尹金紅

(南華大學衡陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 血液凈化中心，湖南 衡陽，421001)

維持性血液透析(MHD)是目前臨床上應用于終末期腎病患者治療的主要方式之一，接受MHD的患者數(shù)量呈逐年遞增的趨勢[1-2]。長時間行MHD可導致患者出現(xiàn)心力衰竭、高血壓、缺血性心臟病、心律失?；虮忝氐榷喾N并發(fā)癥[3]，其對患者生理和心理狀況均可造成嚴重的不良影響，多數(shù)患者存在不同程度的癥狀困擾。有研究[4]表明，容量負荷與MHD患者相關并發(fā)癥的發(fā)生存在一定的關系。本研究調查接受MHD患者的容量管理行為和癥狀困擾現(xiàn)狀，分析兩者間的相關性，探討影響容量管理的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年7月于南華大學附屬第二醫(yī)院接受MHD治療的200例患者作為研究對象。納入標準：① 接受門診MHD治療時間≥3個月，治療次數(shù)為2或3次/周，每次治療時間為4 h；② 病情控制較好，生命體征相對穩(wěn)定；③ 意識清楚，理解和閱讀能力正常；④ 簽署知情同意書。排除標準：① 同時接受腹膜透析；② 合并感染、心力衰竭或惡性腫瘤；③ 伴有語言溝通障礙、意識障礙或精神性疾病。200例患者中，男116例，女84例；年齡20～80歲，平均為(55.34±4.31)歲；透析時間6個月～10年，平均為(3.73±1.07)年；體重40～78 kg，平均為(58.64±4.57)kg；原發(fā)?。焊哐獕耗I病20例，糖尿病腎病48例，腎小球腎炎110例，其他22例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 選用自制的一般資料調查表調查患者接受MHD治療前的一般資料，量表內容主要包含患者的文化程度、透析齡和自理能力等。疾病特征內容由研究者通過查閱患者的病例資料填寫，人口學方面內容由患者本人填寫。該量表信度為0.89，Cronbach’sα為0.82，結構效度為0.88。

1.2.2 容量管理行為情況 采用容量管理行為量表[5]評估患者的容量管理行為情況。該量表共包含兩個維度，包括維度1、維度2和總評分，維度1為血液透析相關指標和并發(fā)癥監(jiān)測(7個條目)，包含定時測量血壓，定期監(jiān)測腎功能，控制體重增長率，晨起監(jiān)測水腫，關注胸悶、氣急、心悸和乏力等，遵醫(yī)囑用藥，以及記錄灌入量和引流量；維度2為飲食管理(4個條目)，包含少吃高鹽、高鈉和高鉀食物，確保蛋白質攝入量，以及根據超濾量和是否水腫調整液體攝入量。各條目均采用Likert 4級計分，總是做到(每天)為3分，經常做到(約4次/周)為2分，偶爾做到(約2次/周)為 1分，從未做到(近3個月從未有過)為0分，總分為 0～33分。分數(shù)越高表示患者的容量管理行為管理越好。

1.2.3 癥狀困擾情況 采用透析患者癥狀困擾量表(DSI)[6]分析患者癥狀困擾情況。其包含30個條目，采用Likert 5級評分法(1～5分)，1分代表無困擾，5分表示嚴重困擾，分數(shù)越高表明患者的癥狀困擾越嚴重?；颊叩陌Y狀困擾排名靠前的評分均在3分及以上，故本研究主要分析困擾程度≥3分的患者。常見癥狀困擾，包括疲乏、瘙癢、易醒、皮膚干燥、口干、嘔吐和腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者容量管理行為評分比較

患者容量管理行為量表總評分為(21.64±1.32)分，維度1(血液透析相關指標和并發(fā)癥監(jiān)測)為(14.45±1.72)分，維度2(飲食管理)為(7.19±0.93)分。其中文化程度、透析齡和自理能力與容量管理行為有關聯(lián)(P值均<0.05)。見表1。

表1 患者容量管理行為評分比較

2.2 患者癥狀困擾情況比較

患者的癥狀困擾總分為(75.64±16.45)分，主要癥狀構成比由高至低依次為疲乏、瘙癢、易醒、皮膚干燥和口干，嘔吐和腹瀉的構成比較低。困擾程度主要癥狀構成比從重到輕依次為疲乏、易醒、皮膚干燥、口干和瘙癢。見表2。

