邱瑞穎， 王娜娜， 李 曇

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)一科，江蘇 徐州，221000)

自然分娩是現(xiàn)階段所提倡的分娩方式，其能夠減輕對產(chǎn)婦的身體損傷，縮短身體恢復(fù)時間，使產(chǎn)婦分娩后能夠盡早地照料新生兒，對母嬰均有利[1]。無保護(hù)會陰接生法技術(shù)強(qiáng)調(diào)在整個生產(chǎn)過程中不予會陰保護(hù)，而是指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮節(jié)律，并借助其本能行為進(jìn)行分娩。無保護(hù)會陰接生法不僅保證了新生兒娩出時頭部所受的壓力均勻分布，而且避免了產(chǎn)婦的會陰撕裂[2-3]。同時，由于初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)焦慮和恐懼心理，而分娩疼痛和肌肉緊張等分娩因素也有可能加重初產(chǎn)婦這種消極情緒的體驗(yàn)[4]。因此，分娩過程中的心理護(hù)理不可或缺。本研究采取全程心理護(hù)理結(jié)合無保護(hù)會陰接生法對初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年6月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的82例初產(chǎn)婦為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，將其分入對照組(n=41)和觀察組(n=41)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 無分娩史和引產(chǎn)史；② 具備陰道分娩條件；③ 經(jīng)B超檢查為單胎和頭位妊娠；④ 足月妊娠分娩；⑤ 胎兒檢查指標(biāo)均提示正常；⑥ 初產(chǎn)婦及其家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有慢性疼痛史；② 合并肝臟或脾臟等臟器功能異常或存在四肢自主活動障礙；③ 曾接受過生殖系統(tǒng)手術(shù)；④ 存在孕期高危因素；⑤ 凝血功能異常。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05),見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理 對照組初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理。助產(chǎn)士協(xié)助初產(chǎn)婦擺放體位，取仰臥頭高位，站立于初產(chǎn)婦右側(cè)，語言提醒其調(diào)整呼吸和采用腹壓用力配合。分娩過程中助產(chǎn)士注意實(shí)時查看胎頭位置，一旦胎頭撥露，及時用右手托肛，憑借右手手掌大魚際肌和腕部力量平穩(wěn)托住產(chǎn)婦會陰，娩出胎頭(整個過程需控制好娩出速度)。

1.2.2 全程心理護(hù)理結(jié)合無保護(hù)會陰接生法 觀察組初產(chǎn)婦實(shí)施全程心理護(hù)理結(jié)合無保護(hù)會陰接生法，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 全程心理護(hù)理 ① 入院當(dāng)日，安排助產(chǎn)士進(jìn)行分娩前訪視，幫助初產(chǎn)婦及其家屬熟悉產(chǎn)房環(huán)境，重點(diǎn)說明陰道分娩的流程和優(yōu)勢。責(zé)任護(hù)士主動與初產(chǎn)婦及其家屬溝通，客觀評估初產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，向其說明情緒在整個分娩過程中的重要性，心理負(fù)擔(dān)過重可能則可能對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。② 通過播放視頻和面對面溝通等方式向初產(chǎn)婦介紹陰道分娩過程，提前向其說明導(dǎo)致陰道分娩失敗的主要因素，強(qiáng)調(diào)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對成功陰道分娩具有積極作用。護(hù)士向初產(chǎn)婦說明分娩過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感受的原因及有效的應(yīng)對策略。③ 第一產(chǎn)程時安排專人全程陪伴初產(chǎn)婦，并通過語言溝通給予其精神安慰，需特別關(guān)注初產(chǎn)婦的面部表情和胎心狀況等。指導(dǎo)初產(chǎn)婦運(yùn)用分娩球、合理變化姿勢和深呼吸等方法，以減輕疼痛感。第二產(chǎn)程時助產(chǎn)士語言提醒初產(chǎn)婦合理用力，正確運(yùn)用腹壓，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。對初產(chǎn)婦多加鼓勵，囑咐其宮縮間隙可放松全身，堅定自然分娩的信心。第三產(chǎn)程時協(xié)助初產(chǎn)婦成功娩出胎盤，囑其安靜休息，動態(tài)監(jiān)測其生命體征，檢查是否存在陰道出血和產(chǎn)道損傷情況。在條件允許的情況下，允許母嬰肌膚接觸。④ 分娩結(jié)束后囑咐初產(chǎn)婦注意休息，強(qiáng)調(diào)良好的睡眠和身心狀態(tài)均有利于乳汁分泌和產(chǎn)后修復(fù)。向初產(chǎn)婦及其家屬介紹母乳喂養(yǎng)知識和新生兒照護(hù)技巧，日常交流期間要多贊美初產(chǎn)婦和新生兒。

