劉曉彬

摘 要：隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)政策的緊密出臺(tái)，“兩票制”成功實(shí)施解決傳統(tǒng)醫(yī)藥物流中存在的問題，影響醫(yī)藥供應(yīng)鏈的構(gòu)成及運(yùn)作，對(duì)打擊藥價(jià)虛高、整頓藥品流通秩序、完善藥業(yè)監(jiān)管有積極作用，但是“兩票制”也使得供應(yīng)鏈上的企業(yè)在突發(fā)事件情況下，發(fā)生鏈條裂痕，影響企業(yè)的生存發(fā)展，本文就供應(yīng)鏈契約對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的協(xié)調(diào)作用進(jìn)行詳細(xì)分析。

關(guān)鍵詞：兩票制;醫(yī)藥供應(yīng)鏈;契約;協(xié)調(diào)

近年來，從全國(guó)人大代表投票通過的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》、《中華人民共和國(guó)基本衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等一系列與藥品相關(guān)的政策，到各省市政府頻繁發(fā)布的文件，都表明國(guó)家各級(jí)政府對(duì)藥品行業(yè)的監(jiān)管和支持不斷加強(qiáng)，對(duì)整個(gè)藥品供應(yīng)鏈產(chǎn)生了直接影響，很可能成為中國(guó)藥品行業(yè)發(fā)展史上的一個(gè)分水嶺。

2019年6月、2019年8月、2019年12月，中國(guó)人民代表大會(huì)表決通過了《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療保健促進(jìn)法》，重點(diǎn)抓好疫苗藥品管理，發(fā)展保障藥品供應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè);2019年10月，發(fā)改委頒布《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》，提出藥品市場(chǎng)供給側(cè)改革。這些政策性文件的頒布對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)鏈條將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

醫(yī)藥新政主張公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，理順?biāo)幤焚?gòu)銷秩序，削減流通環(huán)節(jié)，綜合醫(yī)改省份要在全省范圍推行“兩票制”——藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

傳統(tǒng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈包含原材料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、零售藥店及最終消費(fèi)者。其中，醫(yī)藥流通企業(yè)指醫(yī)藥批發(fā)商和配送商，批發(fā)商按銷售模式可分為代理商和分銷商。因醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)會(huì)采取直接銷售和代理銷售模式對(duì)藥品進(jìn)行銷售，加上醫(yī)藥流通企業(yè)種類多、機(jī)構(gòu)性質(zhì)不一，使我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈呈現(xiàn)出多層級(jí)、多鏈條、多節(jié)點(diǎn)的復(fù)雜特點(diǎn)。如藥價(jià)格高、藥品質(zhì)量不穩(wěn)、物流成本高、信息閉塞、監(jiān)管和追溯難等都是傳統(tǒng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈存在的問題。

隨著“兩票制”的全面落實(shí)，醫(yī)藥供應(yīng)鏈鏈條上的醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、終端以及醫(yī)院之間的結(jié)合更加緊密，流通環(huán)節(jié)更加扁平化、透明化。醫(yī)藥企業(yè)具有產(chǎn)供銷一體化的優(yōu)勢(shì)，部分企業(yè)向供應(yīng)鏈服務(wù)商轉(zhuǎn)型，提供專業(yè)化服務(wù)和解決方案，產(chǎn)業(yè)鏈上下游深化融合，智能化水平快速提升，有效降低供應(yīng)鏈綜合成本，提升醫(yī)療服務(wù)整體水平，醫(yī)藥供應(yīng)鏈正迎來戰(zhàn)略機(jī)遇期。

