黃展榮　彭璐　丘春琴

摘要：目的：探討雨課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)帶教中的實踐。方法：選取2019年9月—2021年4月共60名耳鼻咽喉頭頸外科本科見習(xí)學(xué)生，隨機分為采取傳統(tǒng)講授式教學(xué)法的對照組和采取雨課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的實驗組，每組各30名見習(xí)生。比較兩組見習(xí)生在學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床案例分析、?？撇僮?、病歷書寫和教學(xué)滿意度方面有無差異。結(jié)果：實驗組在學(xué)習(xí)興趣、技能操作、臨床病歷書寫、期末考試和對帶教滿意度方面均高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：雨課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強自主學(xué)習(xí)的積極性，幫助學(xué)生更好地掌握理論基礎(chǔ)，提高實踐操作能力，拓展臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：雨課堂 ; 情景模擬教學(xué)法; 臨床見習(xí);教學(xué)效果;教育

【中圖分類號】R816.8???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--02

耳鼻咽喉科頭頸外科是臨床醫(yī)學(xué)本科生必須見習(xí)的課程之一，急危重癥的疾病種類比較多，因此，對學(xué)生的臨床理論知識和實踐技能要求較高。本科見習(xí)生在我科臨床實踐時間較短，有些臨床病例難以見到，因此傳統(tǒng)帶教方式效果并不理想。本研究嘗試將雨課堂與臨床情景模擬相結(jié)合，以探索新的教學(xué)模式，旨在提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在較短時間內(nèi)熟練掌握理論基礎(chǔ)、實踐操作能力和臨床思維能力。現(xiàn)以梅尼埃病的臨床診治經(jīng)過為例進行闡述。

1對象與方法

1.1 研究對象

2019年至2020年兩個學(xué)年中，選取廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)本科見習(xí)生60名，其中男生24名、女生36名，平均年齡（22.23 ±0.24）歲;隨機分為雨課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)組（實驗組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組），每組各30名。實驗組中男生11名、女生 19名，平均年齡（22.28±0.25）歲，各基礎(chǔ)學(xué)科考試平均成績（81.13±1.76）分;對照組中男生13名、女生17名，平均年齡（22.18±0.23）歲，各基礎(chǔ)學(xué)科考試平均成績（80.98±1.58）分。兩組研究對象在性別、年齡、各基礎(chǔ)學(xué)科考試成績的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2 方法

1.2.1

對照組

采取傳統(tǒng)帶教模式，課前老師布置預(yù)習(xí)內(nèi)容----明確講授章節(jié)，課中授課----理論講授、教學(xué)查房的方式，課后復(fù)習(xí)----布置課后作業(yè)、擴展資料。教學(xué)過程中由經(jīng)驗豐富的帶教老師主動講解，結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)大綱要求，向?qū)W生講解梅尼埃病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、體格檢查特點、診斷及鑒別診斷，然后帶領(lǐng)學(xué)生到科室采集梅尼埃病患者的病史及診療過程，同時進行細致的講解，時間為2 h。

1.2.2

實驗組

實驗組采用雨課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式，實現(xiàn)課前準備、課中情景模擬、課后總結(jié)三個方面線上線下互動結(jié)合。

（1）課前準備：①下載安裝好“雨課堂”，建好課程及班級，指導(dǎo)見習(xí)小組組長熟練雨課堂的使用方法，并讓其教會所有見習(xí)的同學(xué)。②將30位見習(xí)同學(xué)分為3個小組，每小組10位同學(xué)，由其來決定誰來扮演1名患者、陪同的3名家屬（配偶及子女）及3名接診和管床的醫(yī)師、2名?？谱o士、1名聽力技師。③帶教老師根據(jù)本科見習(xí)大綱要求，編寫梅尼埃病的典型情景，布置好相應(yīng)思考題，提前推送授課PPT，要求學(xué)生結(jié)合PPT提前預(yù)習(xí)。帶教老師可提前一周對標準化病人進行培訓(xùn)指導(dǎo)。每個小組的學(xué)生根據(jù)老師提供的案例進行分析討論，查閱相關(guān)文獻資料，模擬練習(xí)等準備。

