周佳

小明今年初三，學(xué)業(yè)緊張，常常會(huì)跟家長(zhǎng)說(shuō)胸悶，喘不上氣來(lái)，呼吸急促，臉色蒼白，雙手捏合在一起，感覺(jué)自己快不行了。為此，家人帶他輾轉(zhuǎn)到各大三甲綜合醫(yī)院，做了很多檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。但小明這種情況不但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近半年卻越來(lái)越嚴(yán)重，有時(shí)心情很差，經(jīng)常想哭，上課時(shí)注意力也不能集中，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降，心煩易怒，睡不著，沒(méi)有食欲，瘦了30斤。父母甚至發(fā)現(xiàn)小明雙臂多處有割傷。在綜合醫(yī)院醫(yī)生的建議下，父母帶小明到精神?？漆t(yī)院就診，精神科醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，考慮小明可能罹患抑郁癥。

抑郁癥的主要表現(xiàn)是什么？

抑郁癥是一種臨床常見(jiàn)的精神障礙，主要臨床特征是顯著持久的心境低落。大多數(shù)抑郁癥患者會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)自己情緒低落，原來(lái)愛(ài)干的事情現(xiàn)在都沒(méi)有興趣了，感到很痛苦，可能會(huì)首先想到精神?？漆t(yī)院就診。然而有相當(dāng)一部分的抑郁癥患者早期癥狀并不是情感或精神癥狀，而是軀體癥狀，這為抑郁癥的早期識(shí)別及治療增加了難度。這種情況在青少年群體中更多見(jiàn)，孩子們往往不會(huì)表達(dá)自己高興不高興，開(kāi)心不開(kāi)心，而常常以各種身體不舒服為由就診。我們?cè)陂T(mén)診中常常發(fā)現(xiàn)這樣的患者，去了很多綜合醫(yī)院的不同科室就診，做了無(wú)數(shù)次檢查，一直未見(jiàn)異常，在綜合醫(yī)院醫(yī)生反復(fù)建議下，才不得不到精神?？漆t(yī)院就診。

17世紀(jì)末，心理因素開(kāi)始被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致軀體癥狀。軀體癥狀主要與情緒和大腦功能有關(guān)，可能反映了患者無(wú)法面對(duì)潛在的內(nèi)心沖突。研究表明70%左右的抑郁癥患者伴有軀體癥狀，軀體癥狀不但影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，還增加患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)和治療難度。而且如果在治療中伴有的軀體癥狀沒(méi)有緩解，患者就不能達(dá)到臨床痊愈，這也是日后病情“復(fù)燃”的隱患。

抑郁癥常見(jiàn)的軀體癥狀主要有哪些？

● 睡眠癥狀：主要表現(xiàn)為入睡困難，上床后1小時(shí)翻來(lái)覆去仍然睡不著;睡眠不深，半夜聽(tīng)到一丁點(diǎn)動(dòng)靜就會(huì)醒來(lái);早醒，一般凌晨?jī)扇c(diǎn)鐘就醒了或者比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再次入睡。少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多或睡著后一直做噩夢(mèng)等。

● 消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為食欲減退，不想吃東西，對(duì)以前非常喜歡的美食也沒(méi)興趣。體重下降，1周內(nèi)體重減輕1kg以上。還有的患者有口干、惡心、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛等表現(xiàn)。

● 心血管系統(tǒng)：主要有心悸、胸痛以及心動(dòng)過(guò)速、心慌等癥狀。

● 呼吸系統(tǒng)：這方面最明顯的癥狀是病人常感到胸悶與憋喘，呼吸困難，大口呼氣和嘆氣。小明表現(xiàn)出來(lái)的就是典型的呼吸系統(tǒng)癥狀。

● 神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、四肢發(fā)麻、眩暈和視力模糊等。

● 泌尿生殖系統(tǒng)：成年人一般表現(xiàn)為性欲減退。病情相對(duì)嚴(yán)重的女性患者還會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)等現(xiàn)象。部分患者表現(xiàn)為尿頻，但不伴有尿急、尿痛等感染癥狀。

● 疼痛：抑郁癥患者疼痛的常見(jiàn)部位為腰背、脖子、四肢關(guān)節(jié)及頭部，通常多個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)，甚至渾身酸痛，全身乏力。