“兩票制”影響我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的構(gòu)成及運(yùn)作，不僅直擊藥價(jià)虛高問題，對(duì)整頓藥品流通秩序、完善行業(yè)監(jiān)管也有深刻影響。然而，當(dāng)今社會(huì)突發(fā)事件頻發(fā)，突發(fā)事件對(duì)眾多企業(yè)所組成的供應(yīng)鏈系統(tǒng)造成重大影響，尤其是醫(yī)藥供應(yīng)鏈系統(tǒng)?！皟善敝啤毕箩t(yī)藥供應(yīng)鏈在實(shí)施管理的過程中，往往會(huì)因?yàn)槿缧枨蟛▌?dòng)、自然災(zāi)害、國(guó)家政策、流行病等各種內(nèi)外部不穩(wěn)定因素，造成供應(yīng)商和零售商的銷售和采購(gòu)不能得到有效控制，市場(chǎng)的需求變化巨大，造成產(chǎn)品生產(chǎn)中斷，供應(yīng)不足，使得生產(chǎn)成本和銷售成本快速增加，已協(xié)調(diào)的供應(yīng)鏈系統(tǒng)不再協(xié)調(diào)。突發(fā)事件的擾動(dòng)可能導(dǎo)致醫(yī)藥供應(yīng)鏈系統(tǒng)已制定的生產(chǎn)、存儲(chǔ)等計(jì)劃不再可行，或市場(chǎng)需求驟增驟減，最終使得整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈系統(tǒng)失調(diào)。更為嚴(yán)重的是醫(yī)藥供應(yīng)鏈發(fā)生破裂，對(duì)供應(yīng)鏈系統(tǒng)上的各節(jié)點(diǎn)企業(yè)造成生存和發(fā)展危機(jī)。

供應(yīng)鏈契約是供應(yīng)鏈利潤(rùn)協(xié)調(diào)最主要的方法，供應(yīng)鏈上各節(jié)點(diǎn)企業(yè)之間的相互關(guān)系能夠通過供應(yīng)鏈契約來調(diào)控，而其相互合作的關(guān)系也主要通過供應(yīng)鏈契約來體現(xiàn)，因此，設(shè)計(jì)供應(yīng)鏈契約是研究供應(yīng)鏈各方利益均衡的最重要手段之一。

供應(yīng)鏈契約是指通過提供恰當(dāng)?shù)男畔⒑图?lì)，保證供應(yīng)鏈所有企業(yè)協(xié)調(diào)、暢通渠道，實(shí)現(xiàn)各節(jié)點(diǎn)企業(yè)利益的條款。根據(jù)博弈論，納什均衡為理性的供應(yīng)鏈博弈各方提供了最優(yōu)的行為策略，因此，供應(yīng)鏈企業(yè)在實(shí)施策略的行為過程中通常不會(huì)有偏離最優(yōu)策略。根據(jù)供應(yīng)鏈契約所規(guī)定的協(xié)調(diào)機(jī)制，通過引導(dǎo)供應(yīng)鏈的行為使之滿足均衡，從而起到協(xié)調(diào)供應(yīng)鏈的作用，供應(yīng)鏈系統(tǒng)在契約約束下運(yùn)作，可以保證每一個(gè)成員的利益等于或優(yōu)于不采用契約時(shí)的收益，也即可以實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu)。供應(yīng)鏈契約這一協(xié)調(diào)機(jī)制就能保證供應(yīng)鏈系統(tǒng)參與各方都愿意遵守契約，并根據(jù)契約進(jìn)行合作。這是各方愿意合作的內(nèi)在動(dòng)力，也是供應(yīng)鏈契約能夠?qū)?yīng)鏈的運(yùn)行起協(xié)調(diào)作用的主因。

供應(yīng)鏈契約作為一種協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的協(xié)調(diào)發(fā)揮了關(guān)鍵作用，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）提高系統(tǒng)收益率

供應(yīng)鏈契約能夠通過法律約束供供銷雙方交易行為。通過改變契約參數(shù)影響零售商和供應(yīng)商的決策，從而轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。通過不斷改變供應(yīng)鏈成員契約決策，以適應(yīng)合作雙方情況及環(huán)境條件的變化，從而提升供應(yīng)鏈的投資回報(bào)率。

（2）協(xié)調(diào)利潤(rùn)分配

通過供應(yīng)鏈契約的供應(yīng)鏈系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)行，使系統(tǒng)克服了“雙邊際效應(yīng)”所造成的效率損失;通過供應(yīng)鏈契約的利潤(rùn)分配原則，保證了供應(yīng)鏈系統(tǒng)利潤(rùn)的分配公平合理、系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定有序。

（3）實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)

不確定性因素帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)總會(huì)影響供應(yīng)鏈系統(tǒng)的運(yùn)作與利潤(rùn)?；谄髽I(yè)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和追求利潤(rùn)的原則，大多數(shù)企業(yè)不愿承擔(dān)無回報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)。通過供應(yīng)鏈契約風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的約束，能夠避免了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，節(jié)點(diǎn)企業(yè)相互推責(zé)的現(xiàn)象發(fā)生。

