丁璐 胡玲

摘要：腹膜透析患者出現(xiàn)腹膜感染會(huì)導(dǎo)致患者身心痛苦，本文就腹膜透析患者并發(fā)腹膜感染問(wèn)題的主要因素 進(jìn)行了分析，而后就這一感染問(wèn)題的防治措施進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：腹膜透析患者;并發(fā)腹膜感染;因素;防治措施

【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

引言

腹膜透析是尿毒癥病人重要的替代治療方法，也是尿毒癥病人的生命維系線。可是一旦發(fā)生腹膜感染往往會(huì)導(dǎo)致治療失敗，為病人帶來(lái)身心雙重痛苦。進(jìn)行規(guī)范性操作、強(qiáng)化對(duì)患者的教育是預(yù)防腹膜感染的基礎(chǔ)措施，可有效提高治療效能，從而提高病人的透析療效及生存質(zhì)量。

1腹膜透析并發(fā)腹膜感染控制的意義

腹膜透析（PD）是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段，它是用腹膜作為透析膜，通過(guò)彌散和超濾的作用達(dá)到清除機(jī)體廢物、過(guò)多水分和補(bǔ)充有用的物質(zhì)，從而提高病人的生活質(zhì)量。它具有一定的優(yōu)越性：經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，可居家治療;具有良好的殘余腎功能保護(hù)作用;與血液透析相比 PD 病人交叉感染危險(xiǎn)更低，生活質(zhì)量更高。因此 PD 特別是持續(xù)性非臥床腹膜透析是慢性腎衰竭患者重要替代治療方法之一。而腹膜炎是 PD 最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響腹膜超濾和透析效能，是導(dǎo)致 PD 技術(shù)失敗和死亡的常見原因。因此預(yù)防和控制腹膜炎始終是提高 PD 患者生存質(zhì)量的重要措施。

2PD 并發(fā)腹膜感染的因素分析

2.1細(xì)菌入侵

一般認(rèn)為，PD 中腹膜炎的發(fā)生是由細(xì)菌經(jīng)下列途徑入侵腹腔引起的感染：（1）接觸性污染：是發(fā)生腹膜炎最主要的原因，與操作者有密切的關(guān)系。家庭透析的病人，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，透析過(guò)程中無(wú)菌操作觀念逐漸淡忘。通過(guò)對(duì)發(fā)生腹膜炎的新老患者進(jìn)行操作技術(shù)回顧時(shí)，發(fā)現(xiàn)大部分患者存在操作不規(guī)范。其中洗手不徹底是常見問(wèn)題，其次是不檢查腹透液和碘伏帽子、不戴口罩、紫外線照射時(shí)間不夠、重復(fù)使用碘伏帽子、未按時(shí)更換延長(zhǎng)短管等;糖尿病病人和老年病人視力減退，手眼協(xié)調(diào)能力差，特別是糖尿病腎病病人，需在 PD 液中加入胰島素易造成污染。（2）外出口及隧道感染：治療不愈的外出口及隧道感染可導(dǎo)致感染性腹膜炎。在臨床實(shí)踐中，外出口感染往往潛伏于患者當(dāng)中，患者常常沒(méi)有疼痛的感覺(jué)或沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的外出口紅腫，只有用拇指和食指沿皮下隧道方向自內(nèi)向外地輕輕擠壓，才可在外出口內(nèi)部發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，一旦延誤對(duì)潛在外出口感染的診療會(huì)進(jìn)一步引發(fā)隧道炎、腹膜炎，甚至死亡。國(guó)外有研究表明，腹膜炎中有 13.0%～13.4%與皮膚隧道口及隧道感染有關(guān)，是拔除導(dǎo)管和退出透析的常見原因。（3）腸源性感染：病原菌透過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔以及盆腔等處，炎癥直接蔓延造成腹膜炎，或腸道寄生菌穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔造成感染，而以葡萄糖為滲透劑的透析液又是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基。

2.2與原發(fā)病及營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)