（2）課中情景模擬：時間為2 h。①學(xué)生隨堂掃碼簽到后，帶教老師宣讀“患者”的相關(guān)背景資料，接著“患者”及“家屬”登場，“住院醫(yī)師”首先詢問患者詳細的病史，完成相應(yīng)的體格檢查及?？茩z查，提出初步診斷及治療方案，并向上級醫(yī)師匯報該患者的病史特點，“主治醫(yī)師”補充詢問患者的病史及查體，“聽力技師”報告患者入院時相關(guān)聽力學(xué)及前庭功能檢查結(jié)果，“管床護士”提出此類患者臨床護理的要點及注意事項，最后由“主任醫(yī)師”總結(jié)該病例。②在診療過程中，標準化病人需要與學(xué)生互動，比如“患者”和“家屬”情緒緊張、焦慮、痛苦、不配合等導(dǎo)致醫(yī)患溝通不順利、醫(yī)患沖突等情節(jié)，由3位“醫(yī)師”及時做出應(yīng)對及解決方案。情景模擬過程中以學(xué)生為主體，教師不得干預(yù)，僅起引導(dǎo)作用，及時引導(dǎo)“醫(yī)生”根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果進行疾病的診斷及鑒別診斷，制定進一步的診療方案。③點評階段：首先由學(xué)生們一起把病例摘要簡單板書出來，進行自評與互評，本小組學(xué)生一起進行討論總結(jié)。接著由帶教老師進行講解和點評，查漏補缺，對學(xué)生的操作加以指導(dǎo)，傳授學(xué)生醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷的技巧以及臨床思維的方法。

（3）課后總結(jié)：通過雨課堂中彈幕、隨機點名等功能活躍課堂氣氛，提出一些問題，比如，假如你扮演的角色是管床醫(yī)生，你該怎么對這名患者進行治療？你還有什么更好的情景模擬方案？帶教老師根據(jù)學(xué)生的反饋，及時改進。帶教老師發(fā)布課后練習(xí)題和小測試加深理解和記憶，發(fā)布文獻及參考書目等延伸資料，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。

1.3 效果評價

1.3.1 問卷調(diào)查

采取匿名問卷方式進行調(diào)查學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣以及對教學(xué)的滿意度。學(xué)習(xí)興趣總分計0～10分，教學(xué)滿意度總分計0～100分，總分越高表明學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性越高，學(xué)習(xí)強度越大，對教學(xué)的滿意度越高。

1.3.2理論和實踐考核

在耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，將統(tǒng)一對見習(xí)生進行理論考試和臨床操作考核，收集數(shù)據(jù)并進行分析。理論考核由外請教師出題，包括專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床案例分析;實踐考核由同評委、同標準進行，包括專科操作和病歷書寫。這四個部分考核內(nèi)容分別占總分的30%、30%、20%和20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0 軟件來分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用 X 檢驗。P < 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)生耳鼻咽喉頭頸外科考試分數(shù)的比較

實驗組見習(xí)生在專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床案例分析、專科操作、病歷書寫四個部分的考核和總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表 1。

2.2兩組見習(xí)生對教學(xué)方法的主觀教學(xué)評價

實驗組見習(xí)生在學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿意度這兩方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表 2。

3 討論

耳鼻咽喉頭頸外科是一門理論性和實踐性較強的學(xué)科，臨床醫(yī)師要扎實的理論基礎(chǔ)，嫻熟的臨床技能，以及正確的臨床思維。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論過渡到實踐的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)生開始接觸病患，需要培養(yǎng)的是臨床知識和技能、臨床思維、醫(yī)患溝通、職業(yè)素養(yǎng)等綜合能力，從“癥狀”到“病因”的思維轉(zhuǎn)換，需要掌握基本臨床思維原則。 隨著當今社會的發(fā)展，患者越來越注重自我隱私的保護，很多患者不愿意配合臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)生的臨床實踐機會逐漸減少。臨床情景模擬教學(xué)通過設(shè)計逼真的臨床情景，讓學(xué)生扮演“醫(yī)生、患者及家屬”等角色，模擬一個完整的臨床診療過程，促使學(xué)生熟練掌握病史采集、體格檢查，同時建立起正確的臨床診療思路。通過臨床情景模擬，學(xué)生的理論知識和操作技能充分被調(diào)動起來，角色轉(zhuǎn)換使得學(xué)生學(xué)會換位思考，對患者的心理能感同身受，同時也鍛煉其醫(yī)患溝通的能力，增強了職業(yè)道德感和責任感。

