴?fù)進展與治療數(shù)據(jù)進行記錄，輔助醫(yī)護人員及時了解患者情況并作出下一步訓(xùn)練方案，有利于改善患者上肢肌力和協(xié)調(diào)力[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在臨床治療有效率、FMA評分以及ADL評分等均顯著優(yōu)于對照組，進而提示，上肢肌力訓(xùn)練器作為康復(fù)醫(yī)療中的先進醫(yī)療器械，可為患者提供更為全面的康復(fù)治療服務(wù)。

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中偏癱患者應(yīng)用上肢肌力訓(xùn)練器，可給予患者更為全面的康復(fù)治療，提升患者上肢功能和日常生活活動能力，有助于患者盡早的回歸家庭與社會。

參考文獻

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