劉勝利

【摘要】目的：觀察子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性婦產(chǎn)科大出血的應(yīng)用效果。方法：選取難治性婦產(chǎn)科大出血患者108例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各54例。對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，觀察組給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的術(shù)后陰道出血量為（979.7±185.8）ml，出血持續(xù)時(shí)間為（12.0±2.1）min，子宮保留率為72.2%，止血有效率為70.4%，術(shù)后局部疼痛發(fā)生率為5.6%，腹部不適發(fā)生率為9.3%，無(wú)死亡情況，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血能夠迅速緩解出血癥狀，提高臨床治愈幾率，并能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科大出血；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

【中圖分類號(hào)】R442.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0072-01

難治性婦產(chǎn)科大出血是指婦科病變后陰道出血量超過1000ml的臨床表現(xiàn)，主要為分娩、創(chuàng)傷以及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤浸潤(rùn)等情況所誘發(fā)[1]。由于其病變情況較為迅速、嚴(yán)重，極易出現(xiàn)凝血功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥，治療不當(dāng)甚至發(fā)生全身性缺血缺氧反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。本研究選取108例患者，觀察比較子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在難治性婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中108例難治性婦產(chǎn)科大出血患者均為本院2013年6月至2015年6月所收治，所有病例均因婦科原發(fā)病誘發(fā)陰道出血且出血量≥1000ml，排除合并凝血障礙者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各54例。對(duì)照組患者年齡24～41歲，平均年齡（29.6±4.8）歲，其中產(chǎn)后大出血43例，人工流產(chǎn)術(shù)中大出血7例，剖宮產(chǎn)切口愈合異常致大出血4例；觀察組患者年齡23～42歲，平均年齡（29.9±4.5）歲，其中產(chǎn)后大出血40例，人工流產(chǎn)術(shù)中大出血8例，剖宮產(chǎn)切口愈合異常致大出血6例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中自患者子宮前壁位置向內(nèi)扎入長(zhǎng)線圓針，于后壁將其拔出，暴露并探及患者髂骨位置血管與動(dòng)脈，縫合子宮肌層以及周圍動(dòng)脈血管?？p合完成后穩(wěn)定固定長(zhǎng)線頭，根據(jù)其髂骨內(nèi)血管走向進(jìn)行分離，以髂內(nèi)動(dòng)脈與外動(dòng)脈交處為分界點(diǎn)，并于結(jié)點(diǎn)位置結(jié)扎。結(jié)扎過程中維持輕柔適當(dāng)?shù)牧Χ?，避免損害子宮組織中較脆弱部分，其進(jìn)針深度應(yīng)以患者子宮肌層厚度為準(zhǔn)，手術(shù)結(jié)束后要求患者維持臥床休息狀態(tài)24h。觀察組患者則給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：采用改良seldinger法行股動(dòng)脈穿刺，應(yīng)用DSA透視機(jī)輔助下開展手術(shù)。于腹股溝下1cm位置開展股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)將5F 導(dǎo)管緩慢插至兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈與兩側(cè)子宮動(dòng)脈中。行子宮動(dòng)脈造影并將明膠顆粒與蛋白膠等造影劑注入，完全反流后將導(dǎo)管與管鞘拔除，并對(duì)局部穿刺點(diǎn)予以壓迫止血等處理，成功止血后再行加壓包扎，術(shù)后持續(xù)臥床休息24h。對(duì)于經(jīng)介入治療后未能完全抑制出血癥狀的失敗病例，需要進(jìn)行子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)后陰道出血量與出血持續(xù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其子宮保留率與止血有效率，手術(shù)后出血癥狀得到控制且臨床癥狀明顯改善為止血有效，并觀察手術(shù)后局部疼痛、腹部不適及死亡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組的術(shù)后陰道出血量、出血持續(xù)時(shí)間、子宮保留率與止血有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較觀察組術(shù)后局部疼痛、腹部不適與死亡等情況發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

難治性婦產(chǎn)科大出血具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，患者在大量出血后極易發(fā)生失血性休克等并發(fā)癥[3]，治療不及時(shí)會(huì)危及其生命安全。以往臨床主要依靠子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，但由于手術(shù)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)且操作過程較繁瑣，存在一定的危險(xiǎn)。近年來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的介入治療方法逐漸應(yīng)用在難治性大出血患者中，本次研究中采用該種方式治療患者的陰道出血量與出血持續(xù)時(shí)間均明顯少于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，止血有效率也顯著高于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，與王蓓[4]的研究結(jié)果相近。同時(shí)，本組患者術(shù)后局部疼痛與腹部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，筆者分析主要因介入治療傷口偏小，術(shù)后所需愈合時(shí)間較短，避免了開放腹腔所致感染及腸粘連等情況，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。部分臨床研究認(rèn)為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血時(shí)仍會(huì)存在一定比例的失敗病例，經(jīng)介入治療后未能完全抑制出血癥狀者還需給予子宮切除[5]，以保障患者的生命安全。本研究中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療患者的子宮保留率為72.2%，無(wú)死亡情況發(fā)生，其效果仍明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，進(jìn)一步證實(shí)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具備良好的臨床可行性。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血能夠迅速緩解出血癥狀，提高臨床治愈率，并能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[4]王蓓.子宮動(dòng)脈栓塞治療急性難治性子宮源性大出血12例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：1252-1253.

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（收稿日期：2016.03.03）