國(guó)外相關(guān)研究表明糖尿病為 PD 相關(guān)性腹膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外可能與患者將胰島素加入腹透液增加污染機(jī)會(huì)有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)腹腔感染者血清白蛋白多數(shù)低于 25g/L，血紅蛋白多數(shù)低于 7g/L。特別是老年人和糖尿病患者，免疫功能下降，腹膜局部防御機(jī)能減退，伴有營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重的貧血極易發(fā)生腹膜炎，另營(yíng)養(yǎng)狀況佳、家居環(huán)境好、文化程度高的患者，不易發(fā)生感染性腹膜炎，這與患者受教育程度及所處生活環(huán)境條件不同對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深度不一，解決問(wèn)題的能力也不同，這些均是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生率高低不同的原因。

2.3腹腔的防御功能降低

腹腔防御功能隨透析時(shí)間的延長(zhǎng)而減退也是腹膜透析并發(fā)腹膜炎的重要機(jī)制。腹透液中的顆粒物質(zhì)、pH 值、滲透壓、葡萄糖等會(huì)對(duì)腹膜有刺激作用。

2.4知識(shí)缺乏

對(duì)于進(jìn)行 PD 的病人，在維持生命的過(guò)程中疾病對(duì)生命的威脅以及在治療過(guò)程中的各項(xiàng)復(fù)雜要求，都會(huì)不斷使病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而無(wú)從適應(yīng)，易導(dǎo)致感染。

3防治措施

3.1 PD 患者及家屬必須經(jīng)腹透護(hù)士對(duì)操作流程、消毒方法、超濾量的計(jì)算等方面培訓(xùn)合格后方可出院獨(dú)立操作。出院前檢查其透析房間是否合格，交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)外出口處護(hù)理，不可重復(fù)使用碘伏帽子，告知腹膜炎及隧道口感染的危害，指導(dǎo)患者早期識(shí)別腹膜炎及時(shí)就診，囑患者定期復(fù)查，定期更換延長(zhǎng)短管等。

3.2 透析室環(huán)境要求光線及通風(fēng)良好，保持房間清潔，每次紫外線消毒不少于 30min，規(guī)范洗手戴口罩，檢查透析液質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

3.3 督促患者注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁盆浴，沐浴前可用一次性貼膜保護(hù)隧道外口，沐浴后立即換藥。醫(yī)患雙方加強(qiáng)對(duì)外出口的觀察，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的培訓(xùn)和教育，不僅可促進(jìn)患者的自理水平，也可提高照顧者的護(hù)理水平，有效降低 PD 外出口感染的發(fā)生，從而減少腹膜炎的發(fā)生。

3.4 PD 能從腹透液中丟失大量蛋白質(zhì)和氨基酸以致患者常處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此改善 PD 患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥，是預(yù)防腹膜感染的有效措施。鼓勵(lì)患者攝入高價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚、瘦肉、雞蛋等富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，少食植物蛋白;攝入足夠的能量，脂肪以不飽和脂肪酸為主;多食谷類、水果、新鮮綠葉蔬菜等;避免高磷飲食，如動(dòng)物肝臟、蝦米等;限制水鈉攝入，每日鹽的攝入量<2g;進(jìn)食高纖維食物，保持大便通暢，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，選購(gòu)新鮮質(zhì)好食品，不食隔夜、刺激性食品，避免胃腸道感染，如有便秘或腹瀉應(yīng)及時(shí)處理。

3.5 完善定期隨訪和監(jiān)督體制，及時(shí)糾正透析中不良的習(xí)慣和行為，結(jié)合患者情況制定透析的再培訓(xùn)計(jì)劃。尤其是糖尿病患者無(wú)菌操作觀念的再培訓(xùn)，以降低腹膜炎的發(fā)病率。

結(jié)束語(yǔ)

總之，PD 患者在醫(yī)院由護(hù)士按規(guī)范的操作規(guī)程進(jìn)行，出院后要求在家中自主進(jìn)行治療，雖經(jīng)過(guò)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況及患者依從性等，也是導(dǎo)致腹腔感染的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬操作培訓(xùn)和再培訓(xùn)，高度重視對(duì)患者 PD 相關(guān)感染知識(shí)的教育和再教育，告知患者及家屬良好的護(hù)理及正規(guī)的操作技術(shù)可使腹膜感染等并發(fā)癥明顯減少，并做好定期家庭隨訪，給病人以心理支持，評(píng)估家居透析環(huán)境、操作是否規(guī)范、患者營(yíng)養(yǎng)狀況等，發(fā)現(xiàn)有潛在引起腹膜炎的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)手段予以解決，降低腹膜炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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