面對(duì)孩子抑郁，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？

1提高對(duì)軀體癥狀的警惕性

既往研究報(bào)道，抑郁癥的識(shí)別率全球平均為55.6%，而國(guó)內(nèi)醫(yī)師對(duì)抑郁癥的識(shí)別率僅為21%，綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率相對(duì)較低，增加了抑郁癥漏診的可能性。家長(zhǎng)有必要了解抑郁癥的早期軀體癥狀：沒(méi)有食欲，沒(méi)有興趣，沒(méi)有力氣，睡不著，憋喘;再嚴(yán)重一些，會(huì)出現(xiàn)悶悶不樂(lè)、唉聲嘆氣，自責(zé)、感覺(jué)生活沒(méi)意義，甚至自殘自殺。像我們前面提到的小明，如果在最開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、憋喘、呼吸困難、臉色蒼白、甚至瀕死感等軀體癥狀的時(shí)候，家人在綜合醫(yī)院檢查沒(méi)有問(wèn)題之后，能及時(shí)考慮到精神心理障礙的可能性，向?qū)I(yè)的精神科醫(yī)生求助，做到疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，那么小明能盡早獲得有效的幫助。

2尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助

對(duì)伴有軀體癥狀抑郁癥的治療，除了按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥之外，心理治療也十分重要，適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知行為治療會(huì)使患者對(duì)抑郁癥有正確的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)康復(fù)的信心，使抗抑郁藥的療效事半功倍、有助于減輕病情和提高生活質(zhì)量。另外，健康的生活方式也是防治抑郁癥的重要內(nèi)容，比如規(guī)律的生活起居，早睡早起，按時(shí)吃飯，營(yíng)養(yǎng)搭配;適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，散步，慢跑，做瑜伽等;豐富的生活樂(lè)趣，聽(tīng)音樂(lè)，看電影，讀書(shū)等;輕松愉快地與外界交往，與家人和朋友分享煩惱與快樂(lè)。但是，伴有軀體癥狀的抑郁癥，病程一般比較冗長(zhǎng)，當(dāng)抑郁障礙所有癥狀逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，軀體癥狀最后才消失的也常有。當(dāng)抑郁癥狀緩解后再次復(fù)發(fā)時(shí)，軀體癥狀也可能成為首發(fā)癥狀。

3加強(qiáng)社會(huì)支持

家人和朋友的幫助是社會(huì)支持非常重要的來(lái)源。很多家長(zhǎng)容易接受孩子身體患有其他軀體疾病，如感冒發(fā)燒、腸胃炎、外傷等發(fā)作時(shí)身體不舒服的狀態(tài)，會(huì)理解和照顧孩子，允許孩子休息，直到恢復(fù)健康后再去正常學(xué)習(xí)。但家長(zhǎng)往往認(rèn)識(shí)不到抑郁癥也是疾病，或者不能理解孩子患有抑郁癥。家長(zhǎng)認(rèn)為自己辛苦工作，為孩子盡可能提供好的生活和學(xué)習(xí)條件，孩子性格也挺開(kāi)朗的，而且他還這么小怎么會(huì)得抑郁癥甚至不想活了呢？家長(zhǎng)會(huì)主觀認(rèn)為孩子的“無(wú)精打采”“頭痛背痛”就是“裝的”“懶散”“嬌氣”“想不開(kāi)”“鬧情緒”，認(rèn)為通過(guò)批評(píng)、攻擊、鼓勵(lì)、督促讓孩子勤奮起來(lái)，就能恢復(fù)正常。

然而這種方式帶給孩子的感受都是否認(rèn)和不被理解，甚至感覺(jué)自己受到了排斥、攻擊，使其增加內(nèi)疚和心理負(fù)擔(dān)，降低對(duì)家長(zhǎng)的信任和尋求幫助的動(dòng)力。所以，家長(zhǎng)對(duì)抑郁癥要有基本的、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，接納孩子，給予尊重，放平心態(tài)，配合醫(yī)生治療，照顧好孩子的飲食起居，告訴孩子“我們永遠(yuǎn)都愛(ài)你、支持你，不管發(fā)生任何事，我在這里陪著你”，這就是最有力的支持。家人的理解和幫助是孩子戰(zhàn)勝抑郁癥最好的藥。