1.2.2.2 無保護(hù)會陰接生法 當(dāng)宮頸開口約3 cm時行會陰消毒，宮口全開后仔細(xì)查看胎頭位置，在旁語言指導(dǎo)初產(chǎn)婦用力和呼吸方式等。觀察到胎頭拔露約 2 cm2時，語言提示初產(chǎn)婦在宮縮時呼氣和放松全身，宮縮間隙時均勻用力。同時助產(chǎn)士右手控制胎頭，于宮縮間歇期緩緩娩出(注意盡可能不調(diào)整胎頭娩出方向和角度)。一旦胎頭雙頂徑成功娩出，切勿干預(yù)胎頭仰伸，與此同時需要適當(dāng)控制胎頭的娩出速度。觀察到胎頭完整娩出后，護(hù)士需盡快以正確方法清理其口鼻處的黏液，娩出胎兒前肩的過程中切勿用力下壓。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計兩組的分娩方式，包括自然分娩和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。② 統(tǒng)計兩組會陰損傷情況，包括會陰完整和會陰裂傷。其中會陰裂傷程度分級為：Ⅰ度即陰道入口處黏膜和會陰皮膚撕裂，Ⅱ度即無法清楚辨別原解剖結(jié)構(gòu)，裂傷累及陰道后壁黏膜，且多不規(guī)則，出血較多。③ 于護(hù)理前后分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評價兩組的焦慮和抑郁程度，HAMA評分和HAMD評分越高，表明焦慮或抑郁的程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為9.76%，顯著低于對照組的26.83%(P<0.05),見表2。

表2 兩組分娩方式比較 [n(%)]

2.2 兩組會陰損傷情況比較

觀察組的會陰完整率為24.39%，高于對照組的12.20%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的Ⅰ度會陰裂傷率為58.54%，顯著高于對照組的34.15%(P<0.05)；Ⅱ度會陰裂傷率為17.07%，顯著低于對照組的53.66%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組會陰損傷情況比較 [n(%)]

2.3 兩組HAMA評分和HAMD評分比較

護(hù)理前，兩組間HAMA評分和HAMD評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組HAMA評分和HAMD評分比較分)

3 討論

無保護(hù)會陰接生法現(xiàn)已在中國得到了廣泛的推廣，其能最大限度地減少分娩全程的醫(yī)療干預(yù)，防止產(chǎn)婦會陰撕裂，更好地幫助產(chǎn)婦回歸自然分娩[6-7]。需要說明的是，無保護(hù)會陰接生法更貼合自然分娩理念，顯著減少了人為干預(yù)，但并不意味著放任分娩，而是充分激發(fā)產(chǎn)婦主動參與分娩的潛力。

無保護(hù)會陰接生法順應(yīng)了現(xiàn)代產(chǎn)科的要求，幫助產(chǎn)婦回歸自然分娩，充分彰顯了人性化分娩的理念。有研究[8]表明，無保護(hù)會陰接生法能顯著提升產(chǎn)婦的自然分娩率。本研究采取全程心理護(hù)理結(jié)合無保護(hù)會陰接生法對初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)。說明采取全程心理護(hù)理結(jié)合無保護(hù)會陰接生法，能明顯降低初產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，提高其自然分娩率。李春紅[9]的研究表明，無保護(hù)會陰接生法能提高初產(chǎn)婦的會陰完整性。此外，采用無保護(hù)會陰接生法能明顯降低初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切發(fā)生率和會陰裂傷率[10]。本研究統(tǒng)計兩組的會陰損傷情況，結(jié)果顯示，觀察組的Ⅰ度會陰裂傷率為58.54%，顯著高于對照組的34.15%(P<0.05)；Ⅱ度會陰裂傷率為17.07%，顯著低于對照組的53.66%(P<0.05)。說明采取全程心理護(hù)理結(jié)合無保護(hù)會陰接生法，能明顯減輕初產(chǎn)婦的會陰損傷程度。其原因可能在于，在分娩過程中未盲目使用外力作用于外陰，盡可能規(guī)避了不必要的人為干預(yù)，在促進(jìn)自然分娩的同時能減輕整個分娩過程中產(chǎn)婦的身心不適感，故發(fā)生會陰損傷的概率較小。與此同時，本研究中還充分考慮到初產(chǎn)婦的心理因素可能會對分娩過程產(chǎn)生負(fù)面影響，故實(shí)施全程心理護(hù)理，旨在幫助初產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，使其能以更加穩(wěn)定的心理狀態(tài)靜待胎兒娩出，促使整個分娩過程更加安全和順利。全程心理護(hù)理與無保護(hù)會陰接生法相互促進(jìn)，明顯減輕了初產(chǎn)婦的身心不適感，且能促進(jìn)其自然分娩。分娩過程持續(xù)時間較長，其間若產(chǎn)婦伴有強(qiáng)烈的情緒波動，將促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌和血管收縮，影響胎盤血供，此種情況下很有可能誘發(fā)胎兒呼吸窘迫，不利于母嬰安全。分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦無論生理還是心理均會發(fā)生明顯的改變，常伴較大的情緒波動，一定程度上可對其身心健康產(chǎn)生消極影響，故需重視產(chǎn)婦的心理狀況。因此，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能保障胎兒的順利分娩。王玉梅等[11]的研究表明，于分娩期對產(chǎn)婦進(jìn)行全程的心理護(hù)理，能明顯改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。本研究采用HAMA和HAMD評價兩組的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，觀察組的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。說明采取全程心理護(hù)理結(jié)合無保護(hù)會陰接生法，能明顯減輕初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁程度。

綜上所述，采取全程心理護(hù)理結(jié)合無保護(hù)會陰接生法對初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能明顯降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少其會陰損傷，改善其焦慮和抑郁情緒。