單雪芹 徐艷 朱慶捷 陳巧平 高月芳 朱璐

摘要：目的 探討收治新型冠狀病毒肺炎患者的重癥病區(qū)人力資源管理方式，提高疫情下重癥病區(qū)的護(hù)理管理質(zhì)量。方法 新型冠狀病毒疫情期間，重癥病區(qū)進(jìn)行了組織架構(gòu)的建立、定崗定職責(zé)，采用6小時排班制、組長負(fù)責(zé)管理和組員相對固定的排班制。結(jié)果 接收全市重癥新冠肺炎患者70例，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染、ICU 轉(zhuǎn)出患者零重返，提高了重癥病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 新型冠狀病毒肺炎期間重癥病區(qū)通過小組責(zé)任制、管床負(fù)責(zé)制，減少了護(hù)理差錯和事故的發(fā)生，提升了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒 ;重癥病區(qū) ;排班 ;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

2021年7月以來，江蘇省揚(yáng)州市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染肺炎病人，揚(yáng)州市三院是揚(yáng)州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院，是定點(diǎn)收治新冠肺炎病人的醫(yī)院，我院支援團(tuán)隊(duì)和其他醫(yī)院共計(jì)100名護(hù)理人員，全面整建制接管新型冠狀病毒肺炎重癥病區(qū)，收治新型冠狀病毒肺炎重癥患者。如何科學(xué)有效地利用現(xiàn)有的人力資源是應(yīng)對挑戰(zhàn)，保證工作順利開展的有效措施。現(xiàn)就救治期間護(hù)理人力資源的管理和實(shí)踐進(jìn)行分析總結(jié)，報告如下。

1.護(hù)理人力資源的配置

1.1護(hù)理人員組成

團(tuán)隊(duì)接管的重癥病區(qū)共開放床位28張，護(hù)理人員中副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師31人，護(hù)師46人，護(hù)士17人。來自急危重癥科室53名、呼吸科7名、其他普通病區(qū)40名。團(tuán)隊(duì)的組成較合理，但因護(hù)理人員來自不同的醫(yī)院和不同的科室，仍然會存在人力資源的整合、管理困難的挑戰(zhàn)。

1.2.嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)

1.2.1省、市級院感專家，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、對進(jìn)入隔離區(qū)的護(hù)理人員開展了嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：新冠肺炎病房的消毒防護(hù)要求，如隔離區(qū)域的布局與管理病區(qū)的消毒隔離制度，個人防護(hù)措施，穿脫隔離衣的方法，消毒液的配置，如何落實(shí)空氣消毒、物品消毒、地面消毒，污染物品處理等。

1.2.2重癥病區(qū)護(hù)士長重點(diǎn)培訓(xùn)了高流量氧療儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法和注意事項(xiàng)，重癥患者各種評分、血管活性藥物的配置和應(yīng)用、患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理、CRRT護(hù)理、ECMO護(hù)理等。

1.3.定崗定職責(zé)

病區(qū)設(shè)置主班、治療班、感控班、督導(dǎo)班、護(hù)理班，工作第一周制定了病房簡明清晰的各班次護(hù)理工作要求，保證護(hù)士每班次職責(zé)的落實(shí)。制定以現(xiàn)場為輔、線上為主的溝通機(jī)制，根據(jù)工作中不同需求建立了多個工作微信群，完成物資的供應(yīng)、護(hù)理信息系統(tǒng)的使用、危重癥護(hù)理規(guī)范、流程優(yōu)化等事項(xiàng)溝通。切實(shí)提高隔離病房工作效率與信息傳達(dá)的準(zhǔn)確性。同時邊工作邊完善，第二周修改并制定了第二版工作職責(zé)及流程，為護(hù)理人員臨床工作提供更好的指引。

1.4.建立病區(qū)組織架構(gòu)

1.4.1管理組 管理組由護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士組成，負(fù)責(zé)新冠疫情救治期間護(hù)理工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、質(zhì)量控制和患者的護(hù)理工作。