表2 患者癥狀發(fā)生頻率和困擾程度情況

2.3 患者容量管理行為評分與癥狀困擾總分的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，患者的容量管理行為維度1(r=-0.023)、維度2(r=-0.024)和總分評分(r=-0.027)與癥狀困擾總分均呈負相關(P值均<0.05)，見表3。

表3 MHD患者容量管理行為評分與癥狀困擾總分的相關性分析

3 討論

晚期腎病患者在接受MHD治療期間，根據自身容量負荷水平，及時進行自我疾病管理的調節(jié)，這一管理模式稱之為容量管理，屬于自我管理中一個重要組成部分。目前接受MHD患者的容量管理內容包括容量負荷相關知識和處理問題技巧兩大部分[7]。容量管理行為會對患者的預后產生嚴重影響，且與患者的癥狀困擾存在密切關系[8]。

本研究結果顯示，患者的容量管理行為量表總評分為(21.64±1.32)分，維度1和維度2分別為(14.45±1.72)分和(7.19±0.93)分，說明患者的容量管理能力仍處于中低水平，這與王海芳等[9]的研究結果類似。并且患者的文化程度、自我效能和透析齡均與容量管理水平有關聯(lián)(P值均<0.05)。分析其原因在于，患者的文化程度越高，獲取知識的途徑越廣，對于知識的判斷能力也越強，有助于幫助患者樹立正確的疾病觀。而文化程度較高的患者可以更快速地掌握疾病的護理技巧，對醫(yī)囑的遵從率也更高[10]?；颊哌M行MHD后，為了確保溶質的攝入和排出，必須采用科學且合理的飲食方式，這種生活方式的改變是一個循序漸進而又漫長的過程，需要患者擁有極強的自我效能。隨著透析時間的持續(xù)，患者的自我效能感逐漸增加，容量管理水平也隨之升高。初期治療的1～3年內，患者構建了良好的病友關系和護患關系，隨著治療時間的延長，其疾病知識掌握率不斷升高，透析成為患者日常生活的重要部分，因此容量管理行為水平也相對較高。但在透析5～10年時，由于見效低且治療費用增加，故患者易產生消極態(tài)度，且在此期間對并發(fā)癥的監(jiān)測頻率降低，患者對醫(yī)囑持有懷疑態(tài)度，導致治療依從性導致降低。石彬等[11]的研究結果顯示，患者的文化水平、醫(yī)療費用和透析齡是影響容量管理水平的因素，與本研究結果類似。本研究結果顯示，患者在治療期間會出現(xiàn)一系列癥狀，癥狀困擾總分為(75.64±16.45)分，發(fā)生率較高的癥狀依次為疲乏、瘙癢、易醒、皮膚干燥和口干，困擾程度由重到輕依次為疲乏、易醒、皮膚干燥、口干和瘙癢，與Lai等[12]等的研究結果基本一致。疲乏之所以是患者癥狀困擾中最為嚴重的影響因素，可能的原因在于，長期行MHD可使患者體內的營養(yǎng)成分丟失，蛋白質的代謝速度變快，而且透析過程中產生的負性情感、壓力和年齡的增長等也會加重患者的疲乏感。

本研究結果還顯示，患者的容量管理行為各維度評分和總分與癥狀困擾總分均呈負相關，說明患者的癥狀困擾情況越少，自我容量管理能力越強。分析原因在于，MHD是長期的治療方案，隨著透析時間的延長，患者會出現(xiàn)疲乏、易醒或皮膚干燥等癥狀，嚴重影響其生活質量和治療的自信心，其自我容量管理行為也隨之下降。因此，對患者進行容量管理時，護理人員可以根據患者的容量狀態(tài)，制訂疾病期望值較高且有效的并發(fā)癥應對方案，增加其自我容量管理的積極性和主動性。

綜上所述，接受MHD患者的自我容量管理行為仍處于較低水平，癥狀困擾較嚴重，而容量管理行為水平越高，其癥狀困擾就越輕。因此通過提高自我容量管理行為水平有望減輕行MHD患者的癥狀困擾，改善其生活質量。