（4）避免信息不對(duì)稱

由于信息不對(duì)稱，供應(yīng)鏈中普遍存在牛鞭效應(yīng)。供應(yīng)鏈契約可以加強(qiáng)合作伙伴的約束，有效地控制供應(yīng)鏈企業(yè)以犧牲他人利益為代價(jià)來優(yōu)化自身利益，減少收入損失的牛鞭效應(yīng)。

供應(yīng)鏈契約通過約束作用改善供應(yīng)鏈激勵(lì)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)運(yùn)作。

供應(yīng)鏈管理過程中，由于突發(fā)事件的擾動(dòng)形式多樣，擾動(dòng)程度難以用概率分布來描述，因此，一般的隨機(jī)模型和方法不能很好地處理突發(fā)事件的影響。對(duì)付這種干擾的最好辦法是自然地對(duì)干擾作出反應(yīng)，并盡量減少其影響。供應(yīng)鏈契約為應(yīng)對(duì)供應(yīng)鏈管理中突發(fā)事件帶來的干擾提供了一種及時(shí)有效的方法。大量研究表明，供應(yīng)鏈契約協(xié)調(diào)能最大限度地提高供應(yīng)鏈應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。如2003年“非典”疫情，寶潔公司供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)體系，寶潔供應(yīng)鏈管理人員對(duì)疫情控制分兩步，首先估計(jì)出疫情對(duì)公司產(chǎn)品造成的影響，當(dāng)疫情擴(kuò)散后，大眾對(duì)清潔用品的需求將急劇增加，為保證產(chǎn)品不缺貨，因此公司必須提高清潔用品的安全庫(kù)存;其次是對(duì)疫情造成的影響進(jìn)行處理，啟動(dòng)事先設(shè)計(jì)好的供應(yīng)鏈契約協(xié)調(diào)機(jī)制。如果對(duì)清潔產(chǎn)品的需求增加到一定程度，寶潔的生產(chǎn)線可以在一個(gè)供應(yīng)鏈合同協(xié)調(diào)計(jì)劃下滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，原材料的上游供應(yīng)商可以很快得到聯(lián)系。結(jié)果在非典爆發(fā)后，寶潔的清潔產(chǎn)品在上海，北京，廣州和其他重點(diǎn)銷售地區(qū)沒有缺貨。對(duì)于大規(guī)模的“非典”疫情，同行在遭受重大損失的情況下，寶潔中國(guó)并沒有遭受任何經(jīng)濟(jì)損失，而是獲得了利潤(rùn)。

隨著社會(huì)突發(fā)事件頻發(fā)、醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管力度加大、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新和競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，“兩票制”下醫(yī)藥供應(yīng)鏈的各個(gè)企業(yè)面對(duì)的不確定因素日益突出，這種不確定性對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)鏈各企業(yè)的生存和發(fā)展造成的影響也愈來愈明顯。如何科學(xué)、有效地應(yīng)對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理過程中的突發(fā)事件成為了醫(yī)藥供應(yīng)鏈理論和實(shí)踐工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)話題。如果藥品供應(yīng)鏈企業(yè)不能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)外部突發(fā)事件的干擾，將影響企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效率、利潤(rùn)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，嚴(yán)重時(shí)將使整個(gè)藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)癱瘓。

因此，在“兩票制”醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理中，應(yīng)增強(qiáng)企業(yè)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，研究、設(shè)計(jì)突發(fā)事件下供應(yīng)鏈契約協(xié)調(diào)機(jī)制，提升醫(yī)藥供應(yīng)鏈系統(tǒng)上各節(jié)點(diǎn)企業(yè)能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)發(fā)展、供應(yīng)鏈系統(tǒng)整體利益最大化?！皟善敝啤毕?，如果藥品供應(yīng)鏈中的每個(gè)企業(yè)都能夠?qū)崿F(xiàn)供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)系統(tǒng)的構(gòu)建，及時(shí)啟動(dòng)供應(yīng)鏈契約協(xié)調(diào)機(jī)制，并采取積極有效的對(duì)策，使企業(yè)的利益損失最小化，就必須在突發(fā)事件中獲得新的發(fā)展機(jī)遇。

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