1.4.2院感防控組 疫情救治期間，感控工作尤為重要，病區(qū)設(shè)立感染防控護(hù)士長1名，同時設(shè)立內(nèi)感護(hù)士8名，外感護(hù)士5名。感控護(hù)士長負(fù)責(zé)所有工作人員的防控知識培訓(xùn)，每日對三管感染防控措施落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)控與指導(dǎo)，每日評價置管必要性，與醫(yī)療組共同查房，及時溝通，盡早拔除不必要的導(dǎo)管，降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。內(nèi)感護(hù)士負(fù)責(zé)工作人員脫防護(hù)用品的督查，病區(qū)消毒滅菌的落實(shí)、技術(shù)指導(dǎo)和督查，醫(yī)療廢物的管理和督查，科內(nèi)衛(wèi)生情況的巡查和落實(shí)工作。外感護(hù)士負(fù)責(zé)清潔區(qū)工作人員穿防護(hù)用品的督察和消毒隔離工作。同時負(fù)責(zé)清潔區(qū)各物資的領(lǐng)取與補(bǔ)充，保證隔離區(qū)內(nèi)醫(yī)療物資的供應(yīng)。

1.4.3后勤組 后勤組主動了解工作人員工作和日常生活需求，與醫(yī)療隊(duì)后勤部門工作人員積極配合，做好疫情期間生活物資保障供應(yīng)。

1.4.4宣傳組 宣傳組根據(jù)政策，負(fù)責(zé)宣傳資料收集整理，新聞稿的撰寫，傳遞積極向上的正能量。

1.5.六小時制排班模式

新型冠狀病毒肺炎 ICU護(hù)理人力資源配置和排班原則指出，按照床護(hù)比 1∶6配置護(hù)理人力，建議每班次4小時[1]。在班時間過短會導(dǎo)致護(hù)士頻繁更換，對病區(qū)環(huán)境、護(hù)理流程不熟悉對危重患者的病情不能全面掌握，頻繁交接班會導(dǎo)致重要信息的丟失，容易出現(xiàn)差錯隱患，也會導(dǎo)致防護(hù)物資的浪費(fèi);上崗時間過長會使護(hù)士工作負(fù)荷重、心理壓力大、免疫力下降，容易導(dǎo)致感染隱患[2]。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)區(qū)第一周，按照4小時輪班法，護(hù)理人員頻繁交班，隨著患者的增多和病情加重，出現(xiàn)了人力資源緊張，無法保證護(hù)理人員正常輪休。通過各組組長收集組內(nèi)成員意見和建議，改為每班6小時制，合理調(diào)整備班人員數(shù)量，隨時待命，人員輪替?zhèn)浒唷?/p>

1.6.組長負(fù)責(zé)制

分層管理與調(diào)度護(hù)理人力有利于將護(hù)理崗位設(shè)置與護(hù)士的能力、資歷、職稱相匹配，充分發(fā)揮各層級護(hù)士潛能，是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵[3]，在重癥病區(qū)，在治療新冠肺炎重癥患者護(hù)理期間，有四個方面護(hù)理難點(diǎn)，體現(xiàn)在護(hù)理評估（評估體溫、指脈血氧氧飽和度、血壓、心率等），護(hù)理觀察（液體平衡、中醫(yī)中藥的運(yùn)用、用藥觀察），護(hù)理操作（吸痰、ECMO等）和隔離防護(hù)等方面[4] 。故 每班設(shè)立1名責(zé)任組長，對小組工作進(jìn)行協(xié)調(diào)、協(xié)助、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。組長在病區(qū)內(nèi)發(fā)揮最大的主觀能動性和發(fā)揮了護(hù)理專業(yè)技術(shù)骨干的地位和臨床作用，解決了非行政班時段護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)。

