陳冬梅

摘要：目的 淺析子宮疤痕處妊娠治療中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床治療效果。方法 抽取84例子宮疤痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，源于2020年1月～2021年1月南寧市第三人民醫(yī)院收入，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各42例，對(duì)照組接受常規(guī)清宮術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮治療，就患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、出血量均低于對(duì)照組，且手術(shù)耗時(shí)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)子宮疤痕處妊娠患者使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效保障止血效果，促使其快速 康復(fù)，且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后子宮出血;子宮疤痕處妊娠;止血效果;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

【中圖分類號(hào)】R271.9?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠在臨床上有稱之為異位妊娠，主要是指剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠后孕囊著床在子宮原瘢痕處。剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部分妊娠形成后，大部分患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血、孕晚期子宮破裂等狀況，給臨床治療增加較大的難度，甚至對(duì)其生命安全造成威脅?，F(xiàn)如今，隨著剖宮產(chǎn)率不斷提升，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之提升。該類患者隨著孕卵不斷發(fā)育，會(huì)造成子宮穿孔、大出血等不良解決，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此 ，針對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效治療 ，以對(duì)其健康及生命提供保障。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，子宮動(dòng)脈栓塞臨床微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)運(yùn)而生，其在保障患者子宮功能的基礎(chǔ)上，還可保障降低對(duì)患者創(chuàng)傷，治療效果確切。鑒于此，本文就子宮疤痕處妊娠治療中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的價(jià)值進(jìn)行分析，以便為日后臨床提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取84例子宮疤痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，源于2020年1月～2021年1月南寧市第三人民醫(yī)院收入，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各42例，對(duì)照組年齡23～40歲，平均（32.64±2.83）歲，體質(zhì)量42～62kg，平均（50.26±2.37）kg。實(shí)驗(yàn)組年齡23～41歲，平均（32.73±2.76）歲，體質(zhì)量42～62kg，平均（50.31±2.33）kg。患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①患者具有剖宮產(chǎn)史;②經(jīng)影像學(xué)診斷結(jié)果顯示，包塊及孕卵著床位置均為原剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處;③患者及其家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知知情、同意本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凝血異常者;②伴有肝、腎功等重要臟器功能異常，或免疫性系統(tǒng)疾病;③伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)的患者;④臨床檢查資料缺失，不完整。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)清宮術(shù)，使用米非司酮片，連續(xù)用藥3～5天，用藥結(jié)束后以超聲定位胎囊著床處后，300～400mmHg負(fù)壓下使用吸管將子宮妊娠物吸出，在吸出物體時(shí)注意適當(dāng)減壓轉(zhuǎn)動(dòng)吸管，動(dòng)作輕柔，術(shù)后為避免感染可預(yù)防性使用抗生素。

實(shí)驗(yàn)組接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮治療，在右腹股溝韌帶中點(diǎn)、股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處開展穿刺，置入股動(dòng)脈導(dǎo)管，使用數(shù)字減影定位保障導(dǎo)管進(jìn)入子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管輸注明膠海綿顆粒（直徑為1～3mm），并在數(shù)字減影指導(dǎo)下確立栓塞狀況。經(jīng)陰道對(duì)患者孕囊部位注入甲氨蝶呤，24小時(shí)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行組間比較。①治療效果分為三項(xiàng)指標(biāo)，即顯效，患者絨毛蛻膜清除干凈，且人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平顯著下降，術(shù)中出血量少，無子宮穿孔;有效，患者絨毛蛻膜基本清除干凈，各臨床癥狀有所改善，β-HCG水平明顯下降，術(shù)中出血量少，無子宮穿孔;無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到;②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包含：手術(shù)耗時(shí)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果組間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，且出血量較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 患者不良反應(yīng)組間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3：

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠是臨床婦產(chǎn)科疾病之一，屬于少見的異位妊娠。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)該疾病發(fā)生率高達(dá)1：1220，占異位妊娠的1.5%左右。隨著二胎政策的開放，其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率不斷提升。因剖宮產(chǎn)術(shù)在實(shí)施過程中對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，并引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，再次妊娠后受精卵可在此缺陷處著床，滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，若不能給予及時(shí)、有效的治療，會(huì)給患者生命安全構(gòu)成極大的威脅。針對(duì)該類患者使用藥物治療難以達(dá)到良好的治療效果，為此，臨床需加大對(duì)子宮瘢痕部位妊娠的重視程度，采取積極有效的治療措施。

子宮疤痕處妊娠的治療主要包括藥物保守治療、保守性手術(shù)治療（包括髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或栓塞術(shù)、宮腔鏡下胎塊切除、吸-刮宮術(shù)、鉗刮術(shù)、宮頸環(huán)扎術(shù)等）及子宮切除術(shù)。但子宮切除術(shù)是在發(fā)生大出血病情緊急的情況下，為挽救患者生命不得已而采取的措施。針對(duì)年輕、有生育要求、或是不愿意失去身體器官的患者，一般都采取保守性藥物或手術(shù)治療;甲氨蝶呤是臨床常用藥物，其是一種抗葉酸類抗腫瘤藥物，能夠通過對(duì)二氫葉酸還原酶進(jìn)行抑制來阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，產(chǎn)生抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與繁殖，但藥物治療周期較長(zhǎng)，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較大;甲氨蝶呤灌注聯(lián)合栓塞治療，不但可提高局部的藥物濃度和對(duì)胚胎組織的殺死作用，同時(shí)栓塞子宮動(dòng)脈使胚胎組織缺血缺氧壞死，同時(shí)達(dá)到止血的效果，為之后清宮術(shù)提供了必要條件。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果提升，不良反應(yīng)降低，且手術(shù)耗時(shí)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。現(xiàn)如今，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療措施組間應(yīng)用于臨床，且治療效果顯著。該治療措施是于子宮動(dòng)脈注入明膠海綿顆粒，有效阻斷子宮血流供應(yīng)，從而降低子宮出血癥狀。同時(shí)明膠海綿顆粒屬于中效栓塞劑，可在14～21d內(nèi)阻斷子宮血管，且可被機(jī)體吸收，不會(huì)影響子宮正常功能。明膠海綿顆粒的優(yōu)勢(shì)主要包含以下幾點(diǎn)：①該物質(zhì)具有良好的組織相容性，出現(xiàn)排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低;②止血效果顯著;③使用注射器注入，應(yīng)用器材簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單;④材料質(zhì)地輕軟，極易被機(jī)體吸收;⑤可根據(jù)不同需求加工成不同大小與形態(tài)。

總而言之，對(duì)于子宮疤痕處妊娠患者給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，臨床治療效果顯著，促使其快速康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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