莊惠文、汪文斌等認為情景模擬教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)帶教中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力。崔宜棟發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)法可以明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度更高。

情景模擬教學(xué)高效順利地開展，需要結(jié)合雨課堂的應(yīng)用?！坝暾n堂”依托PPT和微信，使多媒體與社交軟件有機整合起來，并提供大數(shù)據(jù)支撐，是一種比較成熟的在線教學(xué)平臺。目前，“雨課堂”軟件已在多家高校的教學(xué)中得到推廣，并取得較好的效果。利用雨課堂可以將課前、課中、課后三個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系在一起，課前帶教老師通過雨課堂發(fā)布課件，梳理相關(guān)知識，學(xué)生可以做好課前充分預(yù)習(xí)。課中帶教老師通過一些功能如彈幕、隨機點名等與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，課后教師通過雨課堂發(fā)布作業(yè)，與學(xué)生保持線上溝通。對于帶教老師來說，也從課堂講授者轉(zhuǎn)變成學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進者，通過雨課堂，帶教老師可以及時了解學(xué)生對課程的掌握情況，根據(jù)學(xué)生的反饋來明確教學(xué)中的不足之處，及時調(diào)整與改進，教學(xué)相長，共同進步，形成一個良性循環(huán)的學(xué)習(xí)過程，進而推動教學(xué)改革，提升教學(xué)效果。

因此，本研究將雨課堂與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合起來，用于耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習(xí)實踐的研究。研究結(jié)果顯示：

實驗組見習(xí)學(xué)生在專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床案例分析、?？撇僮?、病歷書寫和考試總分各方面均高于對照組（P<0.05）;實驗組見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對教學(xué)滿意度均高于對照組（P<0.05），說明在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習(xí)教學(xué)中，很有必要開展雨課堂聯(lián)合情景模擬的教學(xué)模式，二者優(yōu)勢互補，可以彌補學(xué)生對疑難、急危重癥病例的臨床學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，自主學(xué)習(xí)、合作溝通的能力以及臨床決策能力。情景模擬教學(xué)還可以反復(fù)練習(xí)糾錯，這既能增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，又能緩解學(xué)生操作過程中的緊張心理，避免以后在臨床工作中出現(xiàn)錯誤。

綜上所述，雨課堂與情景模擬教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科的見習(xí)教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿意度，幫助學(xué)生迅速掌握相關(guān)理論知識，提高臨床操作技能，形成正確的臨床疾病診療思維，增加學(xué)生醫(yī)患溝通能力，增強其職業(yè)責任感，樹立正確的職業(yè)道德觀，從而達到提高教學(xué)效果和質(zhì)量的目的，是適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的行之有效的教學(xué)模式。

通過這次教學(xué)實踐和反饋，我們也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，例如：在情景模擬過程中，部分學(xué)生比較內(nèi)向，不夠放開，不夠主動積極參與集體討論活動;部分醫(yī)生的扮演沒有很好地進入狀態(tài)，臨床思維打不開;部分討論的問題超出大綱要求，或者發(fā)言過多導(dǎo)致占用課堂時間。這就需要帶教老師課前要針對性地指導(dǎo)每個角色，課中及時引導(dǎo)和調(diào)動學(xué)生的積極性和熱情，以保證教學(xué)效果。需要進一步完善學(xué)生的考核項目和學(xué)習(xí)效果評價體系，而雨課堂的內(nèi)容也需要及時跟進和更新，以充分提高學(xué)生的積極性和主動性。

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