1.7.組員相對固定

按照護(hù)理人員的職稱、層級、專業(yè)特長、工作能力進(jìn)行人員分組，每組組員固定，每位護(hù)理人員都有相對固定的病人，護(hù)士對病人的病情、治療、檢查、護(hù)理都比較熟悉，能迅速有效的判斷病人病情并發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生進(jìn)行對癥處置;而對于清醒的危重癥病人對固定的護(hù)士也比較熟悉，便于溝通交流，達(dá)到有效的治療與護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。各組員通過一段時間的相處，彼此了解、熟悉，相互間彼此照應(yīng)，能讓護(hù)士減輕疲勞，促進(jìn)其身心健康。

2.討論

2.1排班以層級搭配、小組責(zé)任制、管床負(fù)責(zé)制相結(jié)合，根據(jù)患者工作量情況動態(tài)調(diào)整管床護(hù)士人數(shù)，使排班有章可循、靈活有序，全面的應(yīng)急方案為新冠肺炎病人的成功治療護(hù)理提供了保障。王剛等[5]報道疫情期間將所有一線人員按層級、工作經(jīng)歷及入應(yīng)急病房工作時間進(jìn)行合理搭配，可保持各小組力量均衡，提高工作效率。

2.2重癥隔離病區(qū)管床護(hù)士排班每工作24小時護(hù)理人員輪休2天。科室根據(jù)患者情況、工作量、護(hù)士身體狀況動態(tài)調(diào)整增加護(hù)士休息時間，護(hù)士滿意度高，工作的主觀能動性得以提升。

2.3護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理管人員的管理水平以及護(hù)理技術(shù)水平，取決于護(hù)理隊(duì)伍中護(hù)理人力分層管理有利于護(hù)理人力快速調(diào)度。新冠肺炎每個管床小組中，每班均有1名責(zé)任組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理。重癥患者病情變化快，高流量氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)機(jī)械通氣、俯臥位通氣、ECMO、CRRT此6項(xiàng)生命支持治療措施的重點(diǎn)護(hù)理觀察與操作要求嚴(yán)格，組長在病區(qū)患者護(hù)理和管理工作中氣道了很好的協(xié)調(diào)和質(zhì)控作用，保證了病區(qū)的質(zhì)量和患者的安全。

2.4科室設(shè)立感控護(hù)士長和13名感控護(hù)士，協(xié)助院感科對重癥病區(qū)院感措施落實(shí)與環(huán)節(jié)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施，經(jīng)過院感防控員嚴(yán)格認(rèn)真的工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染。

3.體會

新冠肺炎病情的特殊性和護(hù)理工作的繁重，我院接管重癥病區(qū)，進(jìn)行科學(xué)有效的排班模式調(diào)整，對護(hù)理工作進(jìn)行全面、合理、科學(xué)的協(xié)調(diào)和安排，通過管理分工、結(jié)合層級搭配、小組責(zé)任制、管床負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員精準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)治療與護(hù)理措施，重癥患者得到高質(zhì)量的治療與護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，，高質(zhì)量地完成抗擊

新型冠狀病毒肺炎疫情的任務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范的通知.2020-03-01.

[2] 呂楊，賈燕瑞，高鳳莉.參與救治新發(fā)急性呼吸 道傳染病醫(yī)護(hù)人員心理健康影響因素及應(yīng)對策略.中國護(hù)理管理，2019，19（1）：83-86.

[3]張靜，丁彩云，何紅，等 . 護(hù)士分層管理的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[ J] . 護(hù)理研究，2014，28（3）：267-270.

[4]任衛(wèi)紅，沈利漢，趙妙玲，周歡，陳軍華.12例新型冠狀病毒肺炎危重型患者護(hù)理難點(diǎn)及對策[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（5）：68-71.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.068.

[5]王剛，王蕊，張艷，等.新型冠狀病毒肺炎患者救治應(yīng)急病房的組織管理[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（5）：72-75.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.072.

作者簡介：單雪芹 1982-，女，漢族，本科，主管護(hù)師，危重癥護(hù)理，江蘇省蘇北人民醫(yī)院EICU護(hù)士長。

通訊作者：徐 艷，副主任護(hù)師，江蘇省危重癥?？谱